Исследования выбранной темы дипломной работы проводилось на базе Тольятти - ГБУЗ СО "ТГКБ №5" Инфекционного отделения № 3.
Инфекционное отделение №3 предназначено для госпитализации больных с воздушно-капельными инфекциями.
Мощность отделения - 40 коек, из них 25 коек детских и 15 коек взрослых.
Имеется 16 боксов.
Ежегодно лечатся 1300 пациентов.
Для того, чтобы определить какую роль играет медсестра в данном медицинском учреждении, нами было проведено исследование 30 родителей, чьи дети больны ангиной.
В исследовании участвовало 30 родителей инфекционного отделения №3.
Основными методами, которые использовались при исследовании главного вопроса были:
1) анализ медицинской документации;
2) анализ литературных источников;
3) анкетирование родителей больных детей.
2.3 Исследование роли медсестры в профилактике ангины
Изначально нами была исследована вся необходимая медицинская документация ДДУ за последние три года работы медсестры в ГБУЗ СО "ТГКБ №5" Инфекционного отделения № 3.
В результате исследования, было выяснено, что осложнения у детей после заболевания ангиной снизились на 20%.
Рассмотрим более подробнее данные показатели на рисунке 6.
Рисунок 6. Анализ заболеваемости ангиной у детей в ГБУЗ СО "ТГКБ №5" Инфекционного отделения № 3 с 2015 по 2017 гг.
Как видим, заболеваемость детей начиная с 2015 года и заканчивая 2017 года значительно уменьшилась. Это может свидетельствовать о правильном выполнении медсестрой ГБУЗ СО "ТГКБ №5" Инфекционного отделения № 3 поставленных медицинских задач по профилактике заболеваний ангиной у детей.
Структурный анализ заболеваемости ангиной детей за последний три года можно изобразить на рисунке 7.
Рисунок 7. Структурный анализ заболеваемости детей ангиной в ГБУЗ СО "ТГКБ №5" Инфекционного отделения № 3с 2015 по 2017 гг.
Анализируя полученные результаты, можно говорить о том, что в течение трех лет уровень простудных заболеваний ангины в больнице значительно снизился.
Основной вид заболеваний ангиной у детей составляет острая ангина.
Как видим на диаграмме, степень и тип поражения миндалин говорит о виде заболевания.
Ангина у детей может протекать в острой или хронической форме.
Хроническая форма болезни не вызывает серьезных изменений в горле у детей, не наблюдаются высыпания на миндалинах. В таких ситуациях доктора могут ошибочно диагностировать острое респираторное заболевание, и не заподозрить хроническую ангину.
Если болезнь находится в острой форме, в течение нескольких первых дней на миндалинах образуется сыпь или налет.
Рисунок 8. Основные формы острой ангины у детей
Именно в зависимости от этих внешних проявлений и различают такие виды ангины:
1) катаральный;
2) фолликулярный;
3) лакунарный;
4) фибринозный;
5) герпетический;
6) флегмонозный;
7) язвенно-пленчатый (Симановского-Плаута-Венсана).
Рассмотрим более подробно данные результаты в таблице 2.
Таблица 2
Основные виды острой формы ангины у детей в ГБУЗ СО "ТГКБ №5" Инфекционного отделения № 3 с 2015 по 2017 гг.
| Вид | Кол-во детей | 2015 г. (%) | 2016 г. (%) | 2017 г. (%) |
| Катаральный | ||||
| Фолликулярный | ||||
| Лакунарный | ||||
| Фибринозный | ||||
| Герпетический | ||||
| Флегмонозный | ||||
| Язвенно-пленчатый (Симановского-Плаута-Венсана) |
Проанализируем данные результаты в рисунок 9.
Рисунок 10. Основные виды патологий с 2015 по 2017 гг. в ГБУЗ СО "ТГКБ №5" Инфекционного отделения № 3
Как видим основными формами, заболеваний ангины у детей за 3 года выступает катаральный, фолликулярный и лакунарный.
Рассмотрим более подробно основные признаки каждой формы ангины у детей, приведенных в диаграмме 3.
Катаральная разновидность считается одной из самых легких. Только при неправильном лечении и в редких случаях она может перерасти в более серьезный вид ангины. Характерными симптомами являются:
1) жжение и боль в горле;
2) возрастание температуры;
3) увеличение миндалин;
4) образование нездорового белого налета;
5) покраснение неба.
Температура тела может не повыситься существенно. Больные отмечают головную боль, сильную слабость, тошноту. Симптомы болезни при правильном лечении проходят спустя пять дней с момента заражения.
Фолликулярная ангина - этот вид болезни является более серьезным, отличительным фактором является образование нагноений на миндалинах.
Первые симптомы могут возникнуть уже спустя несколько часов после контакта с зараженным человеком.
Температура тела возрастает до 38-39 градусов, возникает сильная головная боль и симптомы интоксикации организма.
Горло сильно опухает, больные жалуются на озноб, появляется лихорадка.
Боль при глотании становится очень сильной, лимфоузлы увеличиваются в размерах и болезненны при ощупывании.
Фолликулы вскрываются спустя несколько дней с начала болезни.
После этого температура и самочувствие малыша постепенно приходят в норму.
Рисунок 11. Признаки фолликулярной ангины
Лакунарная ангина развивается у детей вследствие попадания в организм возбудителя – стрептококковой инфекции. По течению и симптоматике похожа на фолликулярную ангину, однако, протекает тяжелее, а симптоматика держится дольше.
Отличается этот вид ангины следующим:
1) горло покрыто желтой пленкой;
2) после исчезновения пленки температура не снижается;
3) улучшение наблюдается после уменьшения размера воспаленных лимфоузлов.
Во время болезни дети жалуются на сильную головную боль, может наблюдаться тошнота, рвотные позывы.
Ангина у детей такого вида лечится, как правило, около пяти дней, но только в том случае, если лечение врачом подобрано правильно.
Фибринозная ангина у детей по течению похожа на лакунарную или фолликулярную.
Главным отличием является наличие желто-белого налета, покрывающего миндалины. Налет нередко выходит и за пределы миндалин, и им может быть покрыт даже язык.
В остальном, симптомы довольно типичные:
1) возрастание температуры тела;
2) возникновение боли при глотании;
3) увеличение лимфоузлов;
4) головная боль,
5) симптомы интоксикации организма.
Правильное лечение фибринозной ангины длится не более одной недели.
Нередко у малыша появляется рвота, расстройство кишечника – это признаки к герпетической ангине.
Отмечается сильная боль при глотании и даже жевании, боль в мышцах и суставах. Ребенок жалуется на головную боль, озноб и приступы жара. Состояние организма улучшается, когда пузырьки начинают лопаться.
После этого образуются небольшие язвы, которые довольно быстро заживают.
Флегмонозная ангина у детей не может встречаться как самостоятельное заболевание. Флегмонозный вид является осложнением других типов болезни, к примеру, лакунарной или фолликулярной. Характерными отличиями являются:
1) формирование полости, заполненной гноем;
2) быстрое течение болезни;
3) гнусавость голоса больного.
Обсцессивные процессы начинаются после проникновения инфекции вглубь тканей горла.
Абсцесс формируется в течение нескольких суток, после чего вскрывается. После этого ребенок чувствует облечение. Однако, вскрытие абсцесса без врачебного вмешательства чревато возникновением кровотечений, попаданием инфекции в общий кровоток и сепсисом.
Среди всех видов ангины язвенно-некротическая ангина является самым опасным.
Предпосылками к возникновению такого заболевания могут быть:
1) истощение организма различными заболеваниями;
2) резкое снижение иммунитета.
Такая ангина характеризуется отмираниями тканей миндалин. При некротической ангине отмечается гнилостный резкий запах изо рта ребенка.
На миндалинах видны пятна налета, которые проникают в ткани, а после его удаления видны кровоточащие язвочки. Ткани, подвергшиеся некрозу, отторгаются организмом, а на их месте остаются углубления до 2 см глубиной.
Проанализировав все виды острой формы ангины у детей, которые наблюдаются в ГБУЗ СО "ТГКБ №5" Инфекционного отделения № 3 за последние 3 года, можно указать общие симптомы болезни у ребенка при острой ангине.
Стоит беспокоиться о состоянии своего малыша, если вы наблюдаете:
1) возрастание температуры;
2) бледность кожных покровов;
3) покраснение горла;
4) слабость;
5) повышение слюноотделения.
Самостоятельно лечить ангину нельзя, поскольку высок риск возникновения осложнений или перехода болезни в хроническую форму.
Именно поэтому, медицинская сестра должна быть хорошо осведомлена о болезнях таких детей и проводить различные профилактические процедуры особенно внимательно.
Рассмотрим процентное соотношение определенных заболеваний на рисунке 12.
Рисунок 12. Соотношение основных видов соматических заболеваний с 2015 по 2017 гг. в ГБУЗ СО "ТГКБ №5" Инфекционного отделения № 3
Анализ данных показывает, что в период с 2015 по 2017 гг. наиболее частым заболеванием в ГБУЗ СО "ТГКБ №5" Инфекционного отделения № 3 выступает флегмонозная форма заболевания.
Стоит сказать, что заболевания ангиной как у взрослого, так и у ребенка являются частыми причинами эмоциональных нарушений. Причем одни пациенты становятся тревожными, раздражительными, подавленными, чрезмерно мнительными, капризничают при осмотре врачей, которые, по их мнению, не уделяют им должного внимания.
Другие пациенты недооценивают свою болезнь, пренебрегают обследованием и терапией. Нередко родственники лиц с соматическими патологиями убеждают их отказаться от традиционной медицины и обратиться за помощью к знахарям, народным лекарям, если же ребенок болеет таким видом заболевания, то родители сами решают для него какой метод лечения стоит выбрать, но не всегда выбор родителей является правильным.
Это крайне опасно, так как такие люди не являются специалистами. Часто они ставят неверные диагнозы и прописывают больным средства, которые ухудшают их состояние.
После нам необходимо было провести анкетирование 30 родителей, чьи дети являются пациентами ГБУЗ СО "ТГКБ №5" Инфекционного отделения № 3 и у которых выявленная острая форма ангины.
Все это нужно для того, чтобы определить, как оценивают родители, работу медсестры при уходе за их детьми.
По результатам анкетирования мы получили следующие результаты, приведенные в таблице 3.
Таблица 3
Результаты опроса
| Да (%) | Нет (%) |
Отобразим собранный материал на рисунке 13.
Рисунок 13. Анализ результатов анкетирования
По результатам исследования, можно полагать, что родители, чьи дети являются пациентами больницы положительно относятся к медицинскому работнику, дети охотно участвуют в профилактических мероприятиях, которые организовывает медицинский работник.
Проанализировав данную диаграмму, мы видим, что 60% опрошенных утверждают, что медсестра играет одну из главных ролей в отделении.
Также 95 % опрошенных считают, что деятельность медсестры полезна и необходима в отделении.
Рисунок 14. Оценка целесообразности профилактических мероприятий, проводимых медицинским персоналом в ГБУЗ СО "ТГКБ №5" Инфекционного отделения № 3
По результатам анкетирования мы видим, что оценка целесообразности профилактических мероприятий, которые проводит медицинский персонал в отделении № 3, направлен на профилактику заболеваний ангины у детей.
Также родители считают работу медицинского персонала целесообразной по профилактике различных форм заболеваний ангины у их детей.
В своих комментариях они ссылаются на то, что все профилактические мероприятия проходят в отделении своевременно, никогда не было такого, чтобы самочувствие детей ухудшалось из-за профилактических мероприятий медицинской сестры, всегда им оказывается должный уход.
Также большинство опрошенных считают, что охват профилактических мероприятий в отделении полностью выполняется и способствует снижению заболеваемости ангиной у детей.
Все анкетируемые удовлетворены профилактическими мероприятиями, которые проводится в отделении.
Основные моменты, которые следует проанализировать при опросе родителей, это методы, которые посоветовал опрошенный персонал для усовершенствования медицинских профилактических действия:
1) большее количество специалистов должно быть привлечено к данной работе, так как одна медицинская сестра не может выполнять весь объем работы;
2) усовершенствовать оборудование;
3) организовать профилактику заболеваний у лиц, с которыми дети контактируют вне детского учреждения;
4) больше уделять время терапевтическим играм с детьми, больными ангиной.
При оценке ограничений, которые могут быть устранены, опрошенных родителей ответит следующим образом:
1) Улучшить материально техническую базу;
2) Привлечь новые кадры.
В результате проведенного исследования стоит сказать, что профилактика ангины у детей является очень необходимым и действенным способом избежать частых повторений этого заболевания, а также помогает уберечь малыша от возможных тяжелых осложнений.
Одной из мер профилактики является удаление миндалин (гланд). Однако, поскольку миндалины напрямую связаны с функционированием защитной системы организма, их удаление можно проводить только в крайне необходимых случаях. Такими показаниями служат частые заболевания ангиной до семи раз в год, затрудненное дыхание из-за увеличенных миндалин и тому подобное.
Определим основные рекомендации медицинской сестры отделения № 3, которые нам удалось определить в ходе исследования.
Из лекарственных способов широко применяется бициллино профилактика.
Ее суть состоит в проведении инъекций препарата «Бициллин», который является антибиотиком пенициллинового ряда. Он практически не имеет побочных явлений и хорошо переносится детьми. Вводится только глубоко внутримышечно и имеет пролонгированное действие, благодаря медленному всасыванию в кровь. Уколы делают обычно раз в неделю, но точную дозу и регулярность инъекций может назначить только врач.
Бициллинопрофилактика поможет избежать многих возможных осложнений и рисков, вызванных ангиной.
И, конечно, нельзя забывать о таких мерах профилактики, как закаливание малыша, которое можно начинать с самого раннего возраста. Сюда можно отнести плаванье, обливание холодной водой, игры на открытом воздухе и многое другое. Здоровое и полноценное питание также будет хорошим подспорьем для укрепления иммунной системы растущего детского организма.
Полное отсутствие взаимодействия с инфекционным возбудителем – самый надежный способ избежать заражения, но на практике такое практически невозможно.
Для снижения вероятности заболеть проводятся следующие меры профилактики ангины:
1. Исключение контакта с больными. Правило особенно актуально в период сезонных эпидемий респираторных заболеваний.
2. Устранение очагов хронической инфекции. Ангина нередко беспокоит пациентов, у которых есть заболевания полости рта. Наличие кариозных зубов – одна из самых частых причин хронического тонзиллита. Лечению подлежат и иные инфекции: синусит. пиелонефрит, фурункулез. На борьбе с очагами бактериальной инфекции основана профилактика гнойной (лакунарной, фолликулярной) ангины.
3. Использование средств индивидуальной защиты. Если предстоит общение с заболевшими людьми, на помощь придет медицинская маска. Необходимо менять ее каждые 2 часа.
4. Следование правилам личной гигиены. Крайне нежелательно пользоваться чужими личными вещами. Если у больного, с которым возможен контакт, герпесная (вирусная) ангина, гигиеническая профилактика должна соблюдаться особенно тщательно (указанная форма тонзиллита крайне заразна).
5. Лечение неинфекционной патологии ЛОР-органов. Некоторые особенности строения дыхательных путей (искривление носовой перегородки. полипы. аденоиды) приводят к тому, что определенные анатомические структуры превращаются в очаг скрытой инфекции. Лечение с помощью антибиотиков, противовирусных препаратов вызывает временный эффект. В таких случаях профилактика возникновения ангины основана на исправлении анатомических дефектов.
Слаженная работа иммунной системы помогает предупредить острый тонзиллит еще до этапа выраженного воспаления.
Профилактикавозникновения частых ангин состоит из следующих мер:
· Обтирание, обливание водой с постепенно снижающейся температурой.
· Регулярные прогулки на свежем воздухе.
· Прием контрастного душа.
· Занятия плаванием.
Все указанные виды укрепления организма запрещены в острый период заболевания. Профилактика ангины у детей с помощью закаливания разрешена только после консультации с педиатром.
Ряд пациентов считает, что медикаментозная терапия должна стоять на первом месте в предупреждении острого тонзиллита. Главная их ошибка – бесконтрольный прием антибактериальных препаратов вне обострения инфекции. Прежде чем принимать таблетки для профилактики любой формы ангины, необходимо посетить лечащего врача.
Препаратами для предупреждения инфекционных заболеваний, включая тонзиллит, являются иммуномодуляторы.
Повышают защитные силы организма:
· Бронхомунал (капсулы).
· Эхинацея (настойка, капли, фиточай).
· Рибомунил (таблетки, гранулы).
Важно соблюдение следующих рекомендаций:
· Использование пищи, подвергшейся (при необходимости) достаточной термической обработке.
· Уменьшение в рационе продуктов, раздражающих слизистую полости рта и глотки (кофе, газированные напитки, горячие и острые блюда).
· Поддержка сбалансированного питания по белкам, жирам, углеводам.
· Употребление в достаточном количестве витаминов, макро- и микроэлементов.
Профилактика любого инфекционного заболевания (например, ангины, фарингита. бронхита) у маленьких детей начинается с самого простого: их необходимо правильно одевать. Главная ошибка родителей – попытка максимально тепло укутать ребенка вне зависимости от температурных условий. Это приводит к тому, что он потеет, а затем, при снятии одежды, попадает под сквозняк и простывает. Ребенок должен быть одет в соответствии с окружающим климатом.
Уменьшить вероятность возникновения инфекционного заболевания, передающегося воздушно-капельным путем, помогает регулярное проветривание помещения. Во время открытия окон рекомендуется выводить из комнаты маленьких детей: резкий перепад температуры не закалит их а, наоборот, спровоцирует дополнительный стресс для организма. Регулярные прогулки на свежем воздухе – эффективная профилактика и первичного воспаления, и повторной ангины.
Физические упражнения способствуют общему укреплению детского организма. Однако не стоит давать ту нагрузку, которая тяжела для ребенка. Выполнение движений «через силу» может, наоборот, стать фактором развития какого-либо заболевания.
Важную роль в предупреждении тонзиллита играет регулярная чистка зубов, щек и языка. Гигиеническая профилактика ангины у взрослых и детей практически не отличается: она предусматривает пользование только личными полотенцами и иными принадлежностями.
Лекарства для эффективной профилактики ангины у ребенка не обязательно должны быть дорогостоящими. Подойдут теплые настои ромашки и календулы (не путать со спиртовыми настойками). Активные вещества указанных растений обладают мягким антисептическим эффектом при полоскании. Раствор соли с содой больше показан во время острой фазы болезни.
К использованию средств народной медицины следует относиться с осторожностью. Прежде чем полоскать горло домашним раствором для профилактики ангины, необходимо убедиться в отсутствии аллергии на действующие компоненты. Механизм действия рассматриваемых рецептов основан на антисептическом эффекте.
Средство подходит для профилактики ангины и лечения рецидивов хронического тонзиллита. Схема для приготовления 1 стакана раствора: залить 1 столовую ложку зверобоя кипятком (250 мл), оставить на полчаса, затем процедить. Добавить 20 капель 10% настойки прополиса. Полоскать горло рекомендуется 3 раза в день.
Одна из самых эффективных комбинаций – смесь ромашки, календулы и эвкалипта в соотношении 1:1:1. Столовую ложку сбора необходимо залить стаканом воды, прокипятить (достаточно 15 минут). Оставить на 40 минут. В отвар добавить 20 капель 10% спиртового раствора прополиса. Периодичность полосканий идентична предыдущему рецепту.
Настой калины с медом
Схема приготовления: 2 чайные ложки ягод калины растереть, залить 200 мл горячего меда. Остудить. Принимать внутрь по 1 столовой ложке 3 раза в день. Профилактика возникновения ангины у беременных с помощью этого средства не рекомендуется.