МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ
КАФЕДРА ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ № 2
Реферат на тему:
«Осложнения острого аппендицита»
Выполнила студентка 3 курса
МДФ группы Д-304
Демидова Е.В.
Проверил преподаватель:
Гомель 2012
Содержание:
1.Введение……………………………………………………………….3-4
2.Перфорация……………………………………………………………..4
3. Аппендикулярный инфильтрат…………………………..4-5
4.Аппендикулярные абсцессы…………………………………5-6
5. Перитониты аппендикулярного происхождения……...7
6..Пилефлебит……………………………………………...7
7. Осложнения со стороны операционной раны….…....7-8
8.Заключение………………………………………………………….…..8
9.Список используемой литературы…………………………..9
ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА.
Введение.
Острый аппендицит – воспаление червеобразного отростка слепой кишки – обыденное для общих хирургов заболевание, требующее экстренной операции. Острый аппендицит сосуществовал с людьми с момента их возникновения.
В 1711 г. Листер указывал об абсцессах в правой подвздошной области, вероятно возникших на почве осторго аппендицита. Через 100 лет, после этого, Дюпюитрен причиной этих абсцессов счел воспаление слепой кишки, тифлит, пара- или перитифлит. Производилось консервативное лечение или вскрытие гнойника. Ошибочное мнение Дюпюитрена существовало почти 50 лет. Термин "аппендицит" впервые предложил американский хирург Фитц, руководивший комиссией по изучению причин возникновения подвздошных абсцессов. Впервые аппендэктомию выполнили в 1884 г. Кронлейн в Германии и Магомед в Великобритании, спустя четыре года – К.Домбровский в России.
Мак-Берней в 1889 г. описал клинику заболевания и разработал рациональный доступ к червеобразному отростку. С этого времени диагностика и лечение острого аппендицита стали обязанностью общих хирургов.
Острый аппендицит является одним из наиболее часто встречающихся заболеваний и занимает первое место среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости. Заболеваемость острым аппендицитом составляет 4-6 случаев на 1000 населения. В течение своей жизни 6% современных жителей планеты имеют шанс перенести это заболевние. Принимаю во внимание высокую частоту встречаемости и серьезную опасность острого аппендицита, при обследовании любого пациента с жалобами на боли в области живота врач в первую очередь должен исключить именно этот диагноз.
В зависимости от возраста и физиологического состояния пациента индивидуальных особенностей строения и локализации отростка, стадии заболеваний и распространенности воспалительного процесса, а также по целому ряду других причин, клиническая картина острого аппендицита имеет большое число различных
вариантом, что в ряде случаев делает правильную и своевременную диагностику
этого заболевания весьма затруднительной.
Все вышесказанное является одной из причин того, что летальность при остром аппендиците на протяжении последних 20 лет практически не изменилась, оставаясь в пределах 0.05-0.11%. диагностические ошибки при этом заболевании встречаются в 12-31% случаев. При выполнении аппендэктомии классическим сопосбом часто в (10-15%) случаев, удаляется неизмененный отросток. Современные лапароскопические методики позволяют значительно снизить число подобных "необоснованных" аппендэктомий. Осложнения острого аппендицита отмечаются в среднем у 10% больных, частота их резко возрастает у детей и людей пожилого и старческого возраста и не имеет тенденции к снижению.
В клиническом течении острого аппендицита выделяют следующие осложнения:
1.Перфорация
2. Аппендикулярный инфильтрат
3.Аппендикулярные абсцессы
4.Перитониты аппендикулярного происхождения
5.Пилефлебит
6.Осложнения со стороны операционной раны
ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА.
Причинами осложнений при остром аппендиците являются:
- позднее оперативное вмешательство вследствие позднего установления диагноза;
- дефекты хирургической техники;
- непредвиденные причины.
-низкая реактивность организма;
КЛАССИФИКАЦИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ.
I. Осложнения операционных ран:
- нагноение раны;
- эвентрация;
- серома;
- инфильтрат;
- лигатурный свищ.
II. Осложнения со стороны брюшной полости:
- перитонит вследствие запущенного острого аппендицита на догоспитальном этапе лечения больного или возникший в результате несостоятельности швов культи червеобразного отростка;
- абсцессы и гнойники брюшной полости (чаще вследствие общего перитонита);
- кишечные свищи;
- кровотечения (возможны как в зоне послеоперационной раны - подкожные, межмышечные, так и в брюшную полость);
- острая послеоперационная кишечная непроходимость;
III. Осложнения со стороны других органов и систем:
- дыхательной;
- сердечно-сосудистой
- мочевыделительной и др.
Несвоевременное поступление больных, поздняя диагностика являются причинами возникновения осложнений при остром аппендиците. Наиболее частое осложнение - образование инфильтратов и абсцессов в брюшной полости.
Перфорация
Перфорация – развивается обычно на 2-3 день от начала приступа при деструктивных формах аппендицита, характеризуется внезапным усилением боли, появлением выраженных перитонеальных симптомов, картиной местного перитонита, нарастанием лейкоцитоза. В некоторых случаях при наличии нерезких болей в раннем периоде момент перфорации указывается больными, как начало заболевания
Аппендикулярный инфильтрат
Термином "аппендикулярный инфильтрат" принято обозначать конгломерат воспалительно-измененных органов и тканей, в центре которого находится подвергшийся частичной или полной деструкции червеобразный отросток.
Аппендикулярный инфильтрат осложняет течение острого аппендицита в 1-3% случаев. Главным образом он является результатом несвоевременного обращения больного к врачу и гораздо реже - результатом диагностической ошибки на догоспитальном или стационарном этапе.
Типичная клиника аппендикулярного инфильтрата развивается, как правило, спустя 3-5 дней от начала заболевания. Имевшиеся в первые дни болезни самостоятельные боли полностью стихают, самочувствие больных улучшается, хотя температура еще остается субфебрильной. Общее состояние больных при этом также улучшается. При объективном исследовании живота не удается выявить мышечного напряжения или других симптомов раздражения брюшины. В то же время в правой подвздошной области, где чаще всего локализуется инфильтрат, можно прощупать довольно плотное, малоболезненное и малоподвижное опухолевидное образование. Размеры инфильтрата могут быть различными, иногда он занимает всю правую подвздошную область. Нередко оказываются положительными симптомы Ровзинга и Ситковского. Лейкоцитоз, как правило, умеренный с наличием нейтрофильного воспалительного сдвига.
В диагностике аппендикулярного инфильтрата исключительную роль играет анамнез. Дифференциальный диагноз проводится с опухолями толстой кишки и забрюшинного пространства, заболеваниями правой почки, заболеваниями гениталий у женщин.
Исходом аппендикулярного инфильтрата может быть либо его рассасывание, либо абсцедирование. Это обусловливает своеобразие хирургической тактики, которая принципиально является консервативно-выжидательной: в первые дни постельный режим, щадящая диета, антибактериальная терапия, местно - холод; по стихании острых явлений - рассасывающая физиотерапия.
При отсутствии тенденции к нагноению полное рассасывание аппендикулярного инфильтрата происходит спустя 3-5 недель от начала заболевания.
Больным рекомендуют плановую аппендэктомию через 2-3 месяца после выписки из стационара.