1.Синдром слабости синусового узла.
2.Ускользающие (выскакивающие) сокращения и ритмы.
3.Синдромы преждевременного возбуждения желудочков.
4.Парасистолии.
5.Синдромы удлиненного интервала Q — Т.
Нарушения а в т о м а т и з м а проявляется в виде с и н у со в о й т а х и к а р д и и, с и н у с овой брадикардии и с и н у с о в о й а р и т м и и
СИНУСОВАЯ ТАХИКАРДИЯ- увеличение частоты генерации в синусно предсердном узле импульсов возбуждения (как правило более 100 в минуту) с одинаковыми интервалами между ними.
ПРИЧИНЫ- 1- Активация влияния на сердце симпатоадреналовой системы.
При этом увеличивается выброс нейромедиатора норадреналина из терминалей симпатической нервной системы и гормона адреналина из мозгового вещества надпочечников (эмоции, физическая нагрузка,, рефлекс Бейбриджа при серд недостаточности, лихорадке.
2 Снижение влияния на сердце парасимпатической нервной системы
3 Прямое повреждающее действие внешних факторов на клетки синусного узла (миокардиты, инфаркты миокарда, перикардиты и т.д.
Рис 1 Синусовая тахикардия
- -
СИНУСОВАЯ БРАДИКАРДИЯ- уменьшение в покое частоты генерации синусно- предсердным узлом
импульсов возбуждения ниже нормы (как правило 40-60 в мин)
ПРИЧИНЫ- 1-Активация эффектов парасимпатической нервной системы на сердце. Напр- раздражение ядер вагуса при повышении внутричерепного давления
2- Снижение симпатоадреналовых реакций на сердце
№- Непосредственное воздействие повреждающих факторов на клетки синусно- предсердного узла – желчные кислоты
СИНУСОВАЯ АРИТМИЯ- нарушение сердечного ритма, характеризующимися неравномерными интервалами между отдельными ПД, исходящими из синусно-предсердного узла.
|
|
Аритмия проявляется сменой периодов нормального ритма периодами тахикардии или брадикардии. Наблюдается при различных видах неврозов, энцефалитов
НАРУШЕНИЕ ВОЗБУДИМОСТИ
ПРИЧИНЫ-1 Функциональные расстройства нервной системы-(неврозы, ваготония и др)
2. Органические поражения нервной системы (опухоли мозга, травмы и др.)
3. Поражения миокарда (миокардиты, дистрофии, инфаркт миокарда)
4.Нарушения электролитного баланса (калий, кальций)
5. Влияние токсичных веществ (окись углерода никотин, алкоголь.
6. Интоксикация лекарственными средствами (антиаритмические препарат)
7. Гипоксемии
ПРОЯВЛЕНИЯ- ЭКСТРАСИСТОЛИИ, ПАРОКСИЗМАЛЬНЫЕ ТАХИКАРДИИ, ТРЕПЕТАНИЯ ПРЕДСЕРДИЙ И ЖЕЛУДОЧКОВ, (ФИБРИЛЛЯЦИЯ (мерцание) ПРЕДСЕРДИЙ И ЖЕЛУДОЧКОВ
ЭКСТ РАСИСОЛИИ- Синусные предсердные атриовентрикулярные желудочковые
При экстросистолиях важное значение имеет локализация экстросистол
При атриовентрикулярной экстрасистоле, исходящей из верхней части атриовентрикулярного узла, первыми сокращаются предсердия, причем, зубец Р как правило, отрицательный. При атриовентрикулярной экстрасистоле, исходящей из нижней части атриовентрикулярного узла первыми сокращаются желудочки, а затем уже предсердия с отрицательным зубцом Р.
Особенности желудочковых экстрасистол
1. Интервал перед экстрасистолой укорочен
2. Предсердный зубец Р отсутствует
3. Зубец QRS уширен или расщеплен
4. После экстрасистолы наступает компенсаторная пауза, связанная с
нахождением сердца в состоянии рефрактерности при внеочередном экстрасистолическом сокращении
|
|
Рис. 2 Синоатриальная экстрасистолия, бигеминия
.
Рис. Интерполированная предсердная экстрасистола.
Рис. Атриовентрикулярная экстрасистола.
Рис. Желудочковая экстрасистолия типа бигеминии, атриовентрикулярная блокада I степени. Экстрасистолы возникают после очередных зубцов Р.
Пароксизмальная тахикардия- приступообразное и внезапное увеличение частоты импульсации правильного ритма из эктопического очага сердца
Опароксизме тахикардии говорят тогда, когда число эктопических импульсов превышает 3-5, а частота их колеблется от 16- до 220 в минуту
Рис. 24. Пароксизмальная предсердная тахикардия.
Рис. Атриовентрикулярная блокада I степени, блокада правой ножки и левой задней ветви.
НАРУШЕНИЯ ПРОВОДИМОСТИ
Нарушения проведения возбуждения проявляются различными сердечными блокадами. Виды нарушений проводимости различают по изменению скорости проведения импульсов, по продолжительности нарушений проводимрости и по локализации нарушений (синоатриальное, интравентрикулярное,,. интраартериальное и атриовентрикулярное)
ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ1- повышение эффектов парасимпатических влияний на сердце2. Непосредственное повреждение проводящей системы сердца различными факторами физического, химического и биологического происхождения. Наиболее часто это встречается при инфаркте миокарда.миокардитах, кровоизлияниях, опухолях и т.д.
ХАРАКТЕРИСТИКА ОТДЕЛЬНЫХ ВИДОВ АРИТМИЙ
1- Нарушение синоатриального проведения- ведет к выпадению отдельных видов сердечных сокращений. 2
|
|
2- Расстройства внутрипредсердного проведения В связи с несимметричным расположением синусно – председного узла
Рис. Проксимальная атриовентрикулярная блокада II степени с периодикой Венкебаха— Самойлова. Скорость 25 мм/с.
3- Нарушение проведения через атриовентрикулярный узел. Удлинение интервала предсердножелудочкового) первая степень)
4- Выпадение желудочкового комплекса (период Самойлова Венкебаха) через
Каждые 8-10 нормальных сокращений (2 ая стадия) 
Рис.. Полная атриовентрикулярная блокада, изменяющаяся форма желудочковых комплексов (непрерывная запись). Объяснение в тексте.
5. Выпадение желудочкового комплекса через каждые 2-3 нормальных сокращений 3 степень)
6. Полный поперечный блок, когда каждый из отделов сокращается в своем ритме
ЛИТЕРАТУРА
1.-КУШАКОВСКИЙ М.С.- Аритмии сердца. Нарушение сердечного ритма и проводимости. Санкт-Петербург 2004 г
2ЛИТВИЦКИЙ П.Ф. ПАТОФИЗИОЛОГИЯ. Учебник для вузов Москва, 2003
4.МЕТЕЛИЦА В.И. Справочник по клинической фармакологии сердечно сосудистых лекарственных средсв М. МЕДПРАКТИКА 1996
5.МЕЕРСОН Ф.З. Стресс- лимитирующие ситстемы и проблемы защиты от аритмий, Кардиология 1987 г т 27 № 7 стр 5-12
6. ФРОЛОВ Б,А.Б. Лекция по патофизиологии 2008 г.