О БЕРЕЖНОМ ОТНОШЕНИИ К ВЕНАМ ЛОШАДИ.
практикующийконный ветеринар, кандидат ветеринарных наук.
Сегодня поговорим о бережном отношении к венам лошади. Этот вопрос с каждым днем становится все актуальнее. Многие владельцы лошадей уже столкнулись в своей практике с неприятными последствиями многократных внутривенных инъекций или реактивным парафлебитом, переходящим в гнойный, яремной вены после установки катетеров (бронюль). Сегодня мы постараемся разобраться, почему могут быть опасны частые внутривенные инъекции в крупные вены у лошади, к чему приводит неумелое обращение с венами и как все-таки правильно с венами поступать.
Для начала разберемся с самими сосудами. В системе кровообращения различают артериальные сосуды и вены. Самый крупный артериальный сосуд – это аорта, он выходит из левой половины сердца и разветвляется на множество мелких артерий (диаметр каждой с карандаш), а уже артерии переходят в мелкие артериолы и капиллярную сеть, которую по размеру можно сравнить с ниточками. Артериальная кровь снабжает органы и ткани питательными веществами и кислородом, от них уже по венам кровь собирается в мелкие венулы, затем в крупные вены и поступает в правую половину сердца, через которую идет в легкие и, обогащенная кислородом, снова продолжает свой путь в большой круг кровообращения. Ток крови в аорте и артериях создается мощными сокращениями сердца, что позволяет крови под хорошим давлением достигать самых отдаленных мест в организме лошади. Соответственно и скорость кровотока в артериальных сосудах, и его давление на сосудистые стенки выше, чем, например, в венах. Стенка артериальных сосудов поэтому толще эластичнее и крепче, чем у вен. Венам приходится сложнее: кровоток по ним уже медленнее, стенка намного тоньше. Чтобы собрать венозную кровь самых дальних уголков лошадиного организма венам необходима помощь насосного механизма копыта, хорошее отрицательное давление органов грудной полости (при разных патологиях оно может повышаться), сокращения мышц и особый клапанный аппарат, расположенный внутри вен. Все сосуды состоят из трех слоев: внутреннего - интимы, среднего слоя – мышечного и наружного – адвентиции. По строению и величине слои могут отличаться друг от друга в разных сосудах, но принцип одинаков. Средний слой обеспечивает эластичность и прочность сосуда, внутренний способен вырабатывать активные вещества, в т.ч. способствующие образование тромбов, наружный слой обеспечивает защиту и питание: в адвентиции проходят сосуды самих сосудов. Артериальные сосуды, особенно крупные, хорошо спрятаны под мышечным слоем и скелетом лошади. Это позволяет максимально охранять артериальные сосуды от внешних повреждений. Но в некоторых участках артерии могут близко располагаться к поверхности кожи, например, сонные артерии, артерии конечностей. Такое расположение имеет физиологическое значение в ключе теплорегуляции снабжаемых артериальной кровью участков. Повреждение любых артерий, не только расположенных близко к коже, очень опасно для жизни животного: кровотечение очень сильное, тромбообразование затруднено из-за высокой скорости кровотока и всегда требуется срочная помощь профессионала, чтобы это кровотечение остановить. К счастью, артерии так же хорошо регенерируют, как и кровоточат. Врачи редко, но используют доступные артериальные сосуды(например, пальцевые артерии) для введения контрастных, лекарственных веществ. Но чаще всего мы все-таки пользуемся удачно расположенными яремными венами в области шеи лошади для инфузионной терапии или взятия крови. В венах кровоток значительно медленнее, их стенка тоньше, чем артериальная, в них быстрее и качественнее образуется тромб, если стенка сосуда повреждена.
Когда нам необходимо ввести лошади достаточно большой объем жидкости с терапевтической целью мы, конечно же, пользуемся удобно расположенной яремной веной. В этой области, в нижней части средней трети шеи, мы обычно берем кровь для анализа или вводим препараты, не предназначенные для внутримышечного введения. Как правило, эти процедуры хорошо переносятся лошадьми и, повторим: как правило, не имеют последствий в виде поражения сосудистой стенки.
Теперь, давайте рассмотрим варианты, когда внутривенные инъекции заканчиваются не так безобидно, как нам хотелось бы. Мы уже сказали о том, что внутренняя часть вены активно участвует в процессе тромбообразования. Поэтому логично предположить, что каждый раз, когда мы проникаем в вену с иглой, мы обязательно провоцируем образование микротромба. Это нормальный физиологический процесс с участием факторов свертывания крови. Куда денется этот тромб потом? – тоже вполне логичный вопрос. Его потихоньку «разберут на запчасти» антисвертывающие факторы. Это тоже нормальный физиологический процесс. Так происходит в большинстве случаев и для этого процесса требуется какое-то время.
Существует всего 2 глобальных условия, при которых может развиться воспаление самой яремной вены и околовенной области у лошади:
1. Погрешности при внутривенных инъекциях, травматизация вен.
2. Изменение состава крови и функционального состояния сосудов.
1. Что мы можем понимать под термином «травматизация вены»? Инъекция с помощью иглы – это самая распространенная травматизация. Известно, что, проникая в ткани, инъекционная игла диаметром 0,8мм повреждает более сотни клеток! Для вены это дефект, который она стремится оперативно закрыть тромбом. А если вам приходится делать внутривенные инъекции несколько раз в день, то площадь повреждения увеличивается, тромб «расползается» на большей площади. Поскольку свертывающим и антисвертывающим факторам крови необходимо некоторое время, чтобы «залепить» отверстие, а потом как следует «убрать за собой», то они попросту не успевают сделать свою работу качественно! С каждой последующей инъекцией вероятность повреждения старого тромба становится выше, плюс образуется новый тромб. Внутренняя оболочка вены может стать неровной, бугристой, а это условие для образования внутрисосудистого тромба. Как это происходит? Клетки крови – тромбоциты буквально цепляются за неровность интимы вены, «спотыкаются» и дают сигнал к выработке и активизации свертывающих факторов. Тромб разрастается и мешает кровотоку, привлекая к себе новые клетки. Стенка вены набухает, в ней развивается воспаление, просвет вены становится все у же, что только усиливает процесс тромбообразования и нарушает кровоток. Вена становится плотной и болезненной на ощупь.
Если инъекционная игла принесла с собой парочку недружелюбных микроорганизмов с поверхности кожи, то, будьте уверены, они обязательно примут участие в развитии гнойного тромбофлебита. Если кусочки тромба, пораженные гнойным содержимым, попадут в общий кровоток, то будет выраженный генерализованный инфекционный процесс, сопровождающийся угнетением животного, подъемом температуры до 41 градуса и всеми вытекающими последствиями.
Постоянное травмирование вены и инфицирование ее может протекать не так бурно, но участки вены, вовлеченные в воспаление, со временем утолщаются, перестают быть эластичными, просвет сосуда может остаться полностью закрытым тромбом. В таком закупоривающем тромбе кровь вымывает каналы, через которые движется уже с другой скоростью, конечно. Про такую вену конники, говорят, что она стала «нерабочей»: ввести лекарство или взять кровь из такого сосуда практически невозможно.
Механическое повреждение вены через инъекционную иглу действительно, самое распространенное. Опасной ситуация становится тогда, когда игла или катетер царапают и, буквально, режут внутреннюю оболочку вены, интиму, многократно. Это случается, если при выполнении инъекции, лошадь сопротивляется, и человеку, выполняющему инъекцию, приходится постоянно изменять угол наклона и глубину проникновения иглы. После таких манипуляций тромб образуется на большой площади и быстро развивается воспаление. Прокол вены насквозь в подобных ситуациях – явление тоже нередкое. Тогда кровь изливается за пределы сосуда, пропитывает окружающие вену ткани, образуя настоящую гематому с соответствующими последствиями.
Особое внимания требует ситуация, когда инъекция в целом проведена правильно, но сам препарат оказывает раздражающее действие на стенку сосуда. К таким препаратам относятся практически все нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), противокровопаразитарные препараты, концентрированные растворы: 10% раствор кальция хлорида, других солей, витаминно-минеральные комплексы и пр. Обычно эти препараты рекомендуют вводить строго внутривенно, поскольку при внутримышечном введении они не просто могут вызвать болезненность, но и повреждают ткани от воспаления до некроза. При быстром введении (из шприца, например) в вену некоторые из перечисленных препаратов могут спровоцировать воспалительную реакцию со стороны интимы вены и, как следствие, флебит. Но худшим развитием событий считают попадание указанных препаратов в околовенное, или периваскулярное, пространство. В таких случаях в окружающих вену тканях быстро нарастает отек, развивается воспаление, которое переходит на адвентицию сосуда, вовлекая в процесс большой участок вены. Такое патологическое состояние называют парафлебитом.