l. Инфекция кожи должна определяться на основании одного из двух критериев:
1) гнойные выделения, пустулы, везикулы или фурункулы;
2) наличие двух из таких признаков на пораженном месте, как локальная боль или болезненность при пальпации, отек, покраснение или жар, а также любое из следующего:
а) выделение культуры микроорганизма из аспирата или отделяемого из пораженного места; если выделенный микроорганизм относится к нормальной микрофлоре кожи, то должна быть чистая культура данного микроорганизма;
б) выделение гемокультуры микроорганизма;
в) положительный результат теста на антиген в пораженной инфекцией ткани или в крови;
г) обнаружение гигантских клеток с множественными ядрами при микроскопическом исследовании пораженной ткани;
д) диагностический однократный титр антител (IgM) или четырехкратное увеличение титра антител (IgG) к патогенному микроорганизму в пробах парных сывороток.
ll. Инфекция мягких тканей (некротический фасциит, инфекционная гангрена, некротический целлюлит, инфекционный миозит, лимфаденит или лимфангит) должна определяться на основании одного из четырех критериев:
1) выделение культуры микроорганизма из ткани или отделяемого из пораженного места;
2) гнойные выделения из пораженного места;
3) наличие абсцесса или других проявлений инфекции, выявленных во время хирургической операции или при патогистологическом исследовании;
4) наличие двух из таких признаков на пораженном месте, как локальная боль или болезненность при пальпации, краснота, отек или жар, а также любое из следующего:
а) выделение гемокультуры микроорганизма;
б) положительный результат теста на антиген в крови или моче;
в) диагностический однократный титр антител (IgM) или четырехкратное увеличение титра антител (IgG) к патогенному микроорганизму в пробах парных сывороток.
lll. Инфекция пролежней включает как поверхностную, так и глубокую инфекцию. Критериями ее определения должны служить, прежде всего, наличие двух из таких признаков, как краснота, болезненность при пальпации или отек краев раны, а также один из двух других критериев:
1) выделение культуры микроорганизма из жидкости, полученной при аспирации иглой или биопсии ткани, взятой с края язвы;
2) выделение гемокультуры микроорганизма.
lV. Ожоговая инфекция должна определяться на основании трех критериев:
1) изменение вида или характера ожоговой раны, например быстрое отделение корочки или переход ее цвета в темно-коричневый, черный, отек по краю раны, а также выявление инвазии микроорганизмов в соседние неповрежденные ткани при гистологическом исследовании ожогового биоптата;
2) изменение вида ожоговой раны или ее характера, например быстрое отделение корочки или переход ее цвета в темно-коричневый, черный, отек по краю раны, а также любое из следующего:
а) выделение гемокультуры микроорганизма при отсутствии другой установленной причины;
б) выделение вируса простого герпеса, гистологическая идентификация включений (при световой или электронной микроскопии) или вирусных частиц (визуально определяемых при электронной микроскопии) в пробах биоптатов или соскобов с пораженных мест;
3) у ожогового больного имеются два из таких признаков, как лихорадка (> 38 °С), гипотермия (< 36 °С), гипотензия (систолическое давление ≥ 90 мм рт. ст.), олигурия (< 20 мл/ч), гипергликемия на фоне стабильного уровня углеводов в диете, нарушение сознания, а также любое из следующего:
а) выявление инвазии микроорганизмов в соседние неповрежденные ткани при гистологическом исследовании ожогового биоптата;
б) выделение гемокультуры микроорганизма;
в) выделение вируса простого герпеса, гистологическая идентификация включений (при световой или электронной микроскопии) или вирусных частиц (визуально определяемых при электронной микроскопии) в пробах биоптатов или соскобов с пораженных мест.
V. Абсцесс грудной железы (мастит) должен определяться на основании одного из трех критериев
1) выделение культуры микроорганизма из пораженной ткани грудной железы или жидкости, полученной при разрезе и по дренажу или при аспирации иглой;
2) наличие абсцесса грудной железы или других проявлений инфекции, выявленных во время хирургической операции или при патогистологическом исследовании;
3) наличие лихорадки (> 38 °С), местного воспаления грудной железы и диагноз врача.
Vl. Омфалит у новорожденного (в возрасте ≤ 30 дней) должен определяться на основании одного из двух критериев:
1) наличие эритемы и/или серозного выделения из пупка, а также любое из следующего:
а) выделение культуры микроорганизма из отделяемого экссудата или при аспирации иглой;
б) выделение гемокультуры микроорганизма;
2) наличие эритемы и гнойного выделения из пупка.
Vll. Пустулез у младенцев (в возрасте ≤ 12 месяцев) должен определяться на основании одного из двух критериев:
1) у младенца имеются пустулы; соответствующий диагноз врача;
2) у младенца имеются пустулы; назначение врачом соответствующей антимикробной терапии.
Vlll. Инфекция после обрезания крайней плоти у новорожденного (в возрасте ≤ 30 дней) должна определяться на основании одного из трех критериев:
1) у новорожденного имеются гнойные выделения из места обрезания;
2) у новорожденного имеется один из таких признаков, как эритема, отек или болезненность при пальпации в месте обрезания, а также выделение патогенного микроорганизма из материала того же участка;
3) у новорожденного имеется один из таких признаков, как эритема, отек или болезненность при пальпации в месте обрезания, и выделение культуры контаминанта кожи; соответствующий диагноз врача или назначение врачом адекватной антимикробной терапии.
Инфекции костей и суставов
l. Остеомиелит должен определяться на основании одного из трех критериев:
1) выделение культуры микроорганизма из костей;
2) наличие остеомиелита, выявленного во время хирургической операции или при патогистологическом исследовании;
3) наличие двух из таких признаков (при отсутствии другой установленной причины), как лихорадка (> 38 °С), локализованный отек, болезненность при пальпации, жар или выделения в подозреваемом месте инфекции, и любое из следующего:
а) выделение гемокультуры микроорганизма;
б) положительный результат теста на антиген в крови;
в) радиографическое подтверждение инфекции.
ll. Инфекция сустава или суставной сумки должна определяться на основании одного из трех критериев:
1) выделение культуры микроорганизма из суставной жидкости или синовиального биоптата;
2) наличие инфекции сустава или суставной сумки, выявленной во время хирургической операции или при патогистологическом исследовании;
3) наличие двух из таких признаков (при отсутствии другой установленной причины), как боль в суставе, отек, болезненность при пальпации, жар, наличие выпота или ограничение подвижности, а также любое из следующего:
а) обнаружение микроорганизмов и лейкоцитов в окрашенном по Грамму мазке суставной жидкости;
б) положительный результат теста на антиген в крови, моче или суставной жидкости;
в) клеточный профиль и химический состав суставной жидкости, свидетельствующие об инфекции и необъяснимые сопутствующим ревматическим поражением;
г) радиографическое подтверждение инфекции.
lll. Инфекция межпозвоночных дисков должна определяться на основании одного из четырех критериев:
1) выделение культуры микроорганизма из пораженной ткани, взятой во время хирургической операции или при аспирации иглой;
2) наличие инфекции в данной области, выявленной во время хирургической операции или при патогистологическом исследовании;
3) лихорадка (> 38 °С) при отсутствии другой установленной причины или боль в пораженном месте, а также радиографическое подтверждение инфекции;
4) лихорадка (> 38 °С) при отсутствии другой установленной причины, боль в пораженном месте, а также положительный результат теста на антиген в крови или моче.
Инфекции системы пищеварения
l. Гастроэнтерит должен определяться на основании одного из двух критериев:
1) острое начало диареи (жидкий стул в течение более 12 часов) при отсутствии или наличии рвоты или лихорадки (> 38 °С), а также при отсутствии вероятной неинфекционной причины (например, диагностические тесты, терапевтический режим, резкое обострение хронического заболевания, физиологический стресс);
2) наличие двух из таких признаков (при отсутствии другой установленной причины), как тошнота, рвота, боль в животе или головная боль, и любое из следующего:
а) выделение культуры патогенного кишечного возбудителя из фекалий и ректального тампона;
б) обнаружение патогенного кишечного возбудителя при световой или электронной микроскопии;
в) обнаружение патогенного кишечного возбудителя по антигену или антителам в фекалиях или крови;
г) выявление патогенного кишечного возбудителя по цитопатогенному действию в культуре ткани (исследование на токсин);
д) диагностический однократный титр антител (IgM) или четырехкратное увеличение титра антител (IgG) к патогенному микроорганизму в пробах парных сывороток.
ll. Гепатит. Критериями определения этой инфекции должны служить, прежде всего, наличие у пациента двух из таких признаков (при отсутствии другой установленной причины), как лихорадка (> 38 °С), потеря аппетита, рвота, боль в животе, желтуха или имевшаяся в анамнезе гемотрансфузия в предыдущие три месяца, а также любой из трех критериев:
1) положительный результат теста на антиген или антитела к гепатиту А, гепатиту В или гепатиту дельта;
2) отклонения от нормы показателей функции печени (например, повышение уровней аланин- и аспартатаминотрансфарезы и билирубина);
3) обнаружение цитомегаловируса в моче или ротоглоточном секрете.
lll. Младенческий некротический энтероколит. Критериями определения этой инфекции должны служить, прежде всего, наличие у пациента двух из таких признаков (при отсутствии другой установленной причины), как рвота, вздутие живота или задержка пищи и упорное (обнаруживаемое при микроскопии) или обильное (обнаруживаемое визуально) содержание в фекалиях крови, а также один из трех других критериев:
1) наличие газа в брюшной полости;
2) вздутие кишечника;
3) неменяющиеся «ригидные» петли тонкой кишки.
lV. Инфекция желудочно-кишечного тракта (пищевода, желудка, тонкой кишки, толстой кишки и прямой кишки), исключая гастроэнтерит и аппендицит, должна определяться на основании одного из двух критериев:
1) наличие абсцесса или другого проявления инфекции, обнаруженных во время хирургической операции или при патогистологическом исследовании;
2) наличие двух из таких признаков (при отсутствии другой установленной причины), как лихорадка (> 38 °С), тошнота, рвота, боль в животе или болезненность при пальпации, а также любое из следующего:
а) выделение культуры микроорганизма из гнойного отделяемого или ткани, полученной либо во время хирургической операции, либо при эндоскопии, либо из хирургически установленного дренажа;
б) обнаружение микроорганизмов в окрашенном по Граму мазке или обнаружение гигантских клеток с множественными ядрами при микроскопии гнойного отделяемого или ткани, полученной либо во время хирургической операции, либо при эндоскопии, либо из хирургически установленного дренажа;
в) выделение гемокультуры микроорганизма;
г) радиографическое подтверждение инфекции;
д) патологические явления, обнаруживаемые при эндоскопическом обследовании (например, кандидозный эзофагит или проктит).
V. Внутрибрюшная инфекция (желчного пузыря, желчных протоков, печени, кроме вирусного гепатита, селезенки, поджелудочной железы, брюшины, пространства под диафрагмой или других тканей и пространств в брюшной полости без специфической локализации) должна определяться на основании одного из трех критериев:
1) выделение культуры микроорганизма из гнойного материала в брюшной полости, полученного во время хирургической операции или при аспирации иглой;
2) наличие абсцесса или других проявлений внутрибрюшной инфекции, обнаруженных во время хирургической операции или при патогистологическом исследовании;
3) наличие двух из таких признаков (при отсутствии другой установленной причины), как лихорадка (> 38 °С), тошнота, рвота, боль в животе или желтуха, а также любое из следующего:
а) выделение культуры микроорганизма из хирургически установленного дренажа;
б) обнаружение микроорганизмов в окрашенном по Грамму мазке гнойного отделяемого или ткани, полученной во время хирургической операции или при аспирации иглой;
в) выделение гемокультуры микроорганизма и радиографическое подтверждение инфекции.
Инфекции центральной нервной системы
l. Внутричерепная инфекция (абсцесс мозга, субдуральная и эпидуральная инфекции, энцефалит) должна определяться на основании одного из четырех критериев:
1) выделение культуры микроорганизма из мозговой ткани или твердой оболочки мозга;
2) наличие абсцесса или внутричерепной инфекции, выявленных во время хирургической операции или при патогистологическом исследовании;
3) наличие двух из таких признаков (при отсутствии другой установленной причины), как головная боль, головокружение, лихорадка (> 38 °С), локальные неврологические проявления, нарушение сознания или беспамятство, назначение врачом соответствующей антимикробной терапии (если диагноз поставлен до смерти), а также любое из следующего:
а) обнаружение микроорганизмов при микроскопическом исследовании ткани мозга или абсцесса, полученных при аспирации иглой или при биопсии во время хирургической операции или аутопсии;
б) положительный результат теста на антиген в крови или моче;
в) радиографическое подтверждение инфекции;
г) диагностический однократный титр антител (IgM) или четырехкратное увеличение титра антител (IgG) к патогенному микроорганизму в пробах парных сывороток;
4) у пациента в возрасте ≤ 12 месяцев имеется два из таких признаков (при отсутствии другой установленной причины), как лихорадка, гипотермия, апноэ, брадикардия, локальные неврологические проявления или нарушение сознания, назначение врачом соответствующей антимикробной терапии (если диагноз поставлен до наступления летального исхода), а также любое из следующего:
а) обнаружение микроорганизмов при микроскопическом исследовании ткани мозга или абсцесса, полученных при аспирации иглой, при биопсии во время хирургической операции или аутопсии;
б) положительный результат теста на антиген в крови или моче;
в) радиографическое подтверждение инфекции;
г) диагностический однократный титр антител (IgM) или четырехкратное увеличение титра антител (IgG) к патогенному микроорганизму в пробах парных сывороток.
ll. Менингит или вентрикулит должны определяться на основании одного из трех критериев:
1) выделение культуры микроорганизма из спинномозговой жидкости;
2) наличие одного из таких признаков (при отсутствии другой установленной причины), как лихорадка (> 38 °С), головная боль, ригидность мышц затылка, другие менингеальные симптомы, поражения черепных нервов, возбудимость, назначение врачом соответствующей антимикробной терапии (если диагноз поставлен до наступления исхода), а также любое из следующего:
а) повышенный лейкоцитоз, повышенный уровень белка и/или сниженный уровень глюкозы в спинномозговой жидкости;
б) обнаружение микроорганизмов в окрашенном по Грамму мазке спинномозговой жидкости;
в) выделение гемокультуры микроорганизма;
г) положительный результат теста на антиген в спинномозговой жидкости, крови или моче;
д) диагностический однократный титр антител (IgM) или четырехкратное увеличение титра антител (IgG) к патогенному микроорганизму в пробах парных сывороток;
3) у пациента в возрасте ≤ 12 месяцев имеется один из таких признаков (при отсутствии другой установленной причины), как лихорадка, гипотермия, апноэ, брадикардия, ригидность мышц затылка, другие менингеальные симптомы, поражения черепных нервов, возбудимость, назначение врачом соответствующей антимикробной терапии (если диагноз поставлен до наступления летального исхода), а также любое из следующего:
а) повышенный лейкоцитоз, повышенный уровень белка и/или пониженный уровень глюкозы в спинномозговой жидкости;
б) обнаружение микроорганизмов в окрашенном по Грамму мазке спинномозговой жидкости;
в) выделение гемокультуры микроорганизма;
г) положительный результат теста на антиген в спинномозговой жидкости, крови или моче;
д) диагностический однократный титр антител (IgM) или четырехкратное увеличение титра антител (IgG) к патогенному микроорганизму в пробах парных сывороток.
lll. Спинномозговой абсцесс без менингита (абсцесс в спинном мозге, эпидуральном или субдуральном пространстве без вовлечения спинномозговой жидкости или прилегающих костных структур) должен определяться на основании одного из трех критериев:
1) выделение культуры микроорганизма из абсцесса в спинном мозге, эпидуральном или субдуральном пространстве;
2) наличие абсцесса в спинном мозге, эпидуральном или субдуральном пространстве, выявленного во время хирургической операции, при аутопсии или при патогистологическом исследовании;
3) наличие одного из таких признаков (при отсутствии другой установленной причины), как головная боль, головокружение, лихорадка (> 38 °С), боль в спине, локальная болезненность при пальпации, радикулит, парапарез или параплегия, назначение врачом соответствующей антимикробной терапии (если диагноз поставлен до наступления летального исхода), а также любое из следующего:
а) выделение гемокультуры микроорганизма;
б) радиографическое подтверждение спинномозгового абсцесса.
Инфекции половых органов
l. Эндометрит должен определяться на основании одного из двух критериев:
1) выделение культуры микроорганизма из жидкости в полости матки или ткани эндометрия (слизистой оболочки матки), полученных во время хирургической операции, при аспирации иглой или при выскабливании;
2) гнойные выделения из матки, а также наличие двух из таких признаков, как лихорадка (> 38 °С), боль в животе, болезненность при пальпации матки.
ll. Инфекция наружных половых органов должна определяться на основании одного из двух критериев:
1) гнойные выделения из наружных половых органов;
2) наличие абсцесса наружных половых органов.
lll. Инфекция влагалища должна определяться на основании одного из трех критериев:
1) гнойные выделения из влагалища;
2) наличие абсцесса влагалища;
3) выделение культуры патогенного микроорганизма из жидкости или ткани, полученных из влагалища.
lV. Другие инфекции мужских и женских половых органов (придатка яичка, яичка, предстательной железы, яичника, влагалища, матки или других глубоких тканей таза), исключая эндометрит и инфекцию шейки матки, должны определяться на основании одного из трех критериев:
1) выделение культуры микроорганизма из ткани или жидкости пораженного места;
2) наличие абсцесса или других проявлений инфекции, обнаруженных во время хирургической операции или при патогистологическом исследовании;
3) наличие двух из таких признаков, как лихорадка (> 38 °С), тошнота, рвота, боль, болезненность при пальпации или дизурия, а также любое из следующего:
а) выделение гемокультуры микроорганизма;
б) диагноз врача.
Инфекции сердечно-сосудистой системы
l. Инфекция артерий и вен должна определяться на основании одного из пяти критериев:
1) выделение культуры микроорганизма из артерий или вен, удаленных во время хирургической операции, при этом исследование на гемокультуру не проводилось или из крови микроорганизм не выделен;
2) наличие инфекции в пораженном сосуде, выявленной во время хирургической операции или при патогистологическом исследовании;
3) наличие одного из таких признаков, как лихорадка (> 38 °С), боль, эритема или жар в пораженном участке сосуда, а также оба из следующего:
а) рост более 15 колоний в пробе, взятой с наконечника внутри сосудистой канюли, при использовании полуколичественного метода подсчета колоний;
б) исследование на гемокультуру не проводилось или проводилось, но микроорганизм из крови не выделен;
4) гнойные выделения из пораженного участка сосуда, причем исследование на гемокультуру не проводилось или проводилось, но из крови микроорганизм не выделен;
5) у пациента в возрасте ≤ 12 месяцев имеется один из таких признаков, как лихорадка, гипотермия, апноэ, брадикардия, летаргия, боль, эритема или жар в пораженном участке сосуда, а также следующие два признака:
а) рост более 15 колоний в пробе, взятой с наконечника внутрисосудистой канюли, при использовании полуколичественного метода подсчета колоний;
б) исследование на гемокультуру не проводилось или проводилось, но микроорганизм из крови не выделен.
ll. Эндокардит естественного или искусственного клапана сердца должен определяться на основании одного из трех критериев:
1) выделение культуры микроорганизма из пробы или наложений на нем;
2) наличие двух из таких признаков (при отсутствии другой установленной причины), как лихорадка (> 38 °С), вновь возникший или изменившийся шум, феномен эмболии, кожные проявления (например, петехии, лучеобразные геморрагии, болезненные подкожные узелки), нарушение сердечной проводимости, застойная сердечная недостаточность, назначение врачом соответствующей антимикробной терапии (если диагноз был поставлен до наступления летального исхода), а также любое из следующего:
а) выделение двух культур микроорганизмов;
б) обнаружение микроорганизмов в окрашенном по Грамму мазке с клапана, когда культура не выделена или соответствующее исследование не проводилось;
в) обнаружение микробных вегетативных наложений на клапане во время хирургической операции или при вскрытии;
г) положительный результат теста на антиген в крови или моче;
д) обнаружение с помощью эхокардиограммы новых наложений;
3) у пациента в возрасте ≤ 12 месяцев имеются два или более из таких признаков (при отсутствии другой установленной причины), как лихорадка, гипотермия, апноэ, брадикардия, вновь возникший или изменившийся шум, пневмония, вызванная эмболией, кожные проявления, застойная сердечная недостаточность или нарушение сердечной проводимости, назначение врачом соответствующей антимикробной терапии (если диагноз был поставлен до наступления летального исхода), а также любое из следующего:
а) выделение двух гемокультур микроорганизмов;
б) обнаружение микроорганизмов в окрашенном по Грамму мазке с клапана, когда культура не выделена или соответствующее исследование не проводилось;
в) обнаружение микробных вегетативных наложений на клапане во время хирургической операции или при аутопсии;
г) положительный результат теста на антиген в крови или моче;
д) обнаружение с помощью эхокардиограммы новых наложений.
lll. Миокардит или перикардит должен определяться на основании одного из двух критериев:
1) выделение культуры микроорганизма из ткани перикарда или жидкости, полученной при аспирации иглой или во время хирургической операции;
2) наличие двух из таких признаков (при отсутствии другой установленной причины), как лихорадка (> 38 °С), боль в груди, парадоксальный пульс или увеличение размеров сердца, а также любое из следующего:
а) измененная электрокардиограмма (ЭКГ), указывающая на миокардит или перикардит;
б) положительный результат теста на антиген в крови;
в) подтверждение миокардита или перикардита при гистологическом исследовании ткани сердца;
г) четырехкратное нарастание титров типоспецифических антител с выделением или без выделения вируса из глотки или фекалий;
д) наличие перикардиального выпота, выявленного с помощью эхокардиограммы, при компьютерной томографии, магнитно-резонансном исследовании, ангиографии, или другие радиографические доказательства инфекции.
lV. Медиастинит должен определяться на основании одного из четырех критериев:
1) выделение культуры микроорганизма из медиастинальной ткани или жидкости, полученной во время хирургической операции или при аспирации иглой;
2) наличие медиастинита, выявленного во время хирургической операции или при гистологическом исследовании;
3) наличие одного из таких признаков, как лихорадка (> 38 °С), боль в груди или подвижность грудины, а также любое из следующего:
а) гнойные выделения из медиастинальной области через послеоперационную рану;
б) выделение культуры микроорганизма из крови или гнойного отделяемого из медиастинальной области;
в) расширение средостения, выявленное при рентгенологическом исследовании;
4) у пациента в возрасте ≤ 12 месяцев имеется один из таких признаков, как лихорадка (> 38 °С), гипотермия (< 37 °С), апноэ, брадикардия или подвижность грудины, а также любое из следующего:
а) гнойные выделения из медиастинальной области через послеоперационную рану;
б) выделение культуры микроорганизма из крови или гнойного отделяемого из медиастинальной области;
в) расширение средостения, выявленное при рентгенологическом исследовании.
Первичная инфекция кровотока
К первичной инфекции кровотока относятся инфекции циркулирующей крови, подтвержденные лабораторно, и клинический сепсис. Определение клинического сепсиса первоначально предназначалось для младенцев и новорожденных.
l. Лабораторно подтвержденная инфекция кровотока должна определяться на основании одного из трех критериев:
1) выделение гемокультуры признанного патогенным микроорганизма, который не имеет отношения к инфекции другой локализации;
2) наличие одного из таких признаков, как лихорадка (> 38 °С), озноб или гипотензия, и любое из следующего:
а) выделение из двух проб крови (взятых не в одно время) обычного контаминанта кожи, который не имеет отношения к инфекции другой локализации;
б) выделение из крови пациента с сосудистым катетером обычного контаминанта кожи и назначение врачом соответствующей антимикробной терапии;
в) положительный результат тестирования крови на антиген микроорганизма, который не имеет отношения к инфекции другой локализации;
3) у пациента в возрасте ≤ 12 месяцев имеется один из признаков – лихорадка, понижение температуры, апноэ или брадикардия, а также любое из следующего:
а) выделение из двух проб крови (взятых не в одно время) обычного контаминанта кожи, который не имеет отношения к инфекции другой локализации;
б) выделение из крови пациента с сосудистым катетером обычного контаминанта кожи и назначение врачом соответствующей антимикробной терапии против сепсиса;
в) положительный результат тестирования крови на антиген микроорганизма, который не имеет отношения к инфекции другой локализации.
Эти критерии характерны для младенцев ≤ 12 месяцев; их можно встретить и у более старших детей.
Если микроорганизм, выделенный из крови, сходен (по этиологии) с возбудителем внутрибольничной инфекции другой локализации, то инфекция кровотока классифицируется как вторичная. Исключением являются инфекции кровотока, связанные с применением внутрисосудистых катетеров, которые классифицируются как первичные, даже если отдельные признаки инфекции имеются в месте входных ворот.
Микроорганизм, который относится к нормальной флоре кожи (например, дифтероиды, различные виды Bacillus, различные виды Propionbacterium, коагулазоотрицательные стафилококки или микрококки).
Обнаружение антигенов бактерий, грибов, вирусов (например, различные виды Candida, Herpes simplex, Varicella zoster, Haemophilus influenza, Streptococcus pneumonia, Neisseria meningitidis, Group B streptococci) проводится с помощью ускоренных лабораторных методов (реакции ко-агглютинации, встречного иммуноэлектрофареза или латекс-агглютинации).
ll. Клинический сепсис должен определяться на основании одного из двух критериев:
1) наличие одного из таких клинических симптомов или признаков (при отсутствии другой установленной причины), как лихорадка (> 38 °С), гипотензия (систолическое давление ≤ 90 мм рт. ст.) или олигурия (> 20 мл/ч) и все следующие признаки:
а) исследование на гемокультуру не проводилось или в крови не обнаружен ни микроорганизм, ни антиген;
б) отсутствие инфекции другой локализации;
в) назначение врачом соответствующей антимикробной терапии против сепсиса;
2) у пациента в возрасте ≤ 12 месяцев имеется один из таких клинических признаков (при отсутствии другой установленной причины), как лихорадка, гипотермия, апноэ или брадикардия, и все следующие признаки:
а) исследование на гемокультуру не проводилось или в крови не обнаружен ни микроорганизм, ни антиген;
б) отсутствие инфекции другой локализации;
в) назначение врачом соответствующей антимикробной терапии против сепсиса.
Хирургическая инфекция, охватывающая более чем два специфических участка локализации.
Возможны два варианта:
1) инфекция, которая охватывает места как поверхностного, так и глубокого разреза, классифицируется как хирургическая инфекция глубокого разреза;
2) инфекция, проникающая иногда в орган/полость через разрез. Такая инфекция обычно не влечет за собой повторную операцию и считается осложнением разреза. Таким образом, она классифицируется как хирургическая инфекция глубокого разреза.
Хирургические инфекции глубокого разреза
Критериями определения инфекции этой группы должны служить, прежде всего, ее появление в течение 30 дней после процедуры/оперативного вмешательства (при отсутствии имплантата) или в течение одного года (при наличии имплантата) и поражение глубоких мягких тканей, а также один из следующих четырех критериев:
1) гнойные выделения из глубокого разреза, но не из органа или полости, подвергшихся хирургическому вмешательству;
2) спонтанное раскрытие глубокого разреза или намеренное его открытие хирургом, когда у пациента имеется по меньшей мере один из таких признаков или симптомов, как лихорадка (> 38 °C), локальная боль или болезненность при пальпации, хотя из места разреза не выделена микробная культура;
3) наличие абсцесса или других проявлений инфекции, охватывающих участок глубокого разреза и выявленных при прямом обследовании, во время повторной операции, при патогистологическом или радиологическом исследовании;
4) хирург или врач, оказывающий помощь, диагностирует хирургическую инфекцию глубокого разреза.
Хирургические инфекции органа/полости
Критериями определения инфекции этой группы служат, прежде всего, ее появление в течение 30 дней после процедуры/оперативного вмешательства (при отсутствии имплантата) или в течение одного года (при наличии имплантата) и поражение иной (чем при разрезе) анатомической части, например органа или полости, которые открываются или подвергаются манипуляциям во время процедур/оперативного вмешательства, а также один из следующих четырех критериев:
1) гнойные выделения из дренажа, который был установлен путем прокола органа/полости (если место вокруг раневого прокола инфицировано, то имеется не хирургическая инфекция, а инфекция кожи или мягких тканей – в зависимости от глубины);
2) выделение культуры микроорганизма из асептически взятой жидкости или ткани органа/полости;
3) наличие абсцесса или других проявлений инфекции, охватившей орган/полость и выявленной при прямом обследовании, во время повторной операции, при патогистологическом или радиологическом исследовании;
4) хирург или врач, оказывающий помощь, диагностирует хирургическую инфекцию органа/полости.
Приложение № 2
Схема подачи экстренного извещения на случай инфекционного (паразитарного) заболевания (подозрения), в том числе и ИСМП
1. Фамилия, имя, отчество.
2. Дата, месяц, год рождения.
3. Адрес: населенный пункт, улица, номер дома, квартира, домашний телефон.
4. Место работы (учреждение, отдел, цех и т. д.). Указать адрес места работы, округ или район.
5. Кем работает.
6. Место учебы или детское образовательное учреждение.
7. Предварительный диагноз в соответствии с МКБ-10, дата установления, кем установлен (лечебно-профилактическое учреждение, должность, фамилия, телефон).
8. Дата заболевания.
9. Дата обращения за медицинской помощью.
10.Дата последнего посещения места работы или учебы.
11.Обстоятельства выявления (обращение за медицинской помощью, профилактическое обследование, обследование по эпидемическим показаниям, при диспансерном наблюдении, стационарном лечении и т. д.).
12.Госпитализация: дата, лечебно-профилактическое учреждение (отделение), кто сообщил о госпитализации (фамилия, должность, телефон).
13.Самовольный уход (дата).
14.Эпидемиологический анамнез: условия проживания (благоустроенная квартира, частный дом, общежитие и т. д.), характер питания (дома, в общепите, по месту работы, учебы, на молочной кухне, грудное вскармливание и т. д.), подозреваемый продукт, место его приобретения, характер водопользования (водопровод, колонка, колодец, вода открытых водоемов, бутилированная вода и т. д.), выезд за пределы населенного пункта (куда, в какой период времени), при клещевом энцефалите – дата присасывания клеща, территория, где произошло присасывание, локализация присасывания, кто снял клеща (самостоятельно, в лечебно-профилактическим учреждении).
15.Прививочный анамнез при инфекциях, управляемых средствами иммунопрофилактики (наименование вакцины, дата, доза, серия вакцины).
16.Клиническая картина: тяжесть состояния больного (легкое, средней тяжести, тяжелое), температура, жидкий стул, рвота, другие характерные клинические проявления.
17.Количество контактных, в том числе детей, подростков, взрослых, их организованность, наличие среди них декретированных контингентов. При краснухе уточнять наличие среди контактных беременных женщин, срок беременности.
18.Первый случай или повторный по местожительству, в коллективе.
19.При внутрибольничном инфицировании: наименование лечебно-профилактического учреждения, сроки нахождения, какие манипуляции получал, даты (роды, операции, переливания крови, гинекологические, стоматологические вмешательства, лабораторные обследования, инъекции, эндоскопические манипуляции, катетеризация, прочие манипуляции). При переводе в другое лечебно-профилактическое учреждение указать дату и место перевода. При заболевании новорожденного указать доношенность.
20.Результаты лабораторных обследований: вид обследования, дата забора материала, место проведения исследования, результат.