Больная, 21 год, жалуется на умеренную боль в правой молочной железе, которая усиливается в предменструальный период. При объективном осмотре - молочные железы правильной формы, симметричные, кожа и соски не изменены. При пальпации правой молочной железы определяются мелкие опухолевидные образования, на фоне которых есть плотная, эластичная, безболезненная опухоль размерами 3 на 4 см, с четкими контурами. Опухоль легко смещается, не сращена с кожей и соском. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. Что из приведенных диагнозов является наиболее вероятным?
Фиброаденома молочной железы.
Липома молочной железы.
Аденома молочной железы.
Мастопатия молочной железы.
Рак молочной железы - узловая форма.
80. Больная 27 лет, первородящая, госпитализирована в хирургический стационар через 15 суток после родов с жалобами на наличие трещин вокруг соска, боль в левой молочной железе, слабость, головную боль, повышение температуры тела до 40 градусов, озноб. Болеет 6 суток. Объективно: левая молочная железа увеличена, возле соска - трещины, в участке верхнего наружного квадранта кожа гиперемирована, отечна, при пальпации здесь определяется резкая болезненность и флюктуация, подмышечные лимфоузлы слева увеличены и болезненные. Какой диагноз у больной?
1-Острый интрамаммарный мастит слева в стадии абсцедирования
2-Рак левой молочной железы
3-Хронический специфический мастит
4-Дисгормональный мастит
5-Туберкулез левой молочной железы
81. Больная З., 23 лет, жалуется на боль в молочных железах, больше - в левой, повышение температуры тела до 39°С, которое сохраняется после кормления и сцеживания молока. Болеет третьи сутки. При осмотре молочные железы увеличены в объеме, в особенности левая; последняя резко болезненна, гиперемирована, в верхнелатеральном квадранте пальпируется инфильтрат плотно-эластичной консистенции, размером 5х6 см, резко болезненный. Ваш диагноз?
1-Острый мастит
2-Лактостаз
3-Мастопатия
4-Мастодиния
5-Лактоцеле
82. Больная 80 лет самостоятельно обнаружила в правой молочной железе подвижное, безболезненное образование, плотной консистенции. Кожа над ним не изменена. Периферические лимфатические узлы не увеличены. О каком характере заболевания следует в первую очередь подумать?
1-Рак правой молочной железы
2-Мастит правой молочной железы
3-Фиброаденома правой молочной железы
4-Туберкулез правой молочной железы
5-Киста правой молочной железы
83. В районную поликлинику обратилась женщина 29 лет с жалобами на поражение кожи соска левой молочной железы в виде образования эрозий и язв на ней. Болеет 3 месяца. Ранее обращалась к дерматологу - лечение без положительного эффекта. При обследовании левой подмышечной области определяется лимфатический узел до 1,5 см, плотной консистенции.
1-Рак соска молочной железы
2-Экзема соска
3-Хронический мастит
4-Аллергический дерматит
5-Лимфома молочной железы
84. У больной М., 40 лет, 4 месяца назад появилась язва кожи правой молочной железы. При осмотре в области соска есть изменения, которые напоминают экзему. Сосок утолщен и уплотнен, при нажатии из него выделяется геморрагическое отделяемое. В правой подмышечной области пальпируется увеличенный лимфоузел. Какой наиболее вероятный диагноз?
1-Рак Педжета
2-Диффузная мастопатия
3-Мастит
4-Фиброаденоматоз
5-Внутрипротоковая папиллома молочной железы
85. Больному М., 26 лет, выставлен диагноз "диффузный токсический зоб ІІІ степени, тиреотоксикоз средней тяжести". Предложено оперативное лечение, на которое больной согласился. Какие мероприятия во время предоперационной подготовки необходимо применить для профилактики тиреотоксического криза в послеоперационном периоде?
1-Применение антитиреоидных препаратов
2-Малотравматичная хирургическая техника
3-Постельный режим
4-Детоксикационная терапия
5-Применение кортикостероидов
86. Больная М., 46 лет, оперирована 12 лет назад по поводу диффузного токсического зоба III-IV степени. В настоящее время у больной возник рецидив тиреотоксикоза. Больной предложено оперативное вмешательство, но перед этим необходимо выяснить, где находится функционирующая ткань железы. Какой именно диагностический прием нужно выполнить?
1-Сканирование железы радиоактивным йодом (I131)
2-Ультразвуковое исследование
3-Пункционную аспирационную биопсию
4-Рентгенологическое исследование шеи
5-Рентгенологическое исследование пищевода
87. Больной К., 29 лет. 3 года назад был выставлен диагноз "диффузный токсический зоб III ст.". Получала консервативное лечение. Со временем в правой доле железы появился узел, плотный при пальпации, который быстро увеличивался в размерах. Какое исследование надо выполнить, чтобы исключить рак щитовидной железы?
1-Ультразвуковое исследование щитовидной железы
2-Интраоперационную биопсию узла
3-Тонкоигольную пункционную аспирационную биопсию
4-Сканирование щитовидной железы
5-Рентгенографию шеи
88. У больной М., 26 лет, оперированной по поводу диффузного токсического зоба ІІІ степени, тиреотоксикоза средней тяжести на 2 сутки после операции появились судороги кистей, стоп и лица. Симптомы Хвостека, Труссо положительные. Больная жалуется на боли в области сердца. На ЭКГ - удлинение интервала Q-T. Какое осложнение возникло у больной?
1-Гиперпаратиреоз
2-Тиреотоксический криз
3-Парез гортанных нервов
4-Тиреотоксическая миокардиодистрофия
5-Гипопаратиреоз
89. Больная С., 35 лет, на 2 сутки после операции по поводу смешанного токсичного зоба IV степени жалуется на боли в области сердца. На ЭКГ - удлинение интервала Q-T. Симптомы Хвостека, Труссо четко не определяются. Выставлен предположительный диагноз - гипопаратиреоза. Какое исследование надо провести для подтверждения диагноза?
1-Определить содержание тиреотропного гормона
2-Определить содержание калия
3-Определить содержание кальция и фосфора в крови
4-Определить содержание натрия
5-Определить содержание тиреоидных гормонов в крови
90. У больной М., 40 лет, оперированной по поводу диффузного токсичного зоба IV ст. после операции установлено поражение гортанных нервов с нарушением фонации и глотания. Какие именно мероприятия имеют решающее значение в профилактике этого осложнения?
1-Субфасциальное удаление железы и малотравматичная анатомическая хирургическая техника
2-Использование местного обезболивания
3-Предоперационная подготовка
4-Использование общей анестезии
5-Малотравматичная анатомическая хирургическая техника
91. У больной после субтотальной резекции щитовидной железы по поводу токсического зоба ІІІ ст., тиреотоксикоза средней тяжести резкое ухудшение состояния, повышение температуры тела до 39°С, больная возбуждена, отмечаются галлюцинации, АД 120/40 мм рт. ст., ЧСС 180 в минуту, ЧД 32 в мин, тоны сердца аритмичны. Какое осложнение возникло у больной?
1-Гипотиреоз
2-Злокачественная гипертермия
3-Тиреотоксический криз
4-Кровотечение
5-Воздушная эмболия
92. Больная 40 лет наблюдается у эндокринолога по поводу гиперплазии щитовидной железы І степени. Известно, что она прибыла из эндемического района. Какие рекомендации по профилактике развития зоба Вы дадите больной?
1-Йодтерапия в микродозах (1-2 мкг/сутки)
2-Потребление пищи, богатой тирозином
3-Отказ от курения
4-Избегать переохлаждения
5-Регулярные осмотры врача
93. У больной 30 лет после перенесенного гриппа постоянно нарастает слабость, раздражительность, потливость. Больная похудела, появилась дрожь в руках, сердцебиение, пучеглазие. При осмотре: кожа лица гиперемирована, влажная, экзофтальм, положительный симптом Мари, пуль 120 уд. в 1 мин., щитовидная железа увеличена, мягкая, безболезненная. ТТГ крови - 0,2 мМЕ/л (N- 0.4-4 мМЕ/л). Ваш диагноз?
1-Диффузный токсический зоб. Тиреотоксикоз средней тяжести.
2-Диффузный токсический зоб. Легкий тиреотоксикоз.
3-Аутоиммунный тиреоидит. Гипотиреоз.
4-Эндемический зоб
5-Рак щитовидной железы
94. Больная 28 лет обратилась к эндокринологу по поводу увеличения щитовидной железы. При ультразвуковом исследовании выявлен гипоэхогенный узел в правой доле. Какой метод исследования в дальнейшем позволит избрать правильную лечебную тактику?
1-Биопсия узла с морфологическим исследованием
2-Индикаторный метод
3-Сцинтиграфия с туморотропним радиофармпрепаратом
4-Электронно-эмиссионная томография
5-Термография щитовидной железы
95. Больной К., 29 лет. 3 года назад был выставлен диагноз "диффузный токсический зоб III ст.". Получала консервативное лечение. Со временем в правой доле железы появился узел, плотный при пальпации, который быстро увеличивался в размерах. Какое исследование надо выполнить, чтобы достоверно исключить рак щитовидной железы?
1-Ультразвуковое исследование щитовидной железы
2-Интраоперационную биопсию узла
3-Сканирование щитовидной железы
4-Тонкоигольную пункционную аспирационную биопсию
5-Рентгенографию шеи
96. У больной М., 26 лет, выявлен узел в правой доле щитовидной железы. Узел появился 3 месяцев назад, появление его больная связывает со стрессом. Увеличения узла и болей больная не отмечает. Во время УЗИ выявлен узел 2х2,5 см у нижнего полюса правой доли щитовидной железы. Какое лечение надо назначить?
1-Хирургическое лечение
2-Консервативную терапию
3-Динамическое наблюдение
4-Не требует лечения
5-Определить после биопсии узла
97. Больная 28 лет обратилась к эндокринологу по поводу увеличения щитовидной железы. При ультразвуковом исследовании выявлен гипоэхогенный узел в правой доле. Какой метод исследования в дальнейшем позволит избрать правильную лечебную тактику у больной?
1-Биопсия узла с морфологическим исследованием
2-Тонкоигольную пункционную аспирационную биопсию
3-Сцинтиграфия с туморотропним радиофармпрепаратом
4-Электронно-эмиссионная томография
5-Термография щитовидной железы
98. Больной 49 лет оперируется по поводу рака щитовидной железы. При ревизии опухоли и проведении экспресс-диагностики установлено: степень распространения процесса - T3NхM0, морфология - папиллярная форма карциномы. Каким должен быть объем радикального оперативного вмешательства?
1-Тиреоидэктомия
2-Субтотальная резекция железы
3-Резекция пораженной доли
4-Энуклеация опухоли
5-Резекция пораженной доли с перешейком
99. Больной 36 лет жалуется на постоянную осиплость голоса и затруднения дыхания после респираторных вирусных заболеваний. Эти жалобы появились два года назад, после операции по поводу узловатого зоба. Объективно: левая голосовая складка белого цвета, неподвижная при фонации и дыхании. Правая голосовая складка активно подвижна. Поставьте диагноз.
1-Паралич левого гортанного нерва
2-Рак гортани
3-Хронический ларингит
4-Туберкулез гортани
5-Склерома
100. Больная, 25 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на опухолевидное образование на боковой поверхности шеи слева, субфебрильную температуру тела на протяжении 2-х месяцев, снижение массы тела на 8 кг за последние 5 месяцев. Не лечилась. В анамнез частые "простудные" заболевания верхних дыхательных путей. Объективно: по задней поверхности левой кивательной мышцы пальпируется безболезненный лимфатический узел, диаметром до 1,5 см, плотно-эластичной консистенции, ограничено подвижный, не спаянный с кожей и подлежащими тканями. Подмышечные лимфатические узлы - до 2,0 см, подвижные, мягко-эластические. При пункционной биопсии шейного лимфоузла определяются клетки Березовского-Штернберга. В общем анализе крови - лимфоцитоз, СОЭ - 45 мм/ч.
1-Лимфогранулематоз
2-Туберкулезный лимфаденит шеи
3-Неспецифический лимфаденит шеи
4-Инфекционный мононуклеоз
5-Болезнь царапин кошки (фелиноз)
101. Женщина 35 лет через месяц после перенесенного гриппа стала жаловаться на потерю массы тела, сердцебиение, потливость, нервозность, тремор рук, ощущение жара в теле, появление распространенной безболезненной припухлости в нижнем отделе шеи. Температура тела нормальная, аппетит хороший, кожа влажная, теплая. Больная повышенно возбудима, как эмоционально, так и двигательно. Болеет 4 месяца. О каком заболевании у пациентки может идти речь?
1-Диффузный токсический зоб
2-Диффузный нетоксический зоб
3-Хронический аутоиммунный тиреоидит (тиреоидит Хашимото)
4-Рак щитовидной железы
5-Острый тиреоидит
102. Больной 47 лет. Четыре месяца назад появилось опухолевидное образование на шее в правой доле щитовидной железы размерами с вишню, плотной консистенции, с гладкой поверхностью, безболезненное. Узел постепенно увеличился до размеров куриного яйца. Охриплости, затрудненного глотания и дыхания не отмечает. Регионарные лимфоузлы не увеличены. Больной обратился в областной эндокринологический диспансер, где был обследован: термография, УЗИ, сканирование, пункция узла с цитологическим исследованием (фолликулярный рак), после чего был направлен в онкодиспансер. Клинический диагноз: рак правой доли щитовидной железы III стадии, Т3N0M0, II клинической группы. Определите наиболее эффективный метод лечения.
1-Тиреоидэктомия с последующей гормонотерапией.
2-Гемитиреоидэктомия с резекцией перешейка железы.
3-Субтотальная резекция щитовидной железы.
4-Полихимиотерапия и субтотальная резекция щитовидной железы.
5-Полихимио-телегамматерапия и субтотальная резекция щитовидной железы.
103. Больной П., 48 лет, обратился к дежурному хирургу с жалобами на боль в правой половине грудной клетки, одышку, кашель, головокружение. Час назад он упал с мотоцикла и ударился правой частью грудной клетки о край тротуара. Объективно: кожа и видимые слизистые бледные, сознание спутанное, А - 90/60 мм рт.ст., пульс - 100 в мин., в грудной клетке справа дыхания ослабленное, перкуторно определяется тупость в нижних отделах. Какой патологический процесс можно заподозрить?
1-Правосторонний закрытый пневмоторакс
2-Перелом ребер справа
3-Правосторонний гемоторакс
4-Правосторонний напряженный пневмоторакс
5-Правосторонний пиопневмоторакс
104. У травмированного больного 45 лет с множественными переломами ребер при пункции плевральной полости получено желудочное содержимое. Какое обследование будет наиболее информативным?
1-Рентгенография грудной клетки с контрастирование желудка
2-Рентгенография брюшной полости
3-Фибробронхоскопия
4-Компьютерная томография
5-Томография грудной клетки
105. Мужчина 32 лет во время физической нагрузки неожиданно стал ощущать нехватку воздуха, боль в левой половине грудной клетки, сердцебиение. Объективно: состояние тяжелое, АД - 100/70 мм рт.ст., пульс 100 /мин., ЧД - 28 /мин., левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, перкуторно слева высокий тимпанит. Причиной данного состояния может быть:
1-Спонтанный пневмоторакс
2-Инфаркт миокарда
3-Тромбоэмболия легочной артерии
4-Межреберная невралгия
5-Гипотонический криз
106. У больного 32 лет с закрытой травмой грудной клетки появилась подкожная эмфизема в области яремной ямки, которая быстро распространилась на шею, лицо, верхнюю часть туловища. Каков механизм такого развития подкожной эмфиземы?
1-Повреждение дыхательных путей с развитием эмфиземы средостения
2-Перелом ребер
3-Разрыв диафрагмы
4-Закрытый пневмоторакс
5-Ушиб сердца
107. Больной С., 25 лет поступил после травмы грудной клетки. При клиническом и рентгенологическом обследовании установлен диагноз "напряженный пневмоторакс слева". Какова неотложная помощь?
1-Внутривенная инфузия
2-Оксигемотерапия
3-Интубация
4-Дренирование плевральной полости
5-Анальгетики
108. У больного 35 лет во время физической нагрузки появились резкие боли в левой половине грудной клетки. Объективно: кожа покрыта холодным потом, дышит тяжело из-за боли. Аускультативно: дыхание справа везикулярное, слев ослабленное. Тахикардия, пульс 100 уд. в мин. Диагноз?
1-Стенокардия напряжения
2-Острый инфаркт миокарда
3-Левосторонний плеврит
4-Пневмония
5-Спонтанный пневмоторакс
109. Больной 35 лет, поступил в районную больницу через неделю после дорожно-транспортного происшествия с клиникой свернувшегося гемоторакса. Какая лечебная тактика целесообразна в плане профилактики развития острой эмпиемы плевры у больного?
1-Лечение плевральными пункциями
2-Комплексная консервативная терапия
3-Дренирование плевральной полости пассивным дренажем
4-Дренирование плевральной полости активным дренажем
5-Хирургическое устранение свернувшегося гемоторакса
110. Больной 27 лет получил травму грудной клетки при ДТП. Состояние больного тяжелое, цианоз кожи, при пальпации болезненность и крепитация в участке IV - VI ребер справа по задней аксилярной линии. Дыхание справа резко ослаблено. Подкожная эмфизема. На обзорной рентгенограмме коллапс правого легкого на 1/2 объема. Место выполнения диагностической плевральной пункции.
1-Плевральный синус
2-В VІ межреберье по заднеаксилярной линии
3-Во ІІ межреберье по среднеключичной линии
4-В VІІ межреберье по лопаточной линии
5-В месте наибольшей тупости, которая определяется перкуторно
111. У больного с проникающим ранением грудной клетки при торакотомии в плевральной полости выявлено 2,5 л крови. АД = 50/0 мм рт.ст., пульс 140 в минуту. Наиболее целесообразная тактика:
1-Инфузия раствора глюкозы с калием.
2-Трансфузия донорской крови.
3-Реинфузия крови, рефортан
4-Коллоиды с кристаллоидами в соотношении 1:2
5-Коллоиды с кристаллоидами в соотношении 2:1
112. Больная, 70 лет, страдающая ИБС и мерцательной аритмией, жалуется на резкие боли в ногах, выраженную отдышку, которые появились 7 часов назад, состояние больной крайне тяжелое, имеются признаки отека легких; артериальная гипертензия 190/100 мм рт ст. Обе нижние конечности и ягодицы с выраженным мраморным рисунком, холодные на ощупь. Активные движения отсутствуют, пассивны сохранены. Определяется полная анестезия конечностей. Пульсация бедренных артерий отсутствует. Какое тактическое решение в этой ситуации будет наиболее правильным?
1- Отсроченная эмболэктомия из бифуркации аорты после купирования отека легких.
2- Экстренная эмболэктомия из бифуркации аорты параллельно с реанимационными мероприятиями.
3- Эмболэктомия из легочной артерии и пликации нижней полой вены.
4- Аортобедренное шунтирование после купирования отека легких.
5- Установка кава фильтра и тромболитическая терапия.
113. Больной, 55 лет, жалуется на боли, появляющиеся при ходьбе в мышцах бедра и ягодицах, снижение половой потенции. Болен в течение 8 лет. В последнее время может пройти без остановки не более 70 м. При обследовании обнаружено отсутствие пульсации бедренных артерий обеих нижних конечностей. Патологии со стороны сердца не выявлено. Укажите заболевание, которым обусловлена вышеуказанная клиническая симптоматика?
1- Синдром Лериша.
2- Синдром Паркс - Вебера - Рубашова.
3- Хроническая постэмболическая окклюзия бифуркации аорты.
4- Коарктация грудного отдела аорты.
5- Атеросклеротическая окклюзия бедренных артерий обеих нижних конечностей.
114. У больного, 62 лет, страдающего облитерирующим атеросклерозом сосудов левой нижней конечности, при ангиографии выявлена окклюзия левой бедренной артерии в Гунтеровом канале протяженностью 20 см. Общая, поверхностная и глубокая артерии бедра проходимы. Через коллатерали контрастируются неизмененные подколенная и артерии голени. Для восстановления кровотока в конечности лучше всего произвести:
1- Пластику глубокой артерия бедра.
2- Операцию профундопластику и периартериальную симпатэктрмию.
3- Бедренно-подколенное шунтирование с использованием аутовены.
4- Эндовазальную ангиопластику левой бедренной артерии.
5- Интимтромбэктомию и периартериальную симпатэктрмию.
115. Больной, 55 лет, жалуется на снижение половой потенции и боли, появлявшиеся при ходьбе в мышцах бедра и ягодицах. Вожен в течение 6 лет. Состояние больного удовлетворительное. Кожные покровы ног бледные, прохладные наощупь. Активные движения в суставах в полном объеме. Незначительное снижение чувствительности на стопах. Пульсация артерий не определяется на всем протяжении обеих нижних конечностей. Укажите заболевание, которым обусловлена указанная клиническая картина:
1- Синдром Лериша.
2- Хроническая окклюзия нижней полой вены.
3- Синдром Паркс-Вебера-Рубашова (артериовенозные свищи).
4- Эмболия бифуркации аорты.
5- Хроническая постэмболическая окклюзия внутренних подвздошных артерии.
116. Больной, 55 лет, жалуется на снижение половой потенции и боли, появлявшиеся при ходьбе в мышцах бедра и ягодицах. Вожен в течение 6 лет. Состояние больного удовлетворительное. Кожные покровы ног бледные, прохладные наощупь. Активные движения в суставах в полном объеме. Незначительное снижение чувствительности на стопах. Пульсация артерий не определяется на всем протяжении обеих нижних конечностей.
Какие методы позволят решить вопрос о возможности реконструктивной операции у данного больного?
1- Осциллография.
2- Реовазография.
3- Ангиография.
4- Допплерография.
5- Термометрия.
117. Больной К. 65 лет, болеет на протяжении 30 лет, жалуется на периодические боли в голенях, усиливающиеся при ходьбе, в особенности в холодный период года. О - но: пальцы синюшного цвета, стопы и голени холодные, кожа на них истончена, пульсация на бедренных и подколенных артериях резко ослаблена. Наиболее возможный диагноз:
1-Облитерирующий атеросклероз
2-Болезнь Бюргера
3-Облитерирующий эндартериит
4-Болезнь Рейно
5-Узелковый периартериит
118. Больной 60 лет жалуется на боль в правой ноге, которая возникает при ходьбе, без остановки может пройти до 150м. Отмечает зябкость, ощущение онемения в правой стопе. Объективно: кожа пальцев правой стопы бледная, температура ее снижена. Пульсация на бедренных артериях удовлетворительная, на подколенной справа - отсутствует. Какой диагноз наиболее вероятен?
1-Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, окклюзия подколенно-бедренного сегмента справа
2-Острый тромбофлебит подкожной вены справа
3-Болезнь Бюргера
4-Синдром Лериша
5-Облитерирующий эндпртериит
119. Больному, 60 лет, страдающему атеросклерозом нижних конечностей с окклюзией бедренно-подколенного сегмента справа с ишемией ІІІ степени, выполнена операция бедренно-подколенного шунтирования справа. Какие мероприятия по профилактике тромбоза шунта необходимо провести в раннем послеоперационном периоде?
1-Назначение прямых антикоагулянтов.
2-Назначение непрямых антикоагулянтов.
3-Назначение спазмолитиков.
4-Назначение фибринолитиков.
5-Назначение анальгетиков.
120. Больной М., 28 лет, курильщик, жалуется на перемежающуюся хромоту, появляющуюся после 500 метров ходьбы. Пульсация на артериях стоп отсутствует, на подколенных - ослаблена. Оптимальным первоочередным методом лечения у этого больного будет:
1-Консервативное лечение
2-Подколенно-голенное аутовенозное шунтирование
3-Имплантация бедренно-подколенного протеза
4-Профундопластика
5-Симпатэктомия
121. Больной М., 49 лет, поступил в клинику с атеросклеротической окклюзией правого бедренно-подколенного сегмента, хронической ишемией правой ноги IV-го степени по Фонтену. Операцией выбора у этого больного будет:
1-Бедренно-подколенное шунтирование аутовеной
2-Профундопластика
3-Бедренно-подколенное шунтирование протезом из политетрафторэтилена
4-Симпатэктомия
5-Лечение только консервативное
122. Больной Н., 60 лет, жалуется на боль и онемение в левой ноге, возникающие при ходьбе. После отдыха боль проходит. На протяжении нескольких лет страдает импотенцией. При осмотре выявлена атрофия мышц левой ноги, нормальные рефлексы и шум над бедренной артерией. Наиболее вероятно у больного:
1-Синдром Лериша.
2-Грыжа межпозвоночного диска.
3-Артрит.
4-Синяя флегмазия.
5-Тромбоз глубоких вен.
123. Больной Д., 29 лет, поступил с жалобами на быструю утомляемость, ощущение холода в нижних конечностях, появление боли в мышцах голеней при ходьбе на расстояние до 300 м. Считает себя больным на протяжении 6 лет и связывает начало болезни с переохлаждением. Общее состояние больного удовлетворительное. Пуль 72 в 1 мин, ритмичный. АД 115/70 мм рт.ст. Сердечные тоны ритмичные. Кожные покровы нижних конечностей на уровне стоп и нижней трети голени с бледным оттенком, прохладные на ощупь, с бедным оволосением на голени, кожа истончена, сухая. Пульсация на артериях нижней конечности определяется на бедренной артерии, на подколенной - пульсация ослаблена, на артериях стопы - отсутствует. Пульсация на правой бедренной и подколенной артериях удовлетворительная, на артериях стопы - отсутствует. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?
1-Облитерирующий эндартериит нижних конечностей.
2-Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей.
3-Болезнь Рейно.
4-Неспецифический аорто-артериит.
5-Диабетическая ангиопатия.
124. Больного К. 25 лет, беспокоит периодическая боль в голенях. На голенях и бедрах множественные синюшные пятна с явлениями воспаления, локальные отеки, которые местами переходят в некротические участки. Пульсация на магистральных артериях сохранена. Ht 45%, протромбиновый индекс 90%, фибриноген А 5,33 г/л, фибриноген В -
Какой из приведенных диагнозов является наиболее вероятным?
1-Болезнь Бюргера
2-Облитерирующий атеросклероз
3-Облитерирующий эндартериит
4-Болезнь Рейно
5-Узелковый периартериит
125. Больной 40 лет проходил курс лечения в отделении по поводу послеожоговой рубцовой стриктуры нижней трети пищевода. При очередном сеансе бужирования появились боли за грудиной, слабость, повысилась температура тела, лейкоцитоз возрос до 15x10 \л. Какое могло возникнуть осложнение?
1-острый эзофагит
2-перфорация пищевода
3-кровотечение в ЖКТ
4-острая пневмония
5-инфаркт миокарда
126. Больной 40 лет проходил курс лечения в отделении по поводу послеожоговой рубцовой стриктуры нижней трети пищевода. При очередном сеансе бужирования появились боли за грудиной, слабость, повысилась температура тела, лейкоцитоз возрос до 15x10 \л. Какое исследование необходимо провести для выяснения возникшего осложнения?
1-ларингоскопия
2-рентгеноскопия пищевода с барием
3-рентгеноскопия пищевода с водорастворимым контрастом
4-использовать все методы
5-нельзя использовать эти методы
127. Больной 40 лет проходил курс лечения в отделении по поводу послеожоговой рубцовой стриктуры нижней трети пищевода. При очередном сеансе бужирования появились боли за грудиной, слабость, повысилась температура тела, лейкоцитоз возрос до 15x10 \л. При обследовании подтверждена перфорация пищевода. Укажите лечебную тактику при этом осложнении.
1- голод, антибактериальная терапия
2-экстренная торакотомия, ушивание перфоративного отверстия
3- экстренная торакотомия, дренирование параэзофагального отверстия
4- плановая торакотомия через 3 суток, ушивание перфоративного отверстия
128. Больной К. 45 лет упал в горящем самолетом и получил ушиб головы, грудной клетки и перелом левой плечевой кости. Сразу после улучшения состояния стал отмечать появление бульканья и урчания в левой половине грудной клетки. Из анамнез ранее в больнице не лечился. При рентгенологическом исследовании было выявлено смещение органов ЖКТ в левую плевральную полость. Поставьте диагноз
1-релаксация левого купола диафрагмы
2-травматический разрыв левого купола диафрагмы
3-острое расширение желудка
4-диафрагмальная грыжа
5-травматический разрыв правого купола диафрагмы
129. Больной К. 45 лет упал в горящем самолетом и получил ушиб головы, грудной клетки, и перелом левой плечевой кости. Сразу после улучшения состояния стал отмечать появление бульканья и урчания в левой половине грудной клетки. Из анамнез ранее в больнице не лечился. При рентгенологическом исследовании было выявлено смещение органов ЖКТ в левую плевральную полость. Заподозрен разрыв купола диафрагмы. Основными методами диагностики являются?
1-обзорная рентгенография брюшной полости
2-R-контрастное исследование ЖКТ
3-аорто-артериография по Сельдингеру
4-УЗИ
5-ФГДС
6- все перечисленное
130. Больной К. 45 лет упал в горящем самолетом и получил ушиб головы, грудной клетки и перелом левой плечевой кости. Сразу после улучшения состояния стал отмечать появление бульканья и урчания в левой половине грудной клетки. Из анамнез ранее в больнице не лечился. При рентгенологическом исследовании было выявлено смещение органов ЖКТ в левую плевральную полость. Рентгенологически подтверждён разрыв левого купола диафрагмы. Какой вид оперативного вмешательства следует выполнить при разрыве диафрагмы?
1- дренирование грудной и брюшной полостей
2- оперативное лечение с резекцией желудка
3- оперативное лечение с ушиванием диафрагмы
4- оперативное лечение с ушиванием диафрагмы и резекцией желудка, дренирование
131. Больная 54 лет жалоб не предъявляет. При диспансерном рентгенологическом обследовании желудка обнаружено округлое просветление с уровнем жидкости в заднем средостении, а после приема контраста выявлено расположение кардии выше диафрагмы. Какое заболевание можно заподозрить у больной?
1- рак кардиального отдела желудка
2- релаксация диафрагмы
3- скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
4- ретростернальная грыжа Лоррея
5- фиксированная параэзофагеальная грыжа.
132. Больного 40 лет беспокоят боли за грудиной в области мечевидного отростка иррадиирущие в лопатку, отрыжка, изжога. Симптомы усиливаются при наклоне туловища вперед. У больного заподозрена скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Какие из перечисленных методов диагностики необходимы для подтверждения и уточнения диагноза:
1- эзофагогастроскопия;
2- рентгеновское исследование желудка в положении Тренделенбурга;
3- ретроградная панкреатикохолангиография;
4- пищеводная иономанометрия;
5- внутрижелудочная Ph-метрия
133. У больного 78 лет при обследовании обнаружена скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. При Рh-метрии выявлен кислый гастро-эзофагеальный рефлюкс с которым связана клиническая симптоматика. Какие из перечисленных методов лечения вы рекомендуете больному:
1- частый прием пищи небольшими порциями;
2- возвышенное положение головы во время сна;
3- прием антацидов;
4- прием препаратов стимулирующих секрецию желудка;
5- вертикальное положение тела после еды?
134. У больной 50 лет внезапно возникла острая дисфагия, сопровождающаяся резкой болью за грудиной. Какова возможная причина из указанных ниже заболеваний?
1- межреберная невралгия
2- стенокардия
3- ущемленная параэзофагеальная грыжа
4- рефлюкс - эзофагит
5- грыжа Лоррея.
135. У больной отмечается изжога и жгучие боли за грудиной, боли в левом подреберье, иррадирующие в области сердца и в левую лопатку. Чаще они возникают при наклоне вперед после еды. При R -исследовании пищевод не расширен, укорочен, выпрямлен, барий из него поступает в полушаровидный газовый пузырь с тонкими стенками, расположенный над диафрагмой, а затем заполняет вытянутый желудок с грубыми складками. Ваш предварительный диагноз?
1- ахалазия пищевода
2- грыжа диафрагмальная Бохдалека
3- рак пищевода с переходом в желудок
4- скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
5- параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия.
136. У бол-го К., отмечаются изжоги и постоянные боли за грудиной. При наклоне после приема пищи возникает срыгивание. По данным рентгенологического исследования: скользящая кардиофундальная грыжа пищевод, отверстия диафрагмы с расположением кардии и дна желудка на 8 см выше диафрагмы и укорочением пищевода. При эзофагоскопии признаки рефлюкс - эзофагита. Какую лечебную тактику вы изберете у этого больного?
1- консервативное лечение в поликлинике по месту жительства
2- консервативное лечение в терапевтическом стационаре по месту жительства
3- консервативное лечение в хирургическом стационаре
4- операция в хирургическом стационаре
5- стационарно-курортное лечение в сочетании с длительным употреблением минеральной воды "Поляна квасова".
137. Больная 20 лет по ошибке приняла раствор каустической соды около 3-х месяцев назад. В настоящее время развилась быстро прогрессирующая дисфагия. R-логически определяется рубцовая стриктура средней 1/3 пищевода. Диаметр его не превышает 2-3 мм. Какое Вы назначите лечение?
1- резекция суженого участка пищевода
2- бужирование пищевода
3- экстирпация пищевода
4- пластика пищевода (тонкой или толстой кишкой, желудком)
5- гастростомия
138. Больной предъявляет жалобы на повышенную саливацию, чувство царапанья в горле, неловкость при глотании, кашель. Периодически после начала еды появляется дисфагия и припухлость на шее. Иногда, чтобы проглотить пищу, приходится принимать вынужденные положения, при этом слышны булькающие звуки, а припухлость исчезает. Ваш диагноз?
1- инородное тело верхней трети пищевода
2- опухоль верхней трети пищевода
3- киста шеи
4- глоточно-пищевой дивертикул
5- пищеводно-бронхиальный, свищ
139. Больная 47 лет, эмоционально лабильна, удовлетворительного питания, жалуется на дисфагию, изжогу и загрудинные боли, при эмоциональном стрессе более выраженные. Загрудинная боль продолжается от нескольких минут до часа, иррадирует в челюсть, спину, возникают боли ночью, при ходьбе навстречу холод, ветру. Нитроглицерин уменьшает боль, после отрыжки или после приема соды боль также уменьшается. На ЭКГ патологии нет. R-скопия пищевод также без патологии. Ваш диагноз?
1- дивертикул пищевода
2- ахалазия кардии
3- грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
4- стенокардия
5- диффузный эзофагоспазм
140. Больной 55 лет, страдающий циррозом печени, поступил в хирургическое отделение с кровотечением средней тяжести из варикозно расширенных вен пищевода. Н 85г/л, а - 110/60. Ваша тактика лечения?
1- зонд Блэкмора, питуитрин 20ед. на 200мл глюкозы, гемостатическая и заместительная терапия
2- срочная операция
3- зонд Блэкмора, аминокапроновая к-та, гемотрансфузия
4- гемостатическая терапия, переливание крови, плазмы, затем питуитрин на глюкозе
5- предоперационная подготовка (гемостатическая терапия и заместительная терапия) – операция
|
| Поделиться: |
Поиск по сайту
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2017-11-19 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных