Последние годы в нашей стране уделяется повышенное внимание системе здравоохранения. Ежегодно проводятся реформы на законодательном уровне, улучшается качество медицинской помощи, повышается ее доступность. Однако на сегодняшний день отечественная медицина все еще нуждается в более тщательном анализе и усовершенствовании. Рядовые работники скорой медицинской помощи – врачи и фельдшеры – ежедневно сталкиваются с рядом проблем, негативно влияющих не только на медицинский персонал, но и на пациентов. К таким проблемам относятся: кадровый дефицит, правовая незащищенность, широкое распространение профессионального выгорания среди фельдшеров, а также отсутствие должного материально-технического обеспечения для полного раскрытия их профессионального потенциала.
Опираясь на анализ факторов, которые должны мотивировать органы государственной власти к реформированию отечественного здравоохранения, важно указать, что серьезной нерешенной проблемой является острый кадровый кризис в здравоохранении. По словам министра здравоохранения РФ В. И. Скворцовой, сегодня нехватка среднего и старшего медицинского персонала составляет более 100 тысяч человек. По мнению ведущих экспертов, именно кадровый дефицит является ключевой проблемой в современной системе здравоохранения. Так, согласно приказу Министерства здравоохранения РФ от 20 июня 2013 года №388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи», общепрофильная выездная бригада скорой медицинской помощи включает в себя либо врача и фельдшера, либо двух фельдшеров, либо фельдшера и медицинскую сестру. Специализированная бригада должна включать врача и двух фельдшеров, либо врача, фельдшера и медицинскую сестру. Однако, как показывает практика, из-за хронической нехватки медицинского персонала, фельдшерская бригада часто состоит только из одного фельдшера, а специализированная врачебная – врача и одного фельдшера, либо врача и медицинской сестры.
Почти ежедневно по всей стране происходят ситуации, когда фельдшер скорой помощи вынужден в одиночку реанимировать пациента, тем самым обрекая его на неминуемую смерть. На практике одному фельдшеру невозможно выполнить реанимационные мероприятия в полном объеме согласно действующим стандартам оказания помощи: нужно успеть набрать препараты в шприц и ввести их, а также провести дефибрилляцию, ИВЛ и ЗМС. В подобной ситуации спасение пациента чаще всего носит так называемый «демонстративный» характер.
Также кадровый дефицит сказывается на безопасности работников скорой медицинской помощи при исполнении ими своих обязанностей. В последние годы в стране участились случаи нападений на медицинских работников со стороны агрессивно настроенных пациентов и их родственников. Как правило, жертвами подобных преступлений становятся женщины-фельдшеры скорой помощи, прибывшие в одиночку на вызов к психически нездоровому пациенту, либо к агрессивно настроенной толпе. Так, в феврале 2017 года в Саратове фельдшер скорой помощи едва не стала жертвой изнасилования троих мужчин, оказавшись запертой в квартире. А 24 марта 2011 года на одном из вызовов был убит врач скорой помощи, работавший без фельдшера. К сожалению, подобных историй в России - тысячи. И если в одних случаях медикам удается чудом спастись, то в других - все заканчивается куда плачевнее.
Не менее актуальной проблемой в работе фельдшеров скорой помощи является недостаточное теоретическое и практическое совершенствование своих профессиональных знаний и навыков. Увы, в повседневном рутинном графике медицинского персонала станций скорой помощи все меньше остается времени на проведение научно-практических конференций и семинаров. А если они и проводятся, то заинтересованность работников в их участии сведена до минимума. Таким образом, работники скорой помощи не могут своевременно пополнять свои знания и совершенствовать навыки. Как показывает практика, большинство фельдшеров в своей работе руководствуются знаниями, полученными еще в учебных заведениях, и местными административными приказами и регламентами. Зачастую знания и опыт фельдшера скорой помощи ограничены лишь тем объемом, с которым ему приходится ежедневно сталкиваться на работе, в то время как остальная информация и опыт уходят на второстепенный план, либо вовсе утрачиваются.
Наряду с вышеизложенными ситуациями в настоящее время остается важной проблемой такое явление, как синдром профессионального (или эмоционального) выгорания. Медицина — это сфера деятельности человека, потенциально неблагоприятная для психического и физического здоровья. Профессиональная деятельность фельдшера связана с разработкой стратегии и тактики терапевтического воздействия и, следовательно, требует умения прогнозировать события, предусмотреть возможные варианты развития заболевания, осложнения и последствия фармакологического лечения. Персонал скорой медицинской помощи работает в ситуации постоянного стресса, испытывая колоссальные психологические перегрузки, справиться с которыми помогают не только многолетний опыт, но и высокие личностные и морально-этические качества. Синдромом эмоционального выгорания называют состояние, при котором развивается и прогрессирует сначала эмоциональное, а затем умственное и физическое истощение. Такой реакцией организм отвечает на хронический стресс, который связан в основном с профессиональной деятельностью фельдшера скорой помощи. Начальные проявления профессионального выгорания – нежелание ехать на вызов, ощущение разбитости, снижение интереса к оказанию помощи пострадавшим. Если никаких мер не предпринимается, прогрессирует утрата энергии эмоциональной, когнитивной и даже физической. Проблема эмоционального выгорания представляет не только научный интерес, она имеет большую практическую значимость при использовании полученных данных в системе психогигиенических, психопрофилактических и психокоррекционных мероприятий, обеспечивающих сохранение и укрепление здоровья медицинских работников.
Не менее важной проблемой, связанной с профессиональной деятельностью фельдшеров, является сравнительно низкая оплата труда. Печально, что большинство медицинских работников в целях улучшения своего материального положения проявляют тенденцию к увеличению рабочего времени. Работая на полторы, а то и на две ставки, фельдшеры вынуждены жертвовать как физическим здоровьем, так и психологическим благополучием. Стоит отметить, что подобное явление никоим образом не может положительно влиять на работоспособность и квалификацию медицинского работника. Также низкая оплата труда является непосредственной причиной оттока квалифицированных специалистов из здравоохранения в другие, более перспективные в финансовом плане сферы деятельности.
Все вышеперечисленные проблемы являются ключевыми, но, к сожалению, не единственными в сфере здравоохранения. Наряду с ними, существуют ситуации, с которыми фельдшер скорой помощи сталкивается каждую смену. Это и недопонимание со стороны пациентов и их родственников, и необоснованные психологические, правовые и иные формы давления со стороны непосредственного руководства. Также часто имеет место напряженная эмоциональная и коммуникативная атмосфера в коллективе станции скорой помощи. Примечательно, что ни одна из проблем в работе фельдшера скорой помощи не является обособленной. Так, низкая оплата труда является непосредственной причиной кадрового дефицита, который, в свою очередь, повышает риск профессионального выгорания. Профессиональное выгорание способствует деструкции благоприятной атмосферы в коллективе, а это также может привести к очередным кадровым потерям.
Таким образом, в современном здравоохранении фельдшер скорой помощи ежедневно сталкивается с целым комплексом разного рода проблем. И если на решение одних работник может повлиять самостоятельно, то другие проблемы необходимо решать на более высоком уровне.