Радиоизотопные исследования в диагностике и выборе тактики лечения рака pancreas.




 

Онкологи используют радиоизотопную диагностику в следующих целях:

• Выявление опухолей и определение интенсивности обмена веществ в них;

• Ранняя диагностика микрометастазов;

• Оценка эффективности лечения;

• Своевременное выявление рецидивов;

• Определение путей миграции бластов при лимфоме;

• Определение плотности костной ткани при солитраной плазмоцитоме и метастатическом поражении костей.

В последние годы в онкологической практике нашли применение меченные 123I пептиды, которые также способны связываться с мембранами опухолевых клеток. Среди них следует отметить 123I-вазоактивные кишечные пептиды для визуализации злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта и поджелудочной железы.

Метод радиоизотопной терапии предполагает внутривенное или пероральное введение препарата, содержащего радиоактивное вещество. Спустя определенное время оно переносится на участок, который поражен раковыми клетками и облучает его целенаправленно. Эффективность такого лечения в том, что радиоактивное излучение происходит местно.

Нейроэндокринные новообразования иногда лечат с помощью излучения, которое переносится в больные ткани пептидами. Во многих странах Европы именно этот метод лечения рекомендуется при такой разновидности онкологии. Сегодня этот вид лечения апробируется при злокачественных образованиях в поджелудочной железе, печени и предстательной железе.

 

Диагностика и лечение аутоиммунного панкреатита.

Диагностика

1. Лабораторные исследования: специфических для АП нарушений не существует; гипербилирубинемия, повышение активности холестатических ферментов, периодически липазы и амилазы, гипергаммаглобулинемия (в особенности повышение концентрации общих IgG либо IgG4), повышение концентрации CA 19-9 (особенно при поражении желчных путей); довольно часто аутоантитела к карбоангидразе (ACA), лактоферрину II (ALF), гладким мышцам (SMA), антимитохондриальные (AMA), антинуклеарные (ANA) антитела и ревматоидный фактор (РФ), но их значение в настоящее время изучается. Как единичный параметр, наибольшую диагностическую ценность имеет повышение концентрации IgG4 — двукратное превышение ВГН свидетельствует об АП типа I.

2. Визуализирующие методы исследования: изменения в поджелудочной железе могут быть диффузными либо очаговыми. Диффузная форма проявляется при УЗИ, КТ либо МРТ увеличением размеров и потерей нормальной архитектоники органа, что описывают как «колбасовидная поджелудочная железа». У 10–40 % пациентов при КТ и МРТ на краях поджелудочной железы определяют ткань со сниженной плотностью (напоминает сумку), что считается весьма специфичным для АП. При динамической КТ и МРТ определяется замедленное усиление сигнала паренхимы поджелудочной железы. Псевдокисты не характерны, редко наблюдаются кальцинаты. Очаговую форму АП с образованием «опухолей» труднее дифференцировать от рака поджелудочной железы, при дифференциальной диагностике могут быть полезными замедленное усиление сигнала паренхимы, характерные края железы и множественные «опухоли». При ЭУС определяют увеличение размеров поджелудочной железы, сниженную (очагово либо диффузно) эхогенность, а также гиперэхогенные включения, которые могут соответствовать сдавленным протокам. ЭУС дает возможность выполнения биопсии. ЭРХПГ и МРХПГ: продолжительные (>1/3 длины) и множественные сужения вирсунгова протока, а также небольшие (<5 мм) расширения протока проксимальнее к месту сужения; эти признаки наименее характерны для рака поджелудочной железы.

Лечение

Терапия кортикостероидами приносит быстрое улучшение у >90 % пациентов. Назначают преднизолон — вначале 30–40 мг/сут, или 0,6 мг/кг/сут обычно на протяжении 2–4 нед., каждые 1–2 нед. снижают дозу на 5 мг/сут, до полной отмены на протяжении 3 мес. Отсутствие быстрого ответа (обычно через 1–2 нед.) свидетельствует о возможном наличии иной причины симптомов, нежели АП. При рецидивах (у 15–60 % пациентов) также назначают терапию кортикостероидами либо иммуномодуляторами. В случае рецидива желтухи часто необходимым является протезирование желчных путей. При резистентности к кортикостероидам применяют ритуксимаб.

Хирургическое лечение

Хирургическая декомпрессия протоков поджелудочной железы при неэффективности консервативной терапии и значительном сужении проиоков; расширение протоков железы путем их стентирования.

 

 



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2020-11-04 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: