Талыбов Владимир АФК 14.04
1)Метод исследования ЭКГ
При записи кардиограммы пациент лежит на спине на горизонтальной поверхности, руки вытянуты вдоль туловища, ноги выпрямлены и не согнуты в коленях, грудь обнажена. К лодыжкам и запястьям крепятся по одному электроду согласно общепринятой схеме:
1) к правой руке — красный электрод
2) к левой руке — желтый
3) к левой ноге — зеленый
4) к правой ноге — черный
Затем на грудную клетку накладывается еще 6 электродов.
После полного подключения пациента к аппарату ЭКГ производится процедура записи, которая на современных электрокардиографах длится не более одной минуты. В некоторых случаях медработник просит пациента вдохнуть и не дышать на протяжении 10–15 секунд и проводит в это время дополнительную запись.
Помимо 3 стандартных отведений определяется разность потенциалов между:
между левой ногой и объединенными руками - это показатель работы задне-нижней сердечной стенки;
между левой рукой и объединенными левой ногой и правой рукой - это показатель работы левой передне-боковой стенки;
между правой рукой и объединенными левой ногой и левой рукой - это показатель работы правой боковой стенки.
Кроме этого используются шесть однополюсных грудных отведений, когда 6 электродов устанавливаются непосредственно на грудную клетку:
V1 и V2 - это показатель работы правого желудочка;
VЗ - это показатель работы межжелудочковой перегородки;
V4 - это показатель работы верхушки;
V5 - это показатель работы левого желудочка и передне-боковой стенки;
V6 - это показатель работы боковой стенки левого желудочка.
Регистрация данных с однополюсных грудных отведений позволяет судить о положении сердца в грудной клетке, величине желудочков, определить гипертрофию правых отделов, оценить состояние предсердий и выявить различные патологии.
Регистрация ЭКГ в 12 отведениях позволяет определить даже небольшие изменения в работе сердца, которые не покажет регистрация ЭКГ в 3 стандартных отведениях.
2) Принцип анализа
Электрокардиография показывает:
частоту сердечных сокращений;
ритм сердечных сокращений;
положение электрической оси сердца;
размеры и расположение сердца;
состояние сердца.
Зубцы:
Р – определяет начало сокращения области предсердия;
Q, R, S – относятся к одному виду, совпадают с сокращением желудочков;
Т – время бездействия желудочков сердца, то есть их расслабление;
U – редко отмечается на кардиограмме, единого мнения по поводу его происхождения нет.
Расшифровка экг
Результаты ЭКГ выводятся графически в виде кривой. Врач во время расшифровки оценивает высоту зубцов, их ширину и интервалы между ними (каждый показатель выражается в численном виде и имеет свою норму). Также он оценивает комплексы из нескольких зубцов, которые характеризуют проведение импульса в предсердиях или желудочках. На основании полученных результатов он выделяет несколько суммирующих показателей, к которым относятся:
Ритм и частота сердечных сокращений.
Положение электрической оси сердца (пространственное направление суммирующего вектора электрических потенциалов).
Комплексы предсердных и желудочковых зубцов и интервалов.
На основании полученных показателей и изменений в них по ЭКГ делается только заключение (к примеру, признаки на ЭКГ при инфаркте миокарда). Диагноз заболевания выставляет только лечащий врач.
ЭКГ в медицине используется более 100 лет. Оно является очень важным методом исследования, проводимым для диагностики многих заболеваний. Благодаря безопасности и информативности, оно может проводиться детям и беременным женщинам.
Данные ЭКГ о работе сердца выглядят как чередующиеся зубцы, плоские интервалы и сегменты. Находятся эти элементы на изолинии. Необходимо разобраться с тем, что обозначают данные элементы:
Зубцы на ЭКГ – это выпуклости, которые направлены вниз (отрицательные) или вверх (положительные). Зубец Р на ЭКГ означает работу сердечный предсердий, а зубец Т на ЭКГ отражает восстановительные возможности миокарда;
Сегменты на ЭКГ – это расстояние между несколькими зубцами, которые находятся рядом. Самые важные показатели сегментов на ЭКГ это ST и PQ. На длительность сегмента ST на ЭКГ влияет частота пульса. Сегмент PQ на ЭКГ отражает проникновение к желудочкам биопотенциала через желудочковый узел напрямую к предсердию;
Интервал на ЭКГ – это промежуток, который включает и сегмент, и зубец. Грубо говоря, это 1 зубец с кусочком изолинии. Для диагностики большое значение имеют интервалы PQ и QT.
На ЭКГ расшифровка норма должна выглядеть следующим образом:
Сердечный ритм должен быть синусовый;
Нормальный показатель частоты сердечных сокращений – 60-90 уд/мин;
Интервалы QT – 390-450 мс.
ЭОС – ее всегда рассчитывают по изолинии. За основу берут высоту зубцов. Норма предполагает то, что R превосходит S по своей высоте. Если соотношение обратное, высока вероятность болезней желудочков;
QRS – при изучении этого комплекса обращают внимание на его ширину. В норме она может достигать 120 мс. Также не должно быть патологического Q;
ST – норма предполагает нахождение на изолинии. Зубец Т направляется вверх, характеризуется асимметричностью.
Удлинение интервалов может говорить об атеросклерозе, инфаркте миокарда и т.д. А при укороченных интервалах можно предположить наличие гиперкальциемии.
Алгоритм оценки
• Сначала описывают ритм, ЧСС и тип ЭКГ.
• Затем кратко указывают явные изменения, например, такие, как полная блокада ПНПГ, подозрение на гипертрофию ЛЖ, острый ИМ передней локализации.
• Если данные ЭКГ не однозначны, то описывают только морфологические изменения ЭКГ, например, вместо диагноза «ишемическая болезнь сердца» пишут «нарушение реполяризации миокарда в левых грудных отведениях».
При описании ЭКГ рекомендуем придерживаться следующей последовательности действий: 1. Ритм сердца: сначала опишите ритм, например, синусовый ритм или фибрилляция предсердий.
2. ЧСС: например, 60 в минуту или 80 в минуту.
3. Тип ЭКГ: левый или правый тип.
4. Интерпретация формы ЭКГ: достаточно привести в заключении патологические данные и изменения, например «зубец Р во II отведении уширен до 0,14 с, комплекс QRS в отведениях V5 и V6 деформирован и уширен (0,13 с). Высота зубца R в отведениях V5 и V6 повышена и составляет 3 мВ, сегмент ST горизонтальный, ниже изолинии (0,3 мВ), зубец Т отрицательный (-0,5 мВ)».
5. В конце необходимо составить краткое заключение, указывая в нем сначала ритм сердца, ЧСС и тип ЭКГ. Затем, если возможно, формулируют диагноз (если в нем нет сомнений), например: «полная блокада правой ножки пучка Гиса», «острый ИМ передней стенки», «подозрение на гипокалиемию», «синдром WPW», «желудочковая тахикардия».
4) Показатели нормы\нарушение
• На нормальной ЭКГ комплекс QRS в эйнтховенских отведениях (I, II, III) отличается вариабельностью. Так зубец R в I отведении при правом типе низкий, а при левом - высокий. В III отведении соотношения обратные.
• Для ЭКГ взрослых характерен высокий зубец R в I отведении и глубокий зубец S в III отведении.
• На ЭКГ, регистрируемой в отведениях Гольдбергера (aVR, aVL, aVF), зубец S в отведении aVR всегда глубокий, так как вектор ЭДС направлен от этого отведения.
• В грудных отведениях (V,-V6) независимо от положения тела ЭКГ отличается постоянством. В отведении V1 всегда регистрируется маленький зубец R и глубокий зубец S. В отведениях V5 и V6 картина обратная; в этих отведениях регистрируется высокий зубец R, что объясняется направленностью основного вектора ЭДС к миокарду ЛЖ.
• Амплитуда зубца R в отведениях от V1 до V6 постепенно увеличивается. Выпадение зубца R в отведениях V2-V4 может указывать на ИМ.
Зубец Р в норме
Зубец Р, представляющий собой волну возбуждения предсердий, в норме имеет ширину до 0,11 с. Высота зубца Р меняется с возрастом, но в норме не должна превышать 0,2 мВ (2 мм). Обычно при отклонении этих параметров зубца Р от нормы речь идет о гипертрофии предсердий.
Интервал PQ
в норме Интервал PQ, характеризующий время проведения возбуждения до желудочков, равен в норме 0,12 мс, но не должен превышать 0,21 с. Этот интервал удлиняется при АВ-блокадах и укорачивается при синдроме WPW. Зубец Q
в норме Зубец Q во всех отведениях узкий и ширина его не превышает 0,04 с. Абсолютное значение его глубины не нормируется, но максимальное составляет 1/4 соответствующего зубца R. Иногда, например, при ожирении, в III отведении регистрируется относительно глубокий зубец Q. Глубокий зубец Q вызывает прежде всего подозрение на ИМ.
Зубец R
в норме Зубец R среди всех зубцов ЭКГ имеет наибольшую амплитуду. Высокий зубец R в норме регистрируется в левых грудных отведениях V5 и V6, но его высота в этих отведениях не должна превышать 2,6 мВ. Более высокий зубец R указывает на гипертрофию ЛЖ. В норме высота зубца R должна увеличиваться при переходе от отведения V5 к отведению V6. При резком снижении высоты зубца R следует исключить ИМ. Иногда зубец R бывает расщеплен. В этих случаях его обозначают прописными или строчными буквами (например, зубец R или r). Добавочный зубец R или r обозначают, как уже говорилось, как R' или r' (например, в отведении V1.
Зубец S
в норме Зубец S по своей глубине отличается значительной вариабельностью в зависимости от отведения, положения тела пациента и его возраста. При гипертрофии желудочков зубец S бывает необычно глубоким, например, при гипертрофии ЛЖ - в отведениях V1 и V2.
Комплекс QRS
в норме Комплекс QRS соответствует распространению возбуждения по желудочкам и в норме не должен превышать 0,07-0,11 с. Патологическим считают расширение комплекса QRS (но не снижение его амплитуды). Оно наблюдается, прежде всего, при блокадах ножек ПГ.
Точка J
в норме Точка J соответствует точке, в которой оканчивается комплекс QRS.
Сегмент ST
в норме В норме сегмент ST располагается на изоэлектрической линии, во всяком случае, он от нее существенно не отклоняется. Только в отведениях V1 и V2 он может оказаться выше изоэлектрической линии. При значительном подъеме сегмента ST следует исключить свежий ИМ, в то время как снижение его говорит об ИБС. Зубец Т
в норме Зубец Т имеет важное клиническое значение. Он соответствует восстановлению возбудимости миокарда и обычно бывает положительным. Его амплитуда не должна быть меньше 1/7 зубца R в соответствующем отведении (например, в отведениях I, V5 и V6). При явно отрицательных зубцах Т, сочетающихся со снижением сегмента ST, следует исключить ИМ и ИБС.
Интервал QT
в норме Ширина интервала QT зависит от ЧСС, постоянных абсолютных значений он не имеет. Удлинение интервала QT наблюдается при гипокальциемии и синдроме удлиненного интервала QT.
Волна U
в норме Волна U также не имеет нормативного значения. При гипокалиемии наблюдается значительное увеличение высоты волны U.
НАРУШЕНИЯ
Синдром Апноэ
Метод измерния
Первый этап диагностики – полисомнографическое исследование, которое проводится в течение сна пациента и заключается в установлении количества эпизодов храпа и остановок дыхания во сне. На основании полученных данных о нарушении дыхания устанавливается диагноз и степень тяжести синдрома обструктивного апноэ сна.
Полисомнография является «золотым» стандартом диагностики синдрома обструктивного апноэ во сне (СОАС), позволяет провести дифференциальную диагностику с центральным сонным апноэ и получить максимально полную информацию о функционировании различных систем организма во сне. По результатам исследования врач определяет стадийность и цикличность сна, их длительность, обращает внимание, как соотносятся различные физиологические показатели со стадиями сна.
Полное полисомнографическое исследование предполагает запись электроэнцефалограммы (4 канала), движения глаз, миограммы, дыхательного воздушного потока, ЭКГ, измерение дыхательных движений груди и живота, положения тела, а также насыщение крови кислородом. Все электроды поверхностные, накладываются в течение 30-40 минут, это совершенно безболезненная процедура. Для записи ЭЭГ используется специальная методика крепления небольших легких электродов, которая позволяет пациенту спокойно заснуть. Во время исследования состояние пациента и запись сигналов на протяжении всей ночи непрерывно контролируются дежурным врачом. Будучи наиболее полным, полисомнографическое исследование является трудоемким, как в отношении исполнения, так и при интерпретации записи, что в ряде случаев сопровождается некоторым неудобством для пациента из-за большого количества электродов в области головы и лица.
Кардиореспираторный мониторинг предполагает подробную оценку дыхательных нарушений и в сочетании с показателями содержания кислорода в крови в течение ночи. Одновременно происходит запись электрокардиограммы, дыхательных движений брюшной и грудной стенки, и положения тела, что в большинстве случаев позволяет располагать точными данными, достаточными для постановки диагноза и выбора лечебной стратегии при синдроме обструктивного апноэ сна.
Выбор между полисомнографическим и кардиореспираторным мониторингом определяет врач на основании ожидаемой тяжести дыхательных нарушений, выраженностью жалоб пациента на нарушения качества сна, антропометрических показателей пациента (масса тела, рост).
Исследование проводится в специально оборудованной палате.
Регистрация параметров исследования осуществляется в течение всего ночного сна. Заключительная консультация по результатам обследования проводится после расшифровки данных на следующий день. Согласно рекомендациям Американской Академии медицины сна, синдром обструктивного апноэ/гипопноэ сна подразделяют на три степени тяжести, в зависимости от значения ИАГ. ИАГ < 5 - недиференцированный храп; 5 ≤ ИАГ < 15 – легкая степень, 15 ≤ ИАГ < 30 – средняя, ИАГ ≥ 30 – тяжелая степень.
По результатам ночного полиграфического мониторинга выявляется интенсивность храпа, наличие клинически значимых остановок дыхания, определяется их продолжительность, частота и тип.
Каждый из эпизодов апноэ/гипопноэ сна классифицируется на обструктивный, центральный, либо смешанный тип. В соответствии с современной классификацией, апноэ - это прекращение назофарингеального потока воздуха продолжительностью 10 с и более, гипопноэ - снижение воздушного потока на 50–80% от базального значения в течение 10 с и более с последующей десатурацией на 3% и более от текущего значения.
Выраженность артериальной гипоксемии оценивается по величине индекса десатураций (количество эпизодов понижения насыщения гемоглобина крови кислородом на 3% и более от текущего значения) и минимальному уровню сатурации. Продолжительность периодов апноэ, гипопноэ, десатурации измерялась в секундах.
Эндоскопия верхних дыхательных путей
Второй этап диагностики – эндоскопическое исследование верхних дыхательных путей в медикаментозно индуцированном сне– выполняется с целью определения причины остановок дыхания или храпа. Проведение DISE осуществляется в условиях операционной. Производится катетеризация периферической вены и внутривенно вводится гипнотический препарат. Седацию пациента проводит врач-анестезиолог.
После индукции в медикаментозный сон врач-оториноларинголог с помощью гибкогофиброскопа с минимальным диаметром рабочей части идентифицирует уровни обструкции. Помимо стандартного анестезиологического мониторинга проводится контроль уровня глубины седации с помощью BIS -мониторинга. Проводится видеозапись процедуры.
При оценке результатов эндоскопии учитываются уровень обструкции, анатомические образования, непосредственно формирующие коллапс ВДП, степень выраженности обструкции и ее конфигурация. Методика позволяет более объективно судить о возможных причинах и механизмах глоточной обструкции у конкретного пациента, следовательно, и определить индивидуальную эффективную стратегию лечения. В зависимости от выявления сопутствующей патологии пациент направляется к профильным специалистам. Причиной храпа и апноэ сна могут быть смещенная носовая перегородка, хронический ринит, патология анатомических структур носоглотки, дряблость мягкого неба, увеличение в размере небного язычка, хронический тонзиллит, западение корня языка и надгортанника. После выявления причин храпа и остановок дыхания врач предлагает наиболее оптимальный алгоритм дальнейшего лечения. Таким образом, данная процедура позволяет определить участок верхних дыхательных путей, на котором происходит сужение, вибрация или смыкание дыхательных путей. Манипуляция малоинвазивная, бескровная, безболезненная.
В процессе анализа данных эндоскопии ВДП в состоянии седации принимается решение о возможности, объеме и характере хирургического вмешательства, при этом руководствуются следующими правилами.
- При выявлении признаков ГЭРБ пациент направляется на ФГДС и лечение у гастроэнтеролога. После лечения (консервативного или хирургического) пациенту выполняется полисомнографическое исследование. При сохранении дыхательных нарушений по данным ПСГ, выполняется повторная эндоскопия ВДП для выбора подходящей методики операции в зависимости от выявленного уровня обструкции и анатомической области, формирующей ее.
- При выявлении назофарингеального уровня обструкции во время выполнения эндоскопии ВДП назначается риноманометрия. При снижении СОП и увеличении СС пациент направляется на КТ носа и околоносовых пазух. В зависимости от выявленных изменений определяется объём и вид хирургического вмешательства.
- При выявлении орофарингеального уровня обструкции в передне-заднем направлении выполняется имплантация мягкого неба или радиочастотная сомнопластика. Преимуществами разработанных методов является возможность применения у пациентов с оценкой соотношения языка и мягкого нёба по шкале Маллампати до 3, гиперплазией края мягкого неба и небного язычка, что расширяет категорию пациентов для хирургии и позволяет им улучшить состояние ВДП. При выявлении орофарингеального уровня обструкции в концентрическом направлении выполняется боковая фарингопластика. Через 3 мес. после операции пациенту выполняется полисомнографическое исследование для оценки эффективности лечения. При сохранении дыхательных нарушений по данным ПСГ, выполняется повторная эндоскопия ВДП для выявления нескорригированного уровня обструкции.
- Если дополнительно к вышележащим уровням выявляется гипофарингеальный уровень обструкции и отсутствует обструкция на уровне боковых стенок глотки за счет отложения избыточной жировой клетчатки – выполняется фиксация подъязычной кости.
- При мультиуровневой обструкции, выявленной в процессе проведения эндоскопического исследования ВДП, включающей уровень боковых стенок глотки, пациент должен быть осведомлен о необходимости выполнения нескольких операций и возможной низкой эффективности хирургического лечения.
Динамическая картина состояния верхних дыхательных путей, наблюдаемая при проведении исследования, позволяет объективно судить о возможных причинах и механизмах обструкции у конкретного пациента, следовательно, определить индивидуальную эффективную стратегию лечения. DISE позволяет:
- определить локальную причину обструкции верхних дыхательных путей во время сна, при множественных уровнях обструкции оценить вклад каждого отдельного компонента и степень выраженности обструкции (частичная или полная);
- спрогнозировать успешность предполагаемого хирургического вмешательства и терапии внутриротовыми устройствами;
- спланировать тактику хирургического вмешательства, минимизировать по возможности его объем, избежав при этом дополнительной травмы, связанной с хирургическим вмешательством.
Показаниями для выполнения DISE:
- храп в течение длительного времени; диагноз СОАС, подтверждённый методом полисомнографического исследования; имеющиеся в анамнезе хирургические вмешательства на верхних дыхательных путях по поводу храпа и недостаточная их эффективность; обоснование назначения СРАР-терапии пациентам с СОАС легкой и средней степени тяжести; неэффективность СРАР-терапии; для определения прогностической эффективности ортодонтической накладки, позиционной терапии при помощи специальных маневров.
Противопоказания для проведения DISE: ожирение выше III степени; регулярное употребление алкоголя; сезонная назальная обструкция (аллергический ринит); преобладающий центральный компонент сонного апноэ по данным полисомнографического исследования; непереносимость пропофола в анамнезе, аллергия на соевое масло, яичный лецитин, глицерол; острые респираторные заболевания; высокую степень анестезиологического риска (физический статус ASAIV); беременность; тяжелое течение хронических заболеваний другие противопоказания к проведению DISE- по мнению анестезиолога или оториноларинголога, отказ пациента.
Использование метода фармакологической седации возможно в амбулаторной хирургии, так как период полувыведения пропофола ультракороткий, при этом отсутствует остаточная седация вне зависимости от антропометрических характеристик пациента.
Перед DISE проводится стандартное обследование для пациента, которому планируется внутривенное анестезиологическое пособие, включающее: общий анализ крови (ОАК), биохимический анализ крови (БАК), общий анализ мочи (ОАМ), газовый состав крови и кислотно-щелочное состояние капиллярной крови.
Принцип анализа
Для достоверной диагностики синдрома ОСА можно получить прямые доказательства наличия данного заболевания с помощью ночной пульсоксиметрии, кардиореспираторного мониторирования или полисомнографии - «золотого стандарта» в диагностике синдрома сонного апноэ.
1. Пульсоксиметрия: сатурация кислорода.
2. Кардиореспираторное мониторирование: сатурация кислорода, ЭКГ, регистрация воздушного потока на уровне рта и носа, регистрация дыхательных движений живота и грудной клетки.
3. Полисомнография: сатурация кислорода, ЭКГ, регистрация воздушного потока на уровне рта и носа, регистрация дыхательных движений живота и грудной клетки, ЭЭГ, электроокулограмма, подбородочная электромиограмма, электромиография конечностей, функция мочевого пузыря.
3) Оценка полученных результатов
Основана на значении индекса апноэ (ИА).
Апноэ — полная остановка дыхания не менее чем на 10 секунд.
Индекс апноэ (ИА) — частота приступов апноэ за 1 час сна.
По степени тяжести:
Легкое течение: ИА – 5-14.
Среднетяжелое течение: ИА – 15-29.
Тяжелое течение: ИА – 29 и более. При тяжелых формах может наблюдаться до 300-500 остановок дыхания за время сна, в сумме продолжительностью до 3-4 часов.
ЭхоКГ
1) Метод исследования
ЭхоКГ - процесс изучения всех основных параметров и структур этого органа с помощью ультразвука.
Под воздействием электрической энергии датчик эхокардиографа испускает высокочастотный звук, который проходит через структуры сердца, отражается от них, захватывается тем же датчиком и передается на компьютер. Тот, в свою очередь, анализирует полученные данные и выводит их на монитор в виде двух- или трехмерного изображения.
Эхокг показывает:
размеры сердца;
· целостность, структуру и толщину его стенок;
· размеры полостей предсердий и желудочков;
· сократимость сердечной мышцы;
· работу и строение клапанов;
· состояние легочной артерии и аорты;
· уровень давления в легочной артерии (для диагностики легочной гипертензии, которая может возникнуть при тромбоэмболии легочной артерии, например, при попадании тромбов из вен ног в легочную артерию);
· направление и скорость сердечного кровотока;
· состояние внешней оболочки, перикарда
Пациент, раздетый до пояса, находится в положении лежа на спине или на боку. На его грудную клетку наносят специальный гель, обеспечивающий более легкое скольжение датчика по исследуемой области (пациент при этом не испытывает дискомфорта).
Специалисту, проводящему ЭхоКГ, доступны любые участки сердечной мышцы - это достигается за счет изменения угла наклона датчика.
Иногда стандартное УЗИ сердца не дает полного объема информации о работе сердца, поэтому применяются другие виды ЭхоКГ. Например, жировая прослойка на грудной клетке у человека с ожирением может мешать прохождению ультразвуковых волн. В таком случае показана чреспищеводная эхокардиография. Как следует из названия, ультразвуковой датчик вводят прямо в пищевод, максимально близко к левому предсердию.
А для скрининга сердечной работы в состоянии нагрузки пациенту может быть назначена стресс-ЭхоКГ. От обычного это исследование отличается тем, что выполняется с нагрузкой на сердце, достигаемой физическими упражнениями, спецпрепаратами или под воздействием электрических импульсов. Используется преимущественно для выявления ишемии миокарда и риска осложнений ИБС, а также при некоторых пороках сердца для подтверждения необходимости хирургической операции
2) Принцип анализа
При проведении эхокардиографии сердца показатели этого обследования «рассказывают» о:
· размерах сердца
· состоянии сердечной мышцы
· работе клапанов
· скорости кровообращения
· силе, с которой работает главный «насос» человеческого организма
· состоянии магистральных сосудов
Основные показатели УЗИ сердца:
· масса желудочков (левого и правого)
· размеры желудочков и предсердий
· толщина перегородки, расположенной между предсердиями
· толщина перегородки, расположенной между желудочками
· толщина стенок левого и правого желудочков
· объем левого желудочка в стадиях систолы и диастолы
· фракция выброса — показывает объем крови, который был выброшен в момент сжатия сердца
· ударный объем крови — показывает количество выталкиваемой крови
· cкорость кровотока в легочной артерии
· частота, с которой сокращается сердце
· состояние всех клапанов, включая состояние створок, наличие обратного тока крови, фиброз, кальциноз
Норма
ЭЭГ
Метод исследования
Энцефалограмма головы представляет собой исследование жизненно важного органа посредством воздействия на его клетки электрическими импульсами. Метод определяет биоэлектрическую активность головного мозга, является очень информативным и наиболее точным, так как показывает полную клиническую картину: уровень и распространение воспалительных процессов; наличие патологических изменений в сосудах; ранние признаки эпилепсии; опухолевые процессы; степень нарушения мозгового функционирования вследствие патологий нервной системе; последствия инсульта или оперативного вмешательства.
Оценка электрической активности мозговых клеток проводится с помощью энцефалографа. Он состоит из датчиков (электродов), которые напоминают шапочку для бассейна, блока и монитора, куда передаются результаты мониторинга. Исследование проводится в небольшой комнате, которая изолирована от света и звука. Метод ЭЭГ занимает немного времени и включает несколько этапов: Подготовка. Пациент принимает удобную позу – усаживается на стул или ложиться на кушетку. Затем происходит наложение электродов. На голову человека специалист надевает «шапочку» с датчиками, проводки которых подключаются к аппарату, что фиксирует биоэлектрические импульсы мозга. Исследование. После включения энцефалографа, аппарат начинает считывать информацию, передавая её на монитор в виде графика. В это время может фиксироваться мощность электрических полей и её распределение разными участками мозга. Использование функциональных проб. Это выполнение несложных упражнений – поморгать, глянуть на световые вспышки, редко или глубоко подышать, послушать резкие звуки. Завершение процедуры. Специалист снимает электроды и распечатывает полученные результаты.
Обычная энцефалограмма – это рутинная ЭЭГ или диагностика пароксизмального состояния. Длительность такого метода зависит от исследуемого участка и применения в мониторинге функциональных проб. В среднем процедура не занимает больше 20–30 минут. За это время специалист успевает провести: ритмичную фотостимуляцию разной частоты; гипервентиляцию (вдохи глубоки и редкие); нагрузку в виде медленного моргания (в нужные моменты открывать и закрывать глаза); обнаружить ряд функциональных изменений скрытого характера.
Электроэнцефалограмма позволяет специалисту увидеть признаки различных нарушений работы головного мозга и оценить их характер. Например, с помощью ЭЭГ можно распознать:
· Эпилептическую активность в различных долях мозга;
· Возможные причины панических атак и потерь сознания;
· В каких долях мозга располагаются патологические очаги;
· Как меняется электрическая активность мозга перед приступами.
2) Принцип анализа
Чтобы расшифровать ЭЭГ, и не упустить никаких мельчайших проявлений на записи, специалисту необходимо учесть все важные моменты, которые могут отразиться на исследуемых показателях. К ним относятся возраст, наличие определенных заболеваний, возможные противопоказания и другие факторы.
По окончании сбора всех данных исследования и их обработки, анализ идет к завершению и затем формируется итоговое заключение, которое и будет предоставлено для принятия дальнейшего решения по выбору метода терапии. Любое нарушение активностей может быть симптомом болезней, обусловленных определенными факторами.
Альфа-ритм
Норма для частоты определяется в диапазоне 8–13 Гц, и его амплитуда не выходит за отметку 100 мкВ. Такие характеристики свидетельствуют о здоровом состоянии человека и отсутствии каких-либо патологий. Нарушениями считается:
постоянная фиксация альфа-ритма в лобной доле;
превышение разницы между полушариями до 35%;
постоянное нарушение волновой синусоидальности;
присутствие частотного разброса;
амплитуда ниже 25 мкВ и свыше 95 мкв.
Наличие нарушений данного показателя свидетельствует о возможной асимметричности полушарий, что может быть результатом возникновения онкологических новообразований или патологий кровообращения мозга, например, инсульта или кровоизлияния. Высокая частота указывает на повреждения мозга или на ЧМТ (черепно-мозговую травму).
Полное отсутствие альфа-ритма зачастую наблюдается при слабоумии, а у детей отклонения от нормы напрямую связаны с задержкой психического развития (ЗПР). О такой задержке у детей свидетельствует: неорганизованность альфа-волн, смещение фокуса с затылочной области, повышенная синхронность, короткая реакция активации, сверхреакция на интенсивное дыхание.
Данные проявления могут быть обусловлены тормозной психопатией, эпилептическими припадкам и, а короткая реакция считается одним из первичных признаков невротических расстройств.
Бета-ритм
В принятой норме эти волны ярко определяются в лобных долях мозга с симметричной амплитудой в интервале 3–5 мкВ, регистрирующейся в обоих полушариях. Высокая амплитуда наводит врачей на мысли о присутствии сотрясения мозга, а при появлении коротких веретен на возникновение энцефалита. Увеличение частоты и продолжительности веретен свидетельствует о развитии воспаления.
У детей, патологическими проявлениями бета-колебаний считается частота 15–16 Гц и присутствующая высокая амплитуда – 40–50 мкВ, и если ее локализация центральный или передний отдел мозга, то это должно насторожить врача. Такие характеристики говорят о высокой вероятности задержки развития малыша.
Дельта и тета-ритмы
Увеличение амплитуды данных показателей свыше 45 мкВ на постоянной основе характерно при функциональных расстройствах мозга. Если же показатели увеличены во всех мозговых отделах, то это может свидетельствовать о тяжелых нарушениях функций ЦНС.
При выявлении высокой амплитуды дельта-ритма выставляется подозрение на новообразование. Завышенные значения тета и дельта-ритма, регистрирующиеся в затылочной области свидетельствуют, о заторможенности ребенка и задержку в его развитии, а также о нарушении функции кровообращения.
Расшифровка значений в разных возрастных интервалах
Запись ЭЭГ недоношенного ребенка на 25–28 гестационной неделе выглядит кривой в виде медленных вспышек дельта и тета-ритмов, периодически сочетающихся с острыми волновыми пиками длиной 3–15 секунд при снижении амплитуды до 25 мкВ. У доношенных младенцев эти значения ярко разделяются на три вида показателей. При бодрствовании (с периодической частотой 5 Гц и амплитудой 55–60 Гц), активной фазой сна (при стабильной частоте 5–7 Гц и быстрой заниженной амплитудой) и спокойного сна со вспышками дельта колебаний при высокой амплитуде.
На протяжении 3-6 месяцев жизни ребенка количество тета-колебаний постоянно растет, а для дельта-ритма, наоборот, характерен спад. Далее, с 7 месяцев до года у ребенка идет формирование альфа-волн, а дельта и тета постепенно угасают. На протяжении следующих 8 лет на ЭЭГ наблюдается постепенная замена медленных волн на быстрые – альфа и бета-колебания.
До 15 лет в основном преобладают альфа-волны, и к 18 годам преобразование БЭА завершается. На протяжении периода от 21 до 50 лет устойчивые показатели почти не изменяются. А с 50 начинается следующая фаза перестройки ритмичности, что характеризуется снижением амплитуды альфа-колебаний и возрастанием бета и дельта.
После 60 лет частота также начинает постепенно угасать, и у здорового человека на ЭЭГ замечаются проявления дельта и тета-колебаний. По статистическим данным, возрастные показатели от 1 до 21 года, считающиеся «здоровыми» определяются у обследуемых 1–15 лет, достигая 70%, и в интервале 16–21 – около 80%.
Оценка результатов
Для того чтобы расшифровать ЭЭГ и предоставить точные результаты, не упустить никаких мельчайших проявлений на записи, нейрофизиологи учитывают все важные моменты, которые могут отразиться на исследуемых показателях, таких как:
- возраст пациента;
- наличие определённых заболеваний;
- возможные противопоказания.
По окончании сбора всех данных ЭЭГ и их обработки врач функциональной диагностики проводит анализ и формирует итоговое заключение, которое предоставляет для принятия дальнейшего решения по выбору метода терапии. Любое нарушение активностей может быть признаком заболеваний, обусловленных определёнными факторами.
Нарушениями ЭЭГ считается:
- постоянная фиксация альфа-ритма в лобной доле;
- постоянное нарушение волновой синусоидальности;
- присутствие частотного разброса;
- превышение разницы между полушариями до 35%;
- амплитуда ниже 25 мкВ и свыше 95 мкВ.
При выявлении высокой амплитуды дельта-ритма нейрофизиолог может предположить наличие объёмного образования головного мозга. Завышенные значения тета и дельта-ритма, которые регистрируются в затылочной области, свидетельствуют о нарушении функции кровообращения, заторможенности задержку в развитии ребёнка.
Норма
Расшифровка результатов ЭЭГ состоит из трёх разделов:
описание ведущих видов активности и графических элементов;
заключение после описания с интерпретированными патофизиологическими материалами;
корреляция