Ультразвуковая денситометрия – неинвазивная методика, направленная на измерение минеральной плотности и структуры костной ткани при прохождении через нее ультразвуковых волн. Костная ткань с нормальной плотностью полностью отражает ультразвук, однако при уменьшении минеральной плотности костей ультразвук частично поглощается, следовательно, показатель отражения ультразвуковых волн снижается. Ввиду отсутствия лучевой нагрузки, ультразвуковая денситометрия является безопасной альтернативой рентгеновской остеоденситометрии, особенно при обследовании беременных женщин и детей. Показана для выявления остеопенического синдрома и остеопороза. Денситометрия производится при помощи портативного ультразвукового сканера.
Ультразвуковая денситометрия – неинвазивная методика, направленная на измерение минеральной плотности и структуры костной ткани при прохождении через нее ультразвуковых волн. Костная ткань с нормальной плотностью полностью отражает ультразвук, однако при уменьшении минеральной плотности костей ультразвук частично поглощается, следовательно, показатель отражения ультразвуковых волн снижается. Ввиду отсутствия лучевой нагрузки, ультразвуковая денситометрия является безопасной альтернативой рентгеновской остеоденситометрии, особенно при обследовании беременных женщин и детей. Показана для выявления остеопенического синдрома и остеопороза. Денситометрия производится при помощи портативного ультразвукового сканера.
В клинической практике применяется несколько видов остеоденситометрии, позволяющих определять степень минерализации костей:
· рентгеновская денситометрия – основана на измерении поглощения костью рентгеновских лучей (рентгеновская двухэнергетическая денситометрия, КТ-денситометрия);
· фотонная денситометрия (монохромная и дихромная) – основана на оценки поглощения радиоизотопов костной тканью;
· ультразвуковая денситометрия — основана на регистрации скорости распространения ультразвука в костной ткани.
Рентгеновская и фотонная денситометрия требуют наличия отдельного, специально оборудованного помещения и стационарного оборудования; кроме этого, они связаны с воздействием на пациента определенных доз радиации. В отличие от первых двух методов, ультразвуковая денситометрия не связана с использованием ионизирующего излучении и проводится с помощью портативных приборов-денситометров. Цена на ультразвуковую денситометрию в Москве существенно ниже, чем на рентгеновские исследования, поэтому УЗ-методика может использоваться как метод скринингового обследования населения.
Показания
Остеоденситометрия направлена на выявление остеомаляции (нарушения минерализации при нормальном объеме костной ткани) и остеопороза (снижения плотности вследствие уменьшения массы костной ткани). Остеопения довольно часто наблюдается в период беременности и лактации, поэтому ультразвуковая денситометрия незаменима для обследования женщин, вынашивающих и кормящих ребенка. Несмотря на то, что доза ионизирующего излучения при рентгеновской денситометрии составляет всего десятую часть от излучения, получаемого при рентгенографии грудной клетки, даже такая лучевая нагрузка нежелательна для будущих и молодых мам.
Остеопороз в большей степени является возрастным заболеванием. В связи с этим ультразвуковая денситометрия показана людям, входящим в категорию риска по данной патологии: женщинам старше 40 лет и мужчинам старше 60 лет; женщинам в период менопаузы; лицам, ведущим малоподвижный образ жизни, имеющим низкий вес и хрупкое телосложение. Также в большей степени подвержены развитию остеопороза лица, длительно принимающие глюкокортикоиды, мочегонные, противосудорожные препараты, контрацептивы; женщины, перенесшие овариэктомию; пациенты, имеющие эндокринные заболевания, патологию костей и позвоночника, наследственную предрасположенность к остеопорозу.
Учитывая широкий спектр показаний, сферой применения ультразвуковой денситометрии может являться акушерство и гинекология, травматология-ортопедия, эндокринология, ревматология, педиатрия и семейная медицина.
Сравнение методов
Безусловным достоинством рентгеновской денситометории является возможность обследования не только периферических отделов скелета, (костей предплечья, бедра и т. д.), но и осевого скелета (позвоночника). Методика позволяет распознать потерю уже 2%-3% костной массы, что дает возможность выявить остеопороз на начальной стадии.
Ультразвуковая денситометрия, в отличие от рентгена, не сопряжена с облучением (поэтому может проводиться в период беременности и лактации), мобильна (не требует громоздкого стационарного оборудования и специального помещения), имеет невысокую стоимость. С помощью ультразвуковой остеоденситометрии также можно распознать потерю 3-5% костной ткани. Однако исследованию могут подвергаться только периферические части скелета (большеберцовая кость, надколенник, пяточная кость или фаланги пальцев кисти), которые при системном остеопорозе поражаются позднее всего. В связи с этим ультразвуковую денситометрию нельзя назвать ранним и высокочувствительным методом диагностики.
Таким образом, ультразвуковая денситометрия может быть использована как скрининговая диагностика, подходящая для охвата широких слоев населения. Однако при необходимости более тщательного обследования отдельных категорий пациентов предпочтение следует отдавать рентгеновской денситометрии.
Методика проведения
При проведении ультразвуковой денситометрии используется портативный денситометр. Как и при обычном УЗИ, сканирование интересующей области производится по контактному гелю. Ультразвуковой датчик регистрирует характеристики отраженных волн, передавая информацию на компьютер. Существуют специальные денситометры, измеряющие плотность пяточной кости: они представляют собой аппарат, напоминающий ванночку для ног, куда пациент помещает стопу.
В процессе сканирования костной ткани производится измерение скорости прохождения ультразвука (SOS) и расчет коэффициента широкополосного затухания (BUA), на основе которых автоматически вычисляются Т и Z-показатели для различных возрастных и этнических групп. Время непосредственного сканирования занимает около 15 секунд, общее время исследования составляет около 1 минуты. Данные остеоденситометрии выводятся на экране компьютерного монитора в виде цветной диаграммы. Оценка результатов основана на анализе стандартного отклонения полученных значений от среднестатистического нормального показателя (Т-критерий) и своего возраста и пола (Z-критерий). Согласно рекомендациям ВОЗ, Т-критерий выше -1,0 считается нормой; Т-критерии в диапазоне -1,0 — -2,5 расценивается как остеопения; -2,5 и ниже – как остеопороз.