Кроме этого могут быть выявлены другие индивидуальные медицинские противопоказания, этот вопрос рекомендуется решать со своим лечащим врачом в поликлинике.





Информированное добровольное согласие на проведение процедуры массажа.

На основании

ФЕДЕРАЛЬНОГО ЗАКОНА N 323-ФЗ от 21 ноября 2011 года "ОБ ОСНОВАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ"

 

Вы, как пациент, имеете право получить информацию о Вашем состоянии (в полликлиннке) и процедуре с тем, чтобы принять решение, проводить или не проводить данную процедуру, зная о возможных рисках и опасностях для здоровья. Данные сведения предоставляются, чтобы лучше проинформировать Вас, прежде чем Вы дадите или не дадите свое согласие на эту процедуру.

 

Я, _____________________________________________________________________________________

добровольнопрошу специалиста провести процедуру массажа.

 

Я сообщаю специалисту об известных мне аллергических реакциях на: _____________________________________________________________________________________

о своих вредных привычках: ____________________________________________________________________

о применяемых медицинских препаратах: ____________________________________________________

о наличии у меня хронических заболеваний: _____________________________________________

 

Я подтверждаю, что я был(а) проинформирован(а) о существующих противопоказаниях к массажу, а именно:

 

Абсолютные противопоказания:

· заболевания крови, склонность к тромбообразованию;

· гангрена;

· туберкулез;

· СПИД и другие венерические заболевания;

· доброкачественные и злокачественные опухоли любой локализации;

· остеомилиты;

· трофические язвы;

· ангиит;

· атеросклероз перефирических сосудов;

· тромбангиит в сочетании с артериосклерозом мозговых сосудов, сопровождающиеся церебральными кризами;

· анавризмы сосудов, аорты, сердца, тромбозы, тромбофлебиты;

· недостачность кровообращения третей степени;

· пороки клапанов сердца в стадии декомпенсации и аортальные пороки с преобладанием стеноза аорты;

· острая ишемия миокарда, возникающая внезапно;

· выраженный склероз мозговых сосудов с наклонностью к тромбозам и кровоизлияниям;

· бронхоэктатическая болезнь в стадии тканевого распада;

· лёгочно-сердечная недостаточность третьей степени;

· отёк лёгкого;

· почечная и печёночная недостаточность;

· активные формы таберкулёза;

· наличие индивидуальной непереносимости массажа;

· наличие нарушений психики.

 

Относительные противопоказания:

· при острых лихорадочных состояниях и высокой температуре;

· при любых острых воспалениях кровеносных и лимфатических сосудах, тромбозах, выраженному варикозному расширению вен;

· атеросклероз переферических сосудов головного мозга;

· анавризма аорты и сердца;

· аллергические заболевания с накожными высыпаниями, отёк Квинке и анафилаксии;

· заболевания брюшной полости с наклонностью к кровотечениям;

· хранический остеомелит;

· опухоли злокачественные (липомы – «жировики» следует обходить);

· психические заболевания с черезмерным психомоторным возбуждением;

· недостаточность кровообращния 3-ей степени;

· в период гипер- и гипотонических кризисов;

· острое респираторное заболевание (ОРЗ), острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ), грипп и им подобные «простудные» заболевания;

· при расстройстве функций желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, жидкий стул – «понос»);

· злокачественные болезни крови;

· гнойные процессы любой локализации;

· венерические заболевания (в том числе инфекции ППП);

· алкогольное опьянение;

· острые заболевания и инфекции;

· беременность;

· кровотечения и наклонность к ним, и обратные им состояния – наклонность к тромбообразованию.

 

Временные противопоказания:

• различные заболевания кожи, ногтей, волос, инфекционной, грибковой и невыясненной этиологии;

• воспаление лимфатических узлов, сосудов;

• кровоизлияния, кровотечения (носовое, кишечных путей, маточные);

• заболевания вегатативной нервной системы в период обострения, аллергические заболевания;

• острые лихорадочные состояния, высокая температура тела, острые воспалительные процессы;

• тошнота, рвота;

• период остроты гипертонического и гипотонического кризов;

• боли в сердце;

• ОРЗ в течении 2-5 дней после них;

• общие тяжёлые состояния при различных заболеваниях и травмах;

• интоксикации;

• различные кожные высыпания островоспалительные поражения кожи, гнойные процессы;

 

Локальные противопоказания:

 

• бородавки;

• повреждения, раздражения кожи, ссадины и трещины;

• псориаз;

• нейродермиты;

• экземы (место опухоли не массируется даже после прохождения острого периода);

• локальное увеличение и болезненность лимфатических узлов;

• значительное варикозное расширение вен с трофическими нарушениями;

• мастопатия.

 

Поясничная зона и живот:

 

• киста яичника, эндометеаз, фиброма, болезненность при пальпации живота (при различных заболеваниях), заболевания органов брюшной полости с наклонностью к кровотечению, после кровотечений в связи с язвенной болезнью, а так же вызванных заболеваниями женской половой сферы и травмой, менструация, беременность;

у женщин – два месяца в течении послеродового и после абортного периода;

у детей дошкольного и школьного возраста – показания и противопоказания к массажу в основном те же, что и у взрослых;

у детей грудного возраста – массаж является составной частью физического воспитания и применяется одновременно с гимнастикой и закаливанием, имея специфические особенности.

 

 

Кроме этого могут быть выявлены другие индивидуальные медицинские противопоказания, этот вопрос рекомендуется решать со своим лечащим врачом в поликлинике.

Я понимаю, что перечисленные, а также не упомянутые здесь возможные противопоказания могут повлечь осложнения и привести к дополнительным хирургическим, лечебным, диагностическим процедурам, что может потребовать от меня денежных и временных затрат, возможного освобождения от работы и массажист не несет ответственности в случае возникновения осложнений, если я не сообщил(а) или не знала о своих противопоказаниях, но дал(а) свое согласие на процедуру.

Я осознаю, что возможны болевые ощущения во время процедуры а также реакции на процедуру в виде микрогематом, (при этом их интенсивность и количество могут увеличиваться в теплое время года и зависят от изначального состояния кровеносных сосудов), синяков, гиперемии, аллергических реакций.

 

Кроме того, я был(а) проинформирован(а) о том, что:

· минимальный курс массажа составляет 10 сеансов;

· курсы классического массажа необходимо повторять минимум дважды в год (через 1-2 дня);

· курсы тайского массажа можно делать всю жизнь (2-3 раза в неделю);

· а для коррекции фигуры – 1 раз в квартал плюс поддерживающие 2-4 массажа в месяц (в зависимости от состояния);

· массаж для лица является профилактическим мероприятием и после прохождения курса необходимо проходить поддерживающие массажи 1-2 раза в неделю (в зависимости от состояния кожи лица и декольте);

· при проведении курса массажа по коррекции фигуры необходимо для усиления эффекта придерживаться рекомендаций массажиста по соблюдению диеты и режима физической нагрузки;

· возможна аллергическая реакция организма на применяемые масла и гели;

· необходимо соблюсти трехмесячный срок после установки внутриматочной спирали и пройти консультацию у наблюдающего гинеколога, так как массаж улучшает кровообращение в малом тазу и может произойти отторжение спирали или может быть спровоцировано кровотечение

 

Я подтверждаю, что данный документ был мной прочитан и мне разъяснен и его содержание мне понятно.Мне достаточно полученной информации, чтобы дать данное информированное и осознанное согласие на проведение процедуры массажа.

«____» _____________ 20__ года

 

_______________________________________________________________________________________

(подпись пациента – фамилия, имя, отчество полностью и автограф)

 

 





Читайте также:
Отчет по производственной практике по экономической безопасности: К основным функциональным целям на предприятии ООО «ХХХХ» относятся...
Обряды и обрядовый фольклор: составляли словесно-музыкальные, дра­матические, игровые, хореографические жанры, которые...
Роль химии в жизни человека: Химия как компонент культуры наполняет содержанием ряд фундаментальных представлений о...
Социальное обеспечение и социальная защита в РФ: Понятие социального обеспечения тесно увязывается с понятием ...

Рекомендуемые страницы:


Поиск по сайту

©2015-2020 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2016-02-12 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту:

Обратная связь
0.018 с.