Сосуды подводят и распределяют кровь по органам и тканям ребенка. Их просвет у детей раннего возраста широк. По шири не артерии равны венам. Соотношение их просвета составляет
1: 1, затем венозное русло становится шире, к 16 годам их со отношение составляет 1: 2. Рост артерий и вен часто не соот ветствует росту сердца. Стенки артерий более эластичны, чем стенки вен. С этим связаны меньшие показатели, чем у взрос лых, периферического сопротивления, артериального давления и скорости кровотока.
Строение артерий также меняется. У новорожденных стен ки сосудов тонкие, в них слабо развиты мышечные и эластические волокна. До 5 лет быстро растет мышечный слой, в 5— 8 лет равномерно развиты все оболочки сосудов, к 12 годам структура сосудов у детей такая же, как у взрослых.
Частота пульса у детей зависит от возраста. У новорожденного она составляет 160—140 ударов в 1 мин, в 1 год — 110—140, в 5 лет — 100, в 10 лет — 80—90, в 15 лет — 80.
С возрастом нарастает систолическое артериальное давление, имеется тенденция к повышению диастолического давления.
Артериальное систолическое давление равно 90 + 2 x n, диа столическое — 60 + 2 x n, где n — возраст ребенка в годах. Для де тей до 1 года систолическое давление равно 75 + n, где n — воз раст ребенка в месяцах. Диастолическое артериальное давление равно систолическому давлению минус 10 мм рт. ст.
Гистогенез артерий
У человека к артериям эластического типа относятся аорта и легочный ствол.
Рассмотрим гистогенез артерий на примере аорты.
У человека внутренняя оболочка аорты на ранних этапах развития представлена лишь монослоем эндотелиальных клеток, которые затем отделяются формирующейся внутренней эластической мембраной от дифференцирующихся ГМК средней оболочки. В последующем утолщение интимы идет за счет соединительнотканных волокон и небольшого количества клеток.
Эндотелиальные клетки у 1-3-месячных эмбрионов в большинстве своем имеют удлиненную форму, их ядра ориентированы вдоль сосуда. В дуге аорты ядра эндотелиоциты крупнее, чем в других отделах, неравномерно расположены по окружности сосуда. Исследования, проведенные на животных, показали, что эндотелиоциты эмбрионов - веретеновидной формы с выбухающими ядрами и западающими межклеточными границами, поверхность их покрыта множеством микроворсинок. Цитоплазма ЭК богата органеллами: содержит хорошо развитую эндоплазматическую сеть и большее количество митохондрий, чем у взрослых.По мере развития плода полиморфизм эндотелиоцитов увеличивается, что особенно выражено в восходящей части и в дуге аорты. На поздних этапах пренатального развития эндотелиоциты имеют неправильную форму, выбухают в просвет сосуда, располагаются параллельно длинной оси.
По параметрам тканевой мозаики эндотелиальная выстилка аорты плода человека в местах стабильного кровотока относится к полирядным, упорядоченным, ориентированным тканевым мозаикам. Эндотелиальные мозаики в местах гемодинамических нагрузок относятся к другой генеральной совокупности, чем в местах стабильного кровотока. Параметры мозаики по мере удаления от входа в межреберную артерию изменяются, приближаясь к показателям, характерным для зон стабильного кровотока.
Субэндотелиальный слой внутренней оболочки к моменту рождения в достаточной степени выражен и кроме соединительнотканных волокон содержит клетки. Однако, сроки возникновения и клеточный состав субэндотелиального слоя аорты человека в пренатальном онтогенезе значительно варьируют. Так, у отдельных объектов в стенке аорты 5-месячного плода почти по всей окружности сосуда был выявлен субэндотелиальный слой, представленный одним - двумя рядами крупных полиморфных клеток. Но в большинстве случаев к моменту рождения слой слабо развит. Он состоит, главным образом, из тонкофибриллярной решетки и клеток преимущественно звездчатой формы. Эти клетки немногочисленны, неравномерно расположены. Природа клеток субэндотелиального слоя аорты плода и происхождение до настоящего времени остаются невыясненными. Возможно, гематогенное происхождение этих клеток, или же они являются гладкомышечными клетками, мигрировавшими из средней оболочки.
Внутренняя эластическая мембрана выявляется у 7-9-недельных эмбрионов человека. Тонкие эластические волокна обнаруживаются уже в стенке аорты зародыша длиной 29 мм, а у зародышей длиной 44 мм видны эластические мембраны. Коллагеновые волокна формируются раньше, чем эластические. У 8-недельного эмбриона эластический каркас представлен 20-22 тонкими концентрическими мембранами.
Субэндотелиальные клетки во внутренней оболочке аорты появляются во второй половине пренатального развития из медии, по ультраструктурной организации они характеризуются как ГМК синтетического фенотипа. В пренатальном онтогенезе в стенке аорты наблюдается полиморфизм ГМК по форме. В средней оболочке среди ГМК на ранних этапах развития преобладают округлые и веретеновидные клетки. На поздних этапах - округлых ГМК не обнаруживается, преобладают веретеновидные миоциты. На ранних этапах пренатального развития в медии аорты ближе к эндотелию располагаются округлые ГМК, кнаружи - веретеновидные. На поздних этапах - ближе к эндотелию располагаются звездчатые и Y-образные клетки, кнаружи - веретеновидные миоциты.
В средней оболочке на ранних этапах эмбрионального развития описано три типа клеток: недифференцированные мезенхимальные, фибробласты, гладкомышечные клетки. Этап превращения миобластов в типичные ГМК выделяется иногда в отдельную фазу. На третьем-четвертом месяце внутриутробного развития плода человека средняя оболочка состоит из эластических волокон, большого количества клеточных элементов и пучков коллагеновых волокон. Волокнистая основа на поперечных срезах аорты имеет циркулярную ориентацию, среди клеточных элементов преобладают гладкомышечные. Ядра последних крупные, ориентированы концентрически.
С 6-го месяца в медии заметно нарастает количество ГМК, ядра их удлиняются, принимая иногда палочковидную форму. Мышечные элементы располагаются на протяжении сосуда неравномерно. В брюшном отделе аорты, особенно над бифуркацией, выявляется больше мышечных элементов, чем в восходящей части, а вблизи полулунного клапана они почти отсутствуют.
В эмбриональных ГМК по сравнению с ГМК зрелой аорты снижено количество альфа-актина, а также содержание миозина, десмина и виментина. На поздних этапах пренатального онтогенеза в средней оболочке артерий большинство ГМК дифференцированы. Цитоплазма содержит хорошо развитые миофиламенты, гранулярный эидоплазматический ретикулум и другие органеллы.
Наружная оболочка аорты человека формируется из клеток мезенхимального происхождения, располагающихся по периферии сосудистой стенки. Рост се в толщину происходит за счет увеличения количества соединительнотканных клеток и синтезируемых ими волокнистых структур: коллагеновых, а позднее эластических. Кровеносные сосуды обнаруживаются впервые в наружной оболочке стенки аорты у 3-4-месячных эмбрионов.
К концу внутриутробного развития наружная оболочка по сравнению с 5-6-месячными плодами становится относительно тоньше. Она представлена главным образом коллагеновыми и ретикулиновыми волокнами, а также соединительнотканными клетками и единичными ГМК. Со второй половины внутриутробного развития в наружной оболочке появляются отдельные эластические волокна, которые вначале обнаруживаются лишь во внутренней части. Располагаются они преимущественно продольно. Позже эластические волокна обнаруживаются в составе всей наружной оболочки.
При гистогенезе сосудов мышечного типа в средней оболочке постепенно развивается слой гладкомышечных клеток и достигает своего дефинитивного состояния к концу пренатального онтогенеза или в начальные сроки постнатального периода. Постепенно вокруг ГМК разивается базальная мембрана, из окружающей соединительной ткани развивается наружний адвентициальный слой артерий. Процессы дифференцировки в артериальных сосудах протекают гораздо раньше и интенсивнее, чем в венозных.
Стенки артериального русла, в отличие от венозного, к моменту рождения имеют три оболочки (наружную, среднюю и внутреннюю). Периферическое сопротивление, АД и скорость кровотока у здоровых детей первых лет жизни меньше, чем у взрослых. С возрастом увеличиваются окружность, диаметр, толщина стенок и длина артерий. Так, площадь просвета восходящей аорты увеличивается с 23 мм2 у новорождённых до 107 мм2 у 12летних детей, что коррелирует с увеличением размеров сердца и объёмом сердечного выброса. Толщина стенок восходящей аорты интенсивно увеличивается до 13 лет. - Изменяются уровень отхождения отдельных ветвей от магистральных артерий и тип их ветвления. У новорождённых и детей места отхождения магистральных артерий располагаются проксимальнее, а углы, под которыми отходят эти сосуды, больше, чем у взрослых. - Меняется радиус кривизны дуг, образуемых сосудами. Так, у новорождённых и детей до 12 лет дуга аорты имеет больший радиус кривизны, чем у взрослых. - С возрастом происходит частичное изменение топографии сосудов.
Гистогенез вен.
Различают вены мышечного (мозговые оболочки, кости, селезенки, сетчатки, плаценты.) и безмышечного типа. Последние состоят из двух тонких оболочек: внутренняя из слоя эндотелиоцитов на базальной мембране и наружный – слой рыхлой соединительной ткани. Средняя оболочка у них отсутствует. Вены мыщечного типа подразделяются на три группы – со слабым развитием мышечных элементов, средним и сильным. В них имеются все три оболочки.
В пренатальный период онтогенеза в развитии венозных сосудов можно выделить несколько этапов: формирование первичной сети отводящих сосудов, частичная редукция первичных венозных сосудов и формирование магистральных вен, подключение магистральных вен к отводящим сосудам внутриорганного кровяного русла. На ранних этапах развития по строения нельзя отличить развивающиеся артерии и вены. К моменту рождения ребенка диаметр одноименных артерий и вен примерно одинаковый.
В процессе формирования венозных сосудов происходит прогрессирующее нарастание клеточных элементов и волокнистого компонента, представленного коллагеновыми и эластическими волокнами. Дифференцировке мышечных элементов стенки вен предшествует пролиферация развивающихся мезенхимных клеток. В процессе развития первой появляется мышечная оболочка, численность ГМК которой возрастает путем их пролиферации. Миоциты постепенно сближаются и располагаются циркулярно по отношению к длинной оси сосуда. Клапаны в венах начинают появляться на 4ом месяце внутриутробного развития человека.
После рождения процессы становления ангиоархитектоники сосудов продолжаются. сердечный кровообращение венозный дети
С возрастом увеличиваются диаметр вен и их длина. После рождения меняется топография поверхностных вен тела и конечностей. У новорождённых хорошо развиты густые подкожные венозные сплетения, на их фоне крупные вены не контурируются. Они отчётливо выделяются только к 1-2 годам жизни. Капилляры у детей широкие, имеют неправильную форму (короткие, извитые), их проницаемость выше, чем у взрослых, а абсолютное количество меньше. Темп роста магистральных сосудов в сравнении с сердцем более медленный. Так, если объём сердца к 15 годам увеличивается в 7 раз, то окружность аорты - только в 3 раза. С годами несколько уменьшается разница в величине просвета лёгочной артерии и аорты. К рождению ширина аорты равна 16 мм, лёгочной артерии - 21 мм, к 10-12 годам их просвет сравнивается, а у взрослых аорта имеет больший диаметр. Артерии и вены лёгких наиболее интенсивно развиваются в течение первого года жизни ребёнка, что обусловлено становлением функции дыхания и облитерацией артериального протока. У детей первых недель и месяцев жизни мышечный слой лёгочных сосудов менее выражен, чем объясняется меньшая ответная реакция детей на гипоксию. Значительное усиление процесса развития лёгочных сосудов отмечают и в период полового созревания.
Заключение
Без понимания особенностей анатомического строения и функционирования сердечно-сосудистой системы здорового ребенка и его адаптации к физическим напряжениям невозможно правильно оценить состояние аппарата кровообращения больного ребенка и его реакцию на физические нагрузки.
Структура сосудов усложняется в соответствии с региональными условиями гемодинамики. Помимо эндотелия, в составе стенок сосудов начинают развиваться и другие ткани, производные мезенхимы. В течение всей жизни происходит непрерывная перестройка сосудистой системы в связи с изменением условия их функционирования. Вследствие разрастания соединительнотканных элементов стенка сосудов со временем утолщается, уплотняется, происходит атрофия клеток средней оболочки и наложение известковых элементов. С возрастом так же наблюдается изменение стенок вен и лимфатических сосудов, что приводит к их варикозному расширению.
Размещено на Allbest.ru