Всем больным этой группы в СтОСМП выполняется(D,4):
1. измерение АД и ЧСС;
2. общий анализ крови;
3. общий анализ мочи;
4. RW
Обязательные исследования:
1. консультация врача-челюстно-лицевого хирурга,
2. рентгенография костей лицевого черепа
Дополнительные исследования (по показаниям):
1. компьютерная томография,
2. консультация смежного врача-специалиста (врач-оториноларинголог, врач-офтальмолог, врач-нейрохирург, врач-хирург, врач-терапевт),
3. биохимический анализ крови: сахар, мочевина, креатинин, билирубин, АСТ, АЛТ, калий и натрий;
4. тромбоциты,
5. активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), МНО, фибринолитическая активность плазмы.
Критерии отнесения к группе «первая очередь»:
- бессознательное состояние;
- очаговая неврологическая симптоматика
- продолжающееся кровотечение, ликворея;
- выраженное нарушение функции дыхания
- тахикардия – частота сердечных сокращений ≥ 100 в мин;
- гипотензия – систолическое АД ≤ 100 мм рт.ст.;
- концентрация гемоглобина менее 100 г/л;
Наличие перечисленных признаков требует безотлагательного направления его в операционное отделение для противошоковых мероприятий для оказания неотложной хирургической помощи (В, 2++).
Пострадавшие «первой очереди» передвигаются по стационару только в положении лежа на каталке.
Критерии отнесения к группе «вторая очередь»:
-удовлетворительное или состояние средней степени тяжести
- стабильная гемодинамика и функции дыхания
- выраженный болевой синдром
- психо-эмоциональная лабильность
- потеря сознания, тошнота и рвота в анамнезе заболевания
- общемозговая неврологическая симптоматика
- возраст старше 60 лет
- сопутствующие заболевания
Наличие перечисленных признаков подразумевает направление пострадавшего на компьютерную томографию с последующей консультацией врача-невролога (нейрохирурга) для верификации черепно-мозговой травмы.
1. При подтверждении повреждения головного мозга, требующего нейрохирургического вмешательства пациента следует отнести к контингенту «первой очереди».
2. При постановке клинического диагноза «сотрясения головного мозга», а также отсутствия рентгенологического подтверждения перелома костей лицевого черепа пациент направляется в отделение кратковременного пребывания и при положительной динамике через сутки выписывается на лечение в амбулаторных условиях
3. При верификации на рентгенологическом исследовании перелома костей лицевого черепа, пострадавшего следует относить к пациентам «третьей очереди» и направлять в специализированное отделение челюстно-лицевой хирургии для дальнейшего лечения.
Пострадавшие «первой очереди» передвигаются по стационару только в положении лежа на каталке или сидя в кресле.
Критерии отнесения к группе «третья очередь»:
- удовлетворительное состояние
- стабильная гемодинамика и функции дыхания
- отсутствие признаков продолжающегося кровотечения
- отсутствие неврологической симптоматики
Пациенты после сдачи всех необходимых анализов направляются на рентгенографию черепа в прямой и боковой проекциях, а также костей лицевого черепа (табл. 2).
Таблица 2.
Рентгенологические укладки при подозрении на перелом различных костей лицевого черепа.
| № п/п | Область исследования | Рентгенологическая укладка |
| 1. | Скуловая кость и скуловая дуга | Аксиальная и полуаксиальная проекция в положении сидя |
| 2. | Кости носа | Прямая и боковая проекция |
| 3. | Нижняя челюсть* | В прямой и двух боковых проекциях |
| 4. | Верхняя челюсть | Аксиальная и полуаксиальная проекция в положении сидя |
* - Выполнение ортопантомографии (развернутого снимка челюстей) в качестве альтернативы трем проекциям возможно только при неисправности рентгенологической аппаратуры и при массовом поступлении пострадавших.
1. При подтверждении диагноза перелома костей лицевого черепа пострадавший направляется на дальнейшее лечение в условиях специализированного отделения челюстно-лицевой хирургии.
2. При исключении перелома костей лицевого черепа и удовлетворительном состоянии пациента, он может быть выписан на лечение в амбулаторных условиях.
Литература
1. Дорожно-транспортный травматизм: Алгоритмы и стандарты оказания скорой медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях (догоспитальный этап) / Под ред. Ю.А. Щербука, С.Ф. Багненко, В.В. Стожарова, А.Г. Мирошниченко, В.Ф. Озерова. – СПб.: «ИПК «КОСТА», 2007. – 465 с.
2. Козлов В.А. Неотложная стационарная стоматологическая помощь / В.А. Козлов. – Л.: Медицина, 1988. – 288 с.
3. Козлов В.А. Хирургическая стоматологическая помощь в поликлинике / В.А. Козлов. – М.: Медицина, 1985. – 272 с.
4. Лимберг Ал.А. Повреждения челюстно-лицевой области при сочетанной и множественной травме // Травмы мягких тканей и костей лица: (рук. для врачей) / под ред. А.Г. Шаргородского. – М., 2004. – 384 c. – Гл. 12. – C. 258–279.
5. Мадай Д.Ю. Ранения и травмы челюстно-лицевой области / Д.Ю. Мадай, А.В. Лукьяненко, К.П. Головко // Военно-полевая хирургия локальных войн и вооруженных конфликтов: рук. для врачей / под ред. Е.К. Гуманенко, И.М. Самохвалова. – М., 2011. – 672 c. – Гл. 16. – С. 303–324.
Приложение
Сила рекомендаций (А-D), уровни доказательств (1++, 1+, 1-, 2++, 2+, 2-, 3, 4) по схеме 1 и схеме 2 приводятся при изложении текста клинических рекомендаций (протоколов).