Лекция
Лечение атеросклероза
Устранение факторов риска атеросклероза и нормализация образа жизни.
Факторы риска развития атеросклероза:
1/ необратимые:
- возраст (40-50 лет и старше);
- мужской пол;
- генетическая предрасположенность к развитию атеросклероза;
2/ обратимые:
- курение (у лиц, выкуривающих пачку сигарет в день, смертность возрастает на 70%, а риск развития ИБС увеличивается в 3-5 раз, чем у некурящих;
- артериальная гипертензия (> 140/90 мм рт.ст.);
- ожирение: ускоряет развитие атеросклероза → надо нормализовать массу тела;
3/ потенциально или частично обратимые:
- гиперлипидемия – гиперхолестеринемия и/или гипертриглицеридемия;
- гипергликемия и сахарный диабет;
- низкий уровень липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) (менее 0,9 ммоль/л);
4/ другие возможные факторы:
- низкая физическая активность (гиподинамия);
- психический и эмоциональный стресс.
Лечебным мероприятием при атеросклерозе является нормализация образа жизни:
- использование антиатеросклеротической диеты;
- режим физической активности;
- устранение отрицательных психоэмоциональных стрессовых ситуаций, использование психотерапии;
- отказ от курения и злоупотребления алкоголем.
Рациональное лечебное питание (антиатеросклеротическая диета) и нормализация массы тела.
7 «золотых» правил диеты:
1/ ↓ общее потребление жиров;
2/ резко ↓ потребление насыщенных жирных кислот (животные жиры, сливочное масло, сливки, яйца);
3/ ↑ употребление продуктов, обогащенных полиненасыщенными жирными кислотами (жидкие растительные масла, рыба, птица, морские продукты);
4/ ↑ употребление клетчатки и сложных углеводов – овощи, фрукты. Количество клетчатки в диете 35 мг/день;
5/ заменить при приготовлении пищи сливочное масло растительным;
6/ резко ↓ употребление продуктов, богатых холестерином;
7/ ограничить количество соли (3-5 г/сутки).
Химический состав диеты:
- белков – 90-100 г (50% из них животных);
- жиров – 70 г (⅓ из них растительных);
- углеводов – 350-400 г (из них 30 г простых углеводов).
Энергетическая ценность 2400-2500 ккал, при ожирении – 2000 ккал.
Запрещаются: крепкие мясные, рыбные, куриные и грибные бульоны; соления, копчености; бараний, свиной жир; редька, редис, бобовые; сдобное тесто, соленая рыба, консервы, ограничиваются сладости (сахар 30 г в день), икра, жирная свинина, салями.
3. Медикаментозная коррекция атерогенных дислипопротеинемий.
а/ Секвестранты желчных кислот: эти препараты, являясь анионообменными смолами, связываются в кишечнике с желчными кислотами, образуя с ними комплексы и, таким образом, изолируют их, секвестрируют:
- холестирамин (порошок) – 4-24 г – разводят в какой-либо жидкости (воде, фруктовом соке, супе);
- колестипол – пакетик 5 г внутрь.
б/ Препараты, тормозящие всасывание холестерина в кишечнике:
- полиспонин – табл. 0,1-0,2 г х 3 раза после еды 20-30 дней;
- трибуспонин -0,1 г х 3 раза в день после еды – 3 недели;
- гуарем – пищевая добавка растительного происхождения в гранулах (пакетики по 5 г).
в/ Никотиновая кислота – водорастворимый витамин группы В.
Побочные эффекты:
- раздражающее влияние на желудок (обострение хр. гастрита, ЯБЖ и ЯБДПК);
- в начале лечения – гиперемия кожи (обусловлена увеличением продукции простагландинов с вазодилатирующими свойствами) – рекомендуется за 30 минут до приема никотиновой кислоты применять аспирин 325 мг;
- зуд кожи; доза: по 50 мг 1 т. после еды (ужина), затем по 50 мг 2 раза, далее 3 раза/день.
Непосредственно перед приемом никотиновой кислоты не следует пить горячих напитков, особенно кофе.
Покраснение лица и чувство жара исчезают через 1 месяц после применения препарата.
г/ Пробукол - ↓ уровень холестерина в крови – 0,5 х 2 раза в день во время еды.
д/ Фибраты:
- безафибрат (безалип) – 200 мг х 3 раза в день;
- фенофибрат – 100 мг х 3 раза в день.
е/ Статины:
- ловастатин (мевакор) – табл. 0,02 х 1 раз в сутки (во время ужина);
- симвастатин = зокор 20-40 мг в сутки = симвалимит 10 мг;
- правастатин 20-40 мг в сутки;
- флувастатин (лескол) 20-40 мг – вечером;
- аторвастатин 5-10 мг в сутки.
ж/ Другие гиполипидемические средства:
- эссенциале = ампулы 10 мл, 2 к. х 3 раза – 2-3 месяца – 3-4 раза в год;
- липостабил (близок к эссенциале) 1-2 к. х 3 раза в день – 3 месяца;
- поливитаминные комплексы «Ундевит», «Декамевит», «Олиговит», «Фортевит», витамины В1, В6, В15, РР, липоевая кислота – курсы 1-2 месяца 3-4 раза в год.
4. Фитотерапия:
- благоприятное действие оказывают при атеросклерозе лук и чеснок. Ежедневно съедать ½ головки чеснока, мелко нарезанного и нанесенного на кусок хлеба;
- смесь соков: морковного -230 г, чесночного- 60 г, ананасового или свекольного – 170 г (в течение дня за 3 приема);
- сборы шиповника, сушеницы, листьев березы, мяты перечной, моркови посевной, корня элеутерококка, лопуха и др.
5. Энтеросорбция (применение сорбентов внутрь, на них в кишечнике осаждается холестерин).
6. Гемосорбция – метод очищения крови путем пропускания ее через активированные угли (сорбенты).
7. Гепатотропная терапия – витамин В6, кокарбоксилаза, липоевая кислота, рибоксин, кобамамид (кофермент витамина В12), флавинат (кофермент витамина В2).
8. Санаторно-курортное лечение: лето, ранняя осень (углекислые, радоновые ванные), минеральные воды «Ессентуки №№4, 17», «Боржоми», «Смирновская», «Арзни» и др.