Рациональное лечебное питание (антиатеросклеротическая диета) и нормализация массы тела.

Лекция

Лечение атеросклероза

Устранение факторов риска атеросклероза и нормализация образа жизни.

Факторы риска развития атеросклероза:

1/ необратимые:

- возраст (40-50 лет и старше);

- мужской пол;

- генетическая предрасположенность к развитию атеросклероза;

2/ обратимые:

- курение (у лиц, выкуривающих пачку сигарет в день, смертность возрастает на 70%, а риск развития ИБС увеличивается в 3-5 раз, чем у некурящих;

- артериальная гипертензия (> 140/90 мм рт.ст.);

- ожирение: ускоряет развитие атеросклероза → надо нормализовать массу тела;

3/ потенциально или частично обратимые:

- гиперлипидемия – гиперхолестеринемия и/или гипертриглицеридемия;

- гипергликемия и сахарный диабет;

- низкий уровень липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) (менее 0,9 ммоль/л);

4/ другие возможные факторы:

- низкая физическая активность (гиподинамия);

- психический и эмоциональный стресс.

Лечебным мероприятием при атеросклерозе является нормализация образа жизни:

- использование антиатеросклеротической диеты;

- режим физической активности;

- устранение отрицательных психоэмоциональных стрессовых ситуаций, использование психотерапии;

- отказ от курения и злоупотребления алкоголем.

 

Рациональное лечебное питание (антиатеросклеротическая диета) и нормализация массы тела.

7 «золотых» правил диеты:

1/ ↓ общее потребление жиров;

2/ резко ↓ потребление насыщенных жирных кислот (животные жиры, сливочное масло, сливки, яйца);

3/ ↑ употребление продуктов, обогащенных полиненасыщенными жирными кислотами (жидкие растительные масла, рыба, птица, морские продукты);

4/ ↑ употребление клетчатки и сложных углеводов – овощи, фрукты. Количество клетчатки в диете 35 мг/день;

5/ заменить при приготовлении пищи сливочное масло растительным;

6/ резко ↓ употребление продуктов, богатых холестерином;

7/ ограничить количество соли (3-5 г/сутки).

 

Химический состав диеты:

- белков – 90-100 г (50% из них животных);

- жиров – 70 г (⅓ из них растительных);

- углеводов – 350-400 г (из них 30 г простых углеводов).

Энергетическая ценность 2400-2500 ккал, при ожирении – 2000 ккал.

Запрещаются: крепкие мясные, рыбные, куриные и грибные бульоны; соления, копчености; бараний, свиной жир; редька, редис, бобовые; сдобное тесто, соленая рыба, консервы, ограничиваются сладости (сахар 30 г в день), икра, жирная свинина, салями.

 

3. Медикаментозная коррекция атерогенных дислипопротеинемий.

 

а/ Секвестранты желчных кислот: эти препараты, являясь анионообменными смолами, связываются в кишечнике с желчными кислотами, образуя с ними комплексы и, таким образом, изолируют их, секвестрируют:

- холестирамин (порошок) – 4-24 г – разводят в какой-либо жидкости (воде, фруктовом соке, супе);

- колестипол – пакетик 5 г внутрь.

б/ Препараты, тормозящие всасывание холестерина в кишечнике:

- полиспонин – табл. 0,1-0,2 г х 3 раза после еды 20-30 дней;

- трибуспонин -0,1 г х 3 раза в день после еды – 3 недели;

- гуарем – пищевая добавка растительного происхождения в гранулах (пакетики по 5 г).

в/ Никотиновая кислота – водорастворимый витамин группы В.

Побочные эффекты:

- раздражающее влияние на желудок (обострение хр. гастрита, ЯБЖ и ЯБДПК);

- в начале лечения – гиперемия кожи (обусловлена увеличением продукции простагландинов с вазодилатирующими свойствами) – рекомендуется за 30 минут до приема никотиновой кислоты применять аспирин 325 мг;

- зуд кожи; доза: по 50 мг 1 т. после еды (ужина), затем по 50 мг 2 раза, далее 3 раза/день.

Непосредственно перед приемом никотиновой кислоты не следует пить горячих напитков, особенно кофе.

Покраснение лица и чувство жара исчезают через 1 месяц после применения препарата.

г/ Пробукол - ↓ уровень холестерина в крови – 0,5 х 2 раза в день во время еды.

д/ Фибраты:

- безафибрат (безалип) – 200 мг х 3 раза в день;

- фенофибрат – 100 мг х 3 раза в день.

е/ Статины:

- ловастатин (мевакор) – табл. 0,02 х 1 раз в сутки (во время ужина);

- симвастатин = зокор 20-40 мг в сутки = симвалимит 10 мг;

- правастатин 20-40 мг в сутки;

- флувастатин (лескол) 20-40 мг – вечером;

- аторвастатин 5-10 мг в сутки.

ж/ Другие гиполипидемические средства:

- эссенциале = ампулы 10 мл, 2 к. х 3 раза – 2-3 месяца – 3-4 раза в год;

- липостабил (близок к эссенциале) 1-2 к. х 3 раза в день – 3 месяца;

- поливитаминные комплексы «Ундевит», «Декамевит», «Олиговит», «Фортевит», витамины В₁, В₆, В₁₅, РР, липоевая кислота – курсы 1-2 месяца 3-4 раза в год.

 

4. Фитотерапия:

- благоприятное действие оказывают при атеросклерозе лук и чеснок. Ежедневно съедать ½ головки чеснока, мелко нарезанного и нанесенного на кусок хлеба;

- смесь соков: морковного -230 г, чесночного- 60 г, ананасового или свекольного – 170 г (в течение дня за 3 приема);

- сборы шиповника, сушеницы, листьев березы, мяты перечной, моркови посевной, корня элеутерококка, лопуха и др.

5. Энтеросорбция (применение сорбентов внутрь, на них в кишечнике осаждается холестерин).

 

6. Гемосорбция – метод очищения крови путем пропускания ее через активированные угли (сорбенты).

 

7. Гепатотропная терапия – витамин В₆, кокарбоксилаза, липоевая кислота, рибоксин, кобамамид (кофермент витамина В₁₂), флавинат (кофермент витамина В₂).

 

8. Санаторно-курортное лечение: лето, ранняя осень (углекислые, радоновые ванные), минеральные воды «Ессентуки №№4, 17», «Боржоми», «Смирновская», «Арзни» и др.