До идентификации микрофлоры, учитывая, что доминирует золотистый стафилококк, целесообразно назначать пенициллин в сочетании с полусинтетическими пенициллинами (оксациллин, метициллин), в более тяжелых случаях в сочетании с аминогликозидами (канамицин, гентамицин, амикацин). При непереносимости пенициллинов следует отдать предпочтение цефалоспоринам, линкомицину, клиндамицину, фузидину.
Каждые 3—5 дней следует идентифицировать флору и определять чувствительность к антибиотикам. Антибиотики назначать с учетом антибиотикограммы. Антибиотикотерапия проводится до 4—6 недель. Если общепринятое лечение при остром гематогенном остеомиелите в течение первых 3—-4 дней не обрывает течение воспалительного процесса, следует переходить к внутриартериальному введению антибиотиков. Обычно прибегают к катетеризации бедренной артерии через нижнюю надчревную артерию.
МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Пункционный метод. Специальной иглой пунктируют кость под углом 60—70^ с последующим введением через нее антибиотиков. Способ показан лишь в ранней стадии заболевания, в первые 2 суток.
Метод декомпрессивной остеоперфорации. Нанесение малых фрезевых отверстий с оставлением рядом с дистальным отверстием иглы для введения антибиотиков. Обычно достаточно 2—3 отверстия. Расстояние между отверстиями 2—3 см, диаметр от 3 до 7 мм в зависимости от возраста больного и калибра кости.
Последнее время с успехом используют лазерную остеоперфорацию с последующей обработкой раны низкочастотным ультразвуком и пульсирующей струей антисептика.
Операцию завершают дренированием раны с помощью силиконовых трубок и подготовкой к внутрикостному лаважу. Лаваж проводят 0,1% хлористо-водородной кислотой. 0,1—0,2% раствором хлоргексидина биглюконата (гибитана), 0,1% раствором риванола и др. В полость кости обязательно вводят антибиотики” ферменты (трипсин, химиотрипсин, химопсин).
Внутрикостный лаваж осуществляют постоянно или чаще фракционно по 4—6 часов от 5 до 10 суток и более.
С хорошим эффектом в последнее время используют ультрафиолетовое облучение крови, а также эндовазальное облучение крови лазерным лучом.
Используется лечение, в управляемой абактериальной среде.
Исход лечения острого гематогенного остеомиелита: в настоящее время летальность от 1 до 7%; переход в хроническую стадию от 10 до 20% случаев.
Лечение
| Дата | Время | Назначено |
| 02.09.2002 | 0120 | Sol. Glucosi 5% - 400 ml Sol. Calcii Chloridi 10% - 10 ml Sol. Аcidi ascorbinici 5% - 10 ml |
| 0230 | Sol. Natrii Chloridi 0,9% - 400 ml | |
| 0400 | Sol. Glucosi 5% - 400 ml | |
| 1200 | Sol. Glucosi 5% - 400 ml | |
| 1330 | Sol. Calcii Chloridi 10% - 10 ml Sol. Аcidi ascorbinici 5% - 10 ml | |
| 1430 | Наеmodesi – 400ml | |
| 1530 | Sol. Glucosi 5% - 40 ml | |
| 1700 | Sol.Ryboxini 2%- 10 ml |
Дневник
| Дата | Состояние больного | Лечение |
| 03.09.2001 | .Состояние удовлетворительное, самочувствие хорошее. Жалоб нет. Сознание ясное. Кожные покровы бледно-розовые. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс удовлетворительных свойств, с частотой 70 в минуту. АД 90/60 мм рт. ст. Язык влажный. Живот мягкий безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Диурез адекватный. Status localis: В области правой стопы сохраняется отек и гиперемия, повязка промокла серозно-геморрагическим отделяемым. Диагноз: Острый гематогенный остеомиелит нижней трети правой малоберцовой кости. Рекомендовано:Продолжать лечение | Стол общий, режим полупостельный. · Веnzylpenicillini Natrici по 500 000 ЕД x 4 раза в день. · Охасillini-natrii по 0,5 x 4 раза в день. · Sol. Calcii Chloridi 10% - 10 ml внутривенно 1 раз в день. · Sol. Аcidi ascorbinici 5% - 10 ml 1 раз в день внутимышечно · Sol. Pyridoxini 5% - 1 ml 1 раз в день внутримышечно · Смена повязки. |
| 04.09.2001 | .Состояние удовлетворительное, самочувствие хорошее. Жалоб нет. Сознание ясное. Кожные покровы бледно-розовые. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс удовлетворительных свойств, с частотой 70 в минуту. АД 90/60 мм рт. ст. Язык влажный. Живот мягкий безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Диурез адекватный. Status localis: В области правой стопы сохраняется отек и гиперемия, повязка промокла серозно-геморрагическим отделяемым. Диагноз: Острый гематогенный остеомиелит нижней трети правой малоберцовой кости. Рекомендовано:Продолжать лечение | Стол общий, режим полупостельный. · Веnzylpenicillini Natrici по 500 000 ЕД x 4 раза в день. · Охасillini-natrii по 0,5 x 4 раза в день. · Sol. Calcii Chloridi 10% - 10 ml внутривенно 1 раз в день. · Sol. Аcidi ascorbinici 5% - 10 ml 1 раз в день внутимышечно · Sol. Pyridoxini 5% - 1 ml 1 раз в день внутримышечно · Смена повязки |
Эпикриз
Ш-ва Дарья, 15 лет, со 2.09.2002 находится на лечении в хирургическом отделении ДГКБ №3, куда поступила с жалобами на боль в области правой ступни, правой подошвы, повышение температуры, слабость, недомогание, быструю утомляемость. После проведенного обследования, рентгенологического исследования был поставлен предварительный диагноз «Гематогенный остеомиелит правой малоберцовой кости», что и послужило основанием для проведения операции в объеме «Чрезкожные остеоперфорации нижней трети правой малоберцовой кости». В ходе операции был получено серозно-геморрагическое отделяемое под небольшим давлением, произведен посев отделяемого. Послеоперационный период протекает благоприятно. Больная получает антибактериальную терапию (бензилпенициллин-натриевую соль по 500000 ЕД 4 раза в день и оксациллин по 0,5 4 раза в день), витамины С и В6. Динамика положительная, состояние общее улучшилось, уменьшились боли в правой стопе, лечение продолжает в полном объеме.
Используемая литература
1. «Хирургические болезни у детей» под редакцией Исакова Ю.Ф. М.: Медицина, 1993.
2. «Особенности клинических и параклинических проявлений острого гематогенного остеомиелита у детей с поражением проксимального отдела бедренной кости» Н.Г. Николаева, В.В. Пляцок, Н.А. Бушанская
https://port.odessa.ua/medic/sea_med/0004/000414.htm
3. «ОСТЕОМИЕЛИТ» В. Н. ГОРБАЧЕВ
https://kox.narod.ru/ostemiel.htm