СОСУДИСТОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ »
Сердечно - сосудистая патология как правило возникает при любой экстремальной ситуации:
- сильном стрессе
- массивной болевой реакции
- мощной интоксикации
- нарушениях газообмена
- массивных крово- и плазмопотерях.
Недостаточность кровообращения м.б.:
1. Острая сосудистая - при нарушении тонуса сосудов и физико - химиче-
ских свойств крови / гипертензионные кризы и колапсы.
2. Острая сердечная недостаточность - при ослаблении функции миокарда
как насоса.
3. Острая сердечно - сосудистая недостаточность - при любом шоке,
ОДН, кровопотере, ОИМ, ОНМК, ТЭЛА, миокардите, тяжёлых
отравлениях, интоксикациях, почечно - печёночном блоке и др.
О. сосуд. недостаточность - это регионарное или тотальное падение сосудистого тонуса с расстройством периферического кровообращения, с нарушением обмена веществ в тканях и органах, что клинически проявляется нарушением функций головного мозга, артериальной гипотензией и нарушением ритма сердечных сокращений.
Ососуд.Н осложняет течение травм и заболеваний и требует оказания экстренных медицинских мероприятий.
Три формы ОСН:
1. ОБМОРОК
2. КОЛЛАПС
3. ШОК
ОБМОРОК / синкопе/
это кратковременная потеря сознания от нескольких секунд до 2-3мин.
Предшествует обмороку: головокружение, падение мышечного тонуса. Больной медленно оседает, становиться бледным, капли пота на лице, артериальная гипертензия, слабый пульс, поверхностное дыхание, иногда судорожное подергивание, это легкая, преходящая форма Ососуд.Н головного мозга без очаговых нарушений мозгового кровообращения
Два вида: Вазодепрессорный и орто-статический
Вазодепрессорный
м.б. при артериальной гипертензии и брадикардии, в ответ на психоэмоциональную травму или сильную головную боль
При простом вазодепрессорном обмороке сознание возвращается самостоятельно!
Ортостатический
М.б. при резком переходе из горизонтального в вертикальное положение у предрасположенных к нему пациентов.
Причина: Недостаточность?
Глубокий обморок более 2-3 минут следует дифференцировать от коллапса и комы!
КОЛЛАПС
это внезапное тотальное падение сосудистого тонуса с гипоксией головного мозга, нарушением сознания и сердечной деятельности
КЛИНИКА: - бледность кожных покровов
- холодный пот
- гипотензия
- тахикардия
- цианоз губ
- гипотермия
- сознание угнетено до сопора, сохранена реакция на интенсивные раздражители
- падение венозного давления, что клинически проявляется спавшимися венами /технические трудности при выполнении венепункции/
НП: комбинированная медикаментозная терапия, повышение сосудистого тонуса.
ПРОГНОЗ неблагоприятный:
- боль в грудной клетке
- одышка
- ЧСС более 160 в минуту или менее 40 в минуту
- внезапная интенсивная головная боль
- абдоминальная боль
- гипотензия, сохраняющаяся в горизонтальном положении
- изменения на ЭКГ
- очаговые, общемозговые и менингеальные симптомы
- отягощённый анамнез /ХСН, пароксизмы и др./
- возраст старше 50 лет
ШОК
это острый дефицит кровоснабжения тканей всего организма, приводящий их к О2 голоданию и задержке в них продуктов обмена, что клинически проявляется падением АД, тахикардией, расстройствами сознания, выделительной функции и др. нарушений.
Дефицит кровоснабжения вызван уменьшением ОЦК за счет массивной кровопотери при травмах и заболеваниях с геморрагическим синдромом, обильной плазмопотерей при термических ожогах, энтерогенной гиповолемией /многократные рвоты/, при экзогенных интоксикациях, при анафилаксии, а также уменьшении сердечного выброса в результате заболеваний и токсической дистрофии миокарда.
шоки могут быть:
- травматический
- гемморагический
- термический
- гиповолемический
- инфекционный
- септический
- кардиогенный
- анафилактический
Течение некоторых видов шока подразделяется на эректильную и торпидную фазы
ЭРЕКТИЛЬНАЯ:
- психоэмоциональное возбуждение
- артериальная гипертензия или АД в N
- тахикардия, тахипное
- уменьшение выделительной функции почек.
Длительность этой фазы при ожоговом шоке до суток и более, при травматическом шоке с кровопотерей 30-40 минут При других видах шока отсутствует.
О динамике и тяжести шока судят по индексу Алговера (шоковый индекс)
ШИ = ЧСС в мин./ АД систолич.
При технической невозможности определить уровень АД следует использовать определение симптома “ белого пятна “, путем надавливания на ногтевую пластинку и времени возвращения розовой окраски.
Время возвращения нормальной Уровень сист. АД
Розовой окраски
До 2 сек не менее 100 мм.рт.ст
От 2 сек до 10 сек 100-70 мм.рт.ст.
Более 10 сек ниже 70 мм.рт.ст.
Степени тяжести шока Шок.индекс Предполаг. кровопотеря
1 до 1,0 0,75 – 1,25
2 до 1,5 1,25 – 1,75
3 более 1,5 более 1,75
4 более 2
ОЖОГОВЫЙ ШОК: в эректильной фазе часто не распознается из-за временной компенсации функции ССС. Поэтому его диагностика основывается на определение величины ожоговой поверхности.
На ожоговый шок указывает суммарная площадь ожогов составляющая у взрослых 25% поверхности тела и более, а у детей 10% и более.
Степень ожогового шока определяется по ИНДЕКСУ ФРАНКА (И. Ф.)
РАСЧЕТ
1% поверхности соответствует 1 ед. 30%
1% глубокого ожога соответствует 3 ед. 30% * 3 = 90
ожог вдп соответствует 30 единицам по индексу Франка
30-70 единиц ------- 1степень тяжести
70-130 единиц ------- 2 степень тяжести
свыше 130 единиц ------- 3 степень тяжести
При инфекционных и токсических энтеритах из-за обезвоживания и потери электролитов в результате многократной рвоты развивается:
ГИПОВОЛЕМИЧЕСКИЙ ШОК:
1 степень – потеря жидкости 1-3% от массы тела, гипертермия, цианоз,
сухость во рту
2 степень – потеря жидкости 3-7% от массы тела, многократная рвота, частый
жидкий стул, акроцианоз, судороги в икроножных мышцах,
уменьшение выделение мочи, Рs частый, АД резко снижено.
3 степень /обезвоживание/ – потеря 7-10% от массы тела, анурия, тотальный
цианоз, нормо или гипотермия
4 степень – более 10%, обезвоживание на фоне гипертермии, анурии,
тотальный цианоз, судороги, прекращаются понос и рвота.
КАРДИОГЕННЫЙ ШОК
Развивается на фоне ОИМ, пароксизмальной тахикардии, острого миокардита
КЛИНИКА: бледность, цианоз или мраморный рисунок кожи /белое пятно на фоне тотального цианоза/, липкий пот. Вначале кратковременное возбуждение которое сменяется заторможенностью но сознание сохраняется, сопор на характерен. АД падает, олигурия или анурия.
СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ШОКА:
1 степень -
2 степень – если купирование КШ занимает более 10 часов
3 степень – если купирование КШ занимает более 10 часов
Лечение и лекарственные препараты при острой
сосудистой недостаточности:
В РФ разрешены применение следующих лекарственных препаратов
1. АНАЛЕПТИКИ:
- АММИАК 10% (нашатырный спирт) Средство? нервные окончания. Применение вдыхаемых паров для выведения из обморочного состояния.
Побочные действия – при попадании в глаза возможны ожоги?
- КОРДИАМИН в ампулах по 1-2мл. п/к, в/м, в/в при обмороке,коллапсе,шоке.
Побочные действия – судороги при передозировке. П/к и в/м инъекции болезненны поэтому его инъекции?
- СУЛЬФОКАМФОКАИН 10% р-р в амп. Вводят п/к, в/м или в/в при лечении кардиогенного шока.
Побочные действия – усиление артериальной гипотензии