ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
I. ВОПРОСЫ, КОТОРЫЕ НЕОБХОДИМО ИЗУЧИТЬ
Общая часть.
- Анатомия желудка и двенадцатиперстной кишки (их отделы, кровоснабжение, лимфоотток, иннервация).
- Функция желудка (моторная, секреторная, экскреторная и инкреторная).
- Виды желудочной секреции (базальная, нервно-рефлекторная, нервно-химическая, кишечная).
- Теории возникновения язвенной болезни (ЯБ): механическая, сосудистая, пептическая, воспалительная или гастритическая, нервно-вегетативная и нейро-трофическая, токсическая, инфекционная, роль Helicobacter pylori, аллергическая, гормональная, авитаминоза "С" и "К", кортико-висцеральная теория Быкова-Курцина.
- Частота ЯБ вообще, в зависимости от пола, возраста.
- Стадии развития язвы (ишемия расплавление, эрозия, острая язва, хроническая язва).
- Преимущественная локализация язв.
- Классификация язв (неосложненные и осложненные), виды осложнений.
- Болевой синдром и его характер при ЯБ желудка и двенадцатиперстной кишки.
- Диспепсические явления и особенность их при ЯБ.
- Характерность анамнеза и длительность его при ЯБ.
- Предрасполагающие моменты.
- Данные объективного исследования.
- Картина крови при язвенной болезни.
- Исследование кала на скрытую кровь.
- Методы исследования желудочной секреции.
- Рентгенологическое исследование – прямые и косвенные признаки язвы.
- Фиброгастродуоденоскопия, биопсия.
- Дифференциальная диагностика язвы желудка и двенадцатиперстной кишки со сход ными заболеваниями.
- Показания к операции – абсолютные, условно-абсолютные, относительные.
- Виды оперативных вмешательств при ЯБ: а) гастроэнтеростомия (передняя, задняя, впереди- и позадиободочная, на длинной и короткой петле), б) резекция (по типу Бильрот – I, Бильрот – II, по Сержанину, резекция выключения), в) ваготомия (над- и поддиафрагмальная, трункулярная и селективная, в сочетании с дренирующими операциями – пилоропластикой, экономной резекцией, гастроэнтеростомией).
- Предоперационная подготовка и ведение послеоперационного периода при операциях на желудке.
- Виды оперативных доступов.
- Виды обезболивания.
- Послеоперационные осложнения (ранние и поздние).
Осложнения язвенной болезни
I. Перфорация язвы.
- Понятие о перфорации язвы.
- Частота, возраст, пол.
- Характер язв и их локализация.
- Предшествующие и способствующие перфорации моменты.
- Характер болевого синдрома.
- Общие симптомы.
- Местные симптомы со стороны живота (форма живота, защитное напряжение мышц, перитонеальные симптомы, печеночная тупость, притупление во флангах, кремастер- симптом, отсутствие перистальтики).
- Данные рентгеноскопии и рентгенографии брюшной полости, лапароскопия и лапароцентез.
- Причины атипичного течения (перфорация язв задней стенки, прикрытая перфорация, на фоне кровотечения, алкогольного или наркотического опьянения).
- Три периода течения перфоративных язв.
- Летальность в зависимости от сроков операции, пола, возраста.
- Осложнения при прободении язвы.
- Дифференциальный диагноз.
- Обоснование необходимости срочной операции и предоперационная подготовка.
- Выбор вида операции – показания к резекции и ушиванию прободного отверстия.
- Особенности операции при перфорации (санация, дренирование, показания к планируемой лапаросанации).
- Непосредственная летальность после резекции и ушивания, отдаленные результаты при них.
- Понятие о методе Тейлора, показания к его применению.
II. Пенетрация язвы.
- Понятие о пенетрации и патологоанатомические особенности пенетрирующих язв.
- Особенности клинического течения.
- Рентгенологические особенности пенетрирующих язв.
- Обоснование условно-абсолютных показаний к операции.
- Характер и особенности оперативного вмешательства при пенетрирующих язвах, трудности ушивания культи двенадцатиперстной кишки.
III. Кровотечение.
- Частота и летальность, возраст больных.
- Патологоанатомические особенности кровоточащих язв.
- Клинические признаки (признаки явного кровотечения, синдром острой кровопотери, язвенный анамнез).
- Дополнительные исследования (картина крови, гематокрит, удельный вес, ОЦК, ЦВД, кал на кровь, ректальное исследование, рентгеноскопия и фиброгастроскопия).
- Классификация по степени тяжести кровотечения.
- Дифференциальная диагностика с неязвенными гастро-дуоденальными кровотечениями (при раке желудка, варикозном расширении вен, эрозивном гастрите, синдроме Мэллори-Вейсса, болезнях крови и пр.).
- Обоснование условно-абсолютных показаний к операции, оптимальные сроки и виды оперативного вмешательства (резекция желудка, прошивание сосуда в дне язвы, в сочетании с резекцией выключения при низких дуоденальных язвах).
- Консервативное лечение (комплекс мероприятий).
- Возможности эндоскопического лечения кровоточащих язв, использования гелевых сорбентов.
- Непосредственные и отдаленные результаты консервативного и оперативного лечения при кровоточащих язвах.
- Сочетание кровотечения с перфорацией. Частота, особенности течения, тактика.
IV. Стеноз привратника.
- Определение понятия, степени стенозирования, нарушения метаболизма при стенозе.
- Патологоанатомическая картина.
- Особенности клинического течения при разных степенях стеноза.
- Рентгенологическая картина при компенсированном, субкомпенсированном и декомпенсированном стенозе (обязательное исследование через 12 и 24 часа после дачи бария).
- Дифференциальная диагностика (спазм привратника, рак желудка).
- Обоснование абсолютных показаний к операции при стенозе привратника.
- Возможные виды оперативных вмешательств (типичная резекция, резекция выключения, гастроэнтероанастомоз).
V. Перерождение в рак (малигнизация)
- Локализация и характер язв, опасных в отношении возможности малигнизации, значение пола и возраста.
- Клинические признаки малигнизации.
- Рентгенологические признаки перерождения язв.
- Значение повторных исследований желудочного сока и кала на скрытную кровь.
- Роль повторных фиброгастроскопий с биопсией, аспирационной биопсии для выявления начинающегося перерождения.
- Обоснование абсолютных показаний к операции при подозрении на малигнизацию язвы.
- Особенности предоперационной подготовки к операции при перерожденных язвах.
- Особенности операции, показания к экспресс-биопсии.
II. ЛИТЕРАТУРА
- Боброва Н.В. Хирургическое лечение осложненной язвенной болезни желудка и две надцатиперстной кишки по материалам клиники.- Актовая речь. Воронеж, 1977.
- Бова С. М. Профузные язвенные кровотечения.- Москва, 1967.
- Братусь Б. Д. Острые желудочные кровотечения.- Киев, 1972.
- Войленко В. Н., Меделян А. И., Омельченко В. М. Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости.- Москва, 1965.
- Литтманн И. Брюшная хирургия.- Будапешт, 1970.
- Лекции по курсу факультетской хирургии.
- Чередников Е.Ф. с соавт. Интенсивная терапия при гастродуоденальных кровотечениях // Методические рекомендации.- Воронеж, 1999.
- Любых Е.Н. с соавт. Эндоскопическое лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений // Методические рекомендации.- Воронеж, 1999.
- Маят В. С., Панцырев Ю. М. и др. Резекция желудка и гастрэктомия.- Москва, 1975.
- Многотомное руководство по хирургии.- Москва, 1960. т. VII, с. 232-317.
- Неймарк П. П. Диагностика и лечение острых заболеваний органов брюшной полости.- Барнаул, 1963.
- Петерсон Б. Я. (ред.) Справочник по онкологии.- Москва, 1974.
- В. С. Савельев (ред.). Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости.- Москва, 1976.
- Шалимов А. А. Хирургия желудка и двенадцатиперстной кишки.- Киев, 1972.
- Юдин С. С. Этюды желудочной хирургии.-