Особенности метаболической терапии и
Нутрицевтической коррекции при холестазе у беременных, новорожденных и детей раннего возраста
Сандуляк Т.В., к.м.н., доцент кафедры неонатологии
Харьковская Медицинская Академия
Последипломного Образования
Холестатические заболевания печени у беременных и детей раннего возраста включают внутрипеченочный холестаз беременных и новорожденных, холестаз при затяжном течении гепатита А и хронических гепатитах (B, D, C, G, E), герпетических инфекциях (цитомегалия, простой герпес, инфекционный мононуклеоз), токсических и медикаментозных поражениях, желчнокаменной болезни и функциональных нарушениях билиарного тракта. В литературе хорошо описаны современные подходы к лечению острых гепатитов (A, B, D, C, G, E), хронических токсических и медикаментозных поражений печени у взрослых, желчнокаменной болезни.
Мало разработаны лечение, питание и нутрицевтическое обеспечение при внутрипеченочном холестазе беременных и новорожденных, застое желчи вследствие затяжного течения гепатита А с функциональными нарушениями желчевыводящих путей (ЖВП), а также при медикаментозных поражениях печени у детей.
Холестаз бывает полным и неполным, как внутрипеченочного, так и внепеченочного происхождения. Диагностика полного внепеченочного холестаза у новорожденных в первые две недели жизни очень важна, так как требуется хирургическое лечение. Большинство случаев неполного, умеренно выраженного или транзиторного холестаза, протекающего без желтухи, ускользает от специализированного наблюдения в периоде новорожденности. При влиянии других провоцирующих факторов холестаз проявляется позже, ухудшая качество жизни пациентов.
Внепеченочный холестаз обусловлен нарушениями проходимости основных ЖВП. Внутрипеченочный холестаз развивается из-за метаболических расстройств в результате генных мутаций, вирусных и токсических воздействий на гепатоциты и эпителий внутрипеченочных желчных ходов с изменением их ультраструктуры.
При внутрипеченочном холестазе желчь задерживается в желчных ходах, а при внепеченочном – в расширенных междольковых желчных протоках с повреждением их эпителия и последующим проникновением компонентов желчи в гепатоциты и кровь. Накопление компонентов желчи в гепатоцитах нередко сочетается с их цитолизом.
При обоих видах холестаза морфологические изменения в желчных протоках и гепатоцитах приводят к появлению клинических и лабораторных признаков застоя желчи, нарушению экскреторной, детоксикационной и синтетической функций печени. Холестаз сопровождается повышением уровня щелочной фосфатазы (ЩФ), гаммаглютамилтрансферазы (ГГТ) и 5-нуклеотидазы, конъюгированной фракции билирубина, холестерина, липопротеидов, желчных кислот и уменьшением выделения уробилина с мочой. В клинической практике холестаз часто сочетается с желтухой. Он диагностируется редко и поздно, особенно при отсутствии желтухи. Повреждения печени и ЖВП при холестазе существенны и зачастую осложняются воспалительными процессами, геморрагическим синдромом, гепатобилиарной недостаточностью пищеварения – ухудшением всасывания и усвоения пищи, что нередко приводит к циррозу.
При холестазе у беременных, несмотря на высокий риск внутриутробной гибели плода и нарушение адаптации новорожденного, врачи предпочитают выжидательную тактику с еженедельной кардиотокографией плода, оценкой уровней желчных кислот, трансаминаз, билирубина, ЩФ, ГГТ и других функциональных проб печени и редко прибегают к эффективной терапии. На практике холестаз у новорожденных диагностируется и лечится, как правило, при выраженной затяжной желтухе, а более легкие формы пропускаются.
Новые стратегии в терапии холестаза направлены на идентификацию причин поражений и управление метаболизмом в эпителии желчных протоков и гепатоцитах. Своевременно проведенная метаболическая терапия и нутрицевтическая поддержка пациентов с холестазом позволяют существенно улучшить исходы беременности, адаптацию новорожденных, обеспечить грудное вскармливание и предупредить тяжелые осложнения.
Цель исследования.
На основании изучения клинических и лабораторных особенностей течения холестаза при отдельных видах патологии разработать подходы к метаболической терапии и нутрицевтической коррекции беременных, новорожденных и детей раннего возраста.
Материалы и методы исследования.
Под выборочным наблюдением находились две группы: 82 беременные (1 гр.) и 56 новорожденных (2 гр.). В каждой из них выделили подгруппы: основную (стандартная терапия + нутрицевтическая коррекция) и контрольную (стандартная терапия). Распределение пациентов представлено в таблице 1.
Таблица 1