Существует ряд простых правил взятия биопсийного материала, без соблюдения которых диагностическая ценность биопсий резко снижается.
1.Иссечение патологического очага должно производиться в достаточно широких пределах, с участками непораженной ткани. Небольшой очаг иссекается целиком. Не следует брать только центральную часть узла, так как в ней возможны вторичные изменения.
2.При заборе материала путем иссечения следует пользоваться острым инструментом, нельзя грубо разминать кусочек пальцами или пинцетом. При применении электрокоагуляции патологический очаг должен быть на некотором расстоянии от линии коагуляции. Следить за тем, чтобы взятый материал не подсох, для этого сразу после иссечения его помещают на смоченную физиологическим раствором салфетку или в закрытую посуду. При невозможности быстрой отправки биопсии в гистологическую лабораторию необходимо залить взятый материал 10-12% раствором формалина.
3.При взятии материала из разных участков очага, язвы, опухоли, при выскабливании полости матки и шеечного канала его необходимо промаркировать.
4.При производстве срочной биопсии сотрудники гистологической лаборатории должны быть заранее предупреждены клиницистом, желательно за день или за несколько часов.
5.При маркировке операционного материала нельзя завязывать удаленный орган в марлю, так как при фиксации материал сильно деформируется. Нельзя помещать мягкий, эластичный кусочек ткани в маленькую банку, так как его трудно извлечь после фиксации.
6.Участок ткани, требующий особо пристального изучения, может быть прошит ниткой или отмечен, о чем должна быть отметка в направлении на гистологическое исследование.
Исследование операционного материала
Оперативным путем может быть удален любой орган или ткань, а также ампутирована конечность. Весь удаленный в отделениях больниц хирургического профиля материал подлежит гистологическому исследованию. Орган или ткань могут быть удалены по поводу доброкачественной или злокачественной опухоли, при диффузном или очаговом воспалении, при дисгормональных нарушениях, при склерозе органа, при нарушениях кровообращения.
1.Органы, в которых имеется злокачественная опухоль, обычно удаляются путем расширенной операции. Удаленный материал в фиксированном или нефиксированном виде доставляется в патологоанатомическое отделение, где врач производит тщательный осмотр и описание патологического процесса: данные диктуются лаборанту. Разрезы органов производят единообразно: так, желудок вскрывается по большой кривизне, кишка- по длиннику.
2.При этом орган не следует кромсать, нужно сохранять связь рассеченных «книжкой» сегментов друг с другом.
1.Опухолевый узел рассекается перпендикулярно к его поверхности или к капсуле органа, далее при необходимости производится ряд разрезов, параллельных первому. Обязательно ощупываются, осматриваются и рассекаются лимфоузлы, регистрируется наличие метастазов в них. Количество взятых кусочков регламентируется «Инструкцией по унификации гистологических и гистохимических методов исследования».
2.Опухолевые узлы, удаленные отдельно или с резекцией части органа: доброкачественная опухоль яичника, молочной, щитовидной железы, кожи, увеличенные лимфоузлы рассекаются рядом неполных параллельных разрезов «книжкой».
3.Операционным материалом могут быть органы с неопухолевыми поражениями. Кишка, желчный пузырь вскрываются по длиннику, желудок по большой кривизне, содержимое отмывается; после осмотра вырезаются острыми ножницами пластинки длиной до 2-3см, шириной около 0,5см, причем разрезы должны производится строго перпендикулярно слизистой. Если имеется язвенный дефект кусочек вырезается через патологический участок, чтобы была взята и соседняя неповрежденная ткань. Червеобразный отросток, фаллопиева труба, сегменты удаленных сосудов разрезаются рядом неполных разрезов, перпендикулярных к длинной оси органа или сосуда на расстоянии 1-1,5 см друг от друга. Из мест наибольшей патологии или из дистального, среднего и проксимального органа с диффузной патологией вырезаются кусочки.
4.В ряде случаев хирургическая операция – удаление очага – одновременно является и диагностической процедурой.
При небольших размерах очага материал берется в проводку весь целиком, предварительно он рассекается одним или несколькими разрезами, перпендикулярными к поверхности и параллельными друг другу и все кусочки исследуются гистологически.
5.Предметом гистологического исследования могут быть ткани ампутированной конечности. При наличии опухоли последняя рассекается разрезами, идущими по длинной оси конечности, тщательно описывается и измеряется опухоль, прослеживается и описывается ее вид, отношение к коже, клетчатке, мышцам, суставу. При наличии костной опухоли кость распиливается по длинной оси, определяется глубина, характер роста, консистенция. Вырезаются или выпиливаются кусочки для гистологического исследования. Костная ткань до проводки декальцинируется. При облитерирующих заболеваниях сосудов конечности иссекается весь сосудисто-нервный пучок от места ампутации возможно дистальнее, до лодыжки или стопы и затем он рассекается перпендикулярными разрезами на разных уровнях, берутся кусочки. При массивных некрозах мышц конечностей необходимо рассечь наиболее отечный участок мягких тканей по длинной оси и вырезать кусочки из наиболее поврежденных мышц продольно, по ходу мышечных пучков.
Разновидности биопсий