НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ

Неспецифический язвенный колит (син.: язвенный колит) – хроническое воспалительное поражение толстого кишечника с развитием множественных язв. Заболевание имеет рецидивирующее течение. Оно обычно начинается с ректосигмоидной области с возможным последующим распространением процесса в проксимальном направлении и вовлечением почти всего толстого кишечника (панколит – у 15% больных). Часто может иметь место изолированное ограниченное поражение прямой кишки – язвенный проктит (25%). Однако после 10 лет болезни у трети больных наблюдается панколит.

Этиология и эпидемиология язвенного колита схожа с таковыми для болезни Крона. Кроме того, оба эти заболевания могут сочетаться. В отличие от болезни Крона при язвенном колите менее убедительны доказательства наличия специфического микробного этиологического фактора. Язвенный колит имеет два возрастных пика: 15-30 лет и 50-70. Поражение кишечника часто сочетается с периферическим артритом, анкилозирующим спондилитом, сакроилеитом, передним увеитом, узловатой эритемой, гангренозной пиодермией, эписклеритом. Указанные заболевания некоторые считают внекишечными осложнениями язвенного колита. К ним также относят первичный склерозирующий холангит.

Патологическая анатомия. Макроскопическая картина. В стадию обострения слизистая оболочка гиперемирована, на ней определяются четко очерченные глубокие язвенные дефекты. Имеются очаговые выпячивания слизистой оболочки в просвет кишки, что получило название псевдополипов. Строма этих выступающих образований часто густо инфильтрирована, тогда говорят о воспалительных полипах. В результате гипертрофии мышечной оболочки могут возникать сужения просвета. Ободочная кишка может быть укорочена из-за спазма мышц, но не за счет фиброза.

Микроскопическая картина. Язвенный колит – это поражение преимущественно слизистой оболочки с незначительным поверхностным вовлечение субмукозных отделов. В пораженных участках происходят дегенеративные изменения ретикулиновых волокон и облитерация капилляров собственной пластинки слизистой оболочки, а также прогрессирующая ее инфильтрация плазматическими клетками, лимфоцитами, эозинофилами, тучными клетками и нейтрофилами. Воспалительные изменения приводят к нарушению архитектоники крипт. В последующем появляются крипт-абсцессы, развивается очаговый некроз слизистой оболочки и происходит формирование язв. Могут наблюдаться явления пилорической желудочной метаплазии, появляются клетки Панета, уменьшается количество бокловидных клеток.

Осложнения. Наиболее часто возникают язвенные кровотечения (у 85 % больных) и токсический (фульминантный) колит (у 10-15 % больных). Последний связан с распространением язв до глубоких отделов мышечной оболочки, что у 10-15% больных осложняется развитием токсического мегаколона (резкой дилатации кишки до 6 см в диаметре с развитием общего токсикоза). Глубокие свищи, абсцессы брыжейки, осложняющие течение болезни Крона, для неспецифического язвенного колита не характерны. У людей болеющих язвенным колитом более 7-10 лет повышен риск развития аденокарциномы толстой кишки, (чаще, чем при болезни Крона), поэтому такие больные требуют тщательного наблюдаться с выполнением биопсий слизистой оболочки.

АППЕНДИЦИТ

Аппендицит – воспаление стенки червеобразного отростка слепой кишки. Это самая частая причина «острого живота». Заболевание может развиться в любом возрасте, однако его пик приходится на 2-е и 3-е десятилетия жизни.

Причиной развития болезни может быть закрытие просвета, что ведет к повышению давления внутри отростка, расстройствам кровообращения в виде венозного застоя, ишемии и, как следствие, – изъязвлению слизистой оболочки и вторичному бактериальному инфицированию стенки. В трети случаев обструкция обусловлена копролитами или уплотненными каловыми массами. Иногда причиной закупорки просвета могут быть опухоли, инородные тела или паразиты (энтеробиаз). Нарушение проходимости отростка может быть связано с развитием лимфоидной гиперплазии в его стенке в связи с вирусными или бактериальными стимуляциями. Аппендицит может возникать при иерсинеозе, актиномикозе, шистосомозе, аденовирусной инфекции, идиопатическом воспалении толстой кишки. Однако в половине случаев обструкции и других вышеперечисленных причин не находят, и этиология остается неизвестной.

Вначале образуется первичный очаг в слизистой оболочке (аффект), далее процесс распространяется на окружающие ткани, возникает флегмона отростка с дальнейшим изъязвлением и развитием флегмонозно-язвенного аппендицита. В дальнейшем образуется некроз и распад, что может привести к перфорации аппендикса.

Классификация. Различают острый и хронический аппендицит. Острый, в свою очередь, подразделяется на:

· простой

· поверхностный

· деструктивные формы

флегмонозный

флегмонозно-язвенный

гангренозный

Патологическая анатомия. Простой аппендицит характеризуется незначительными расстройствами кровообращения, лейкостазами и лейкодиапедезом.

При поверхностном аппендиците определяется очаг деструкции в глубине одной из крипт с воспалительным отеком и лейкоцитарной инфильтрацией подслизистой основы.

При флегмонозном аппендиците возникает разлитое гнойное воспаление с инфильтрацией всех слоев стенки нейтрофильными лейкоцитами. Брыжеечка отростка полнокровна, отечна, инфильтрирована лейкоцитами. Покрывающая отросток брюшина полнокровна, покрыта фибринозным налетом с примесью лейкоцитов. Макроскопически отросток напряжен, в просвете содержит гноевидный материал.

При флегмонозно-язвенном аппендиците к изменениям, описанным в предыдущей форме, добавляется разрушение слизистой оболочки аппендикса с развитием ее изъязвления.

При гангренозном аппендиците отросток приобретает грязно-зеленый и зеленовато-черный цвет, делается дряблым, легко рвется, издает гнилостный запах. Омертвению стенки способствуют тромбоз сосудов, спазмы, ангионевротические изменения, лимфангит, нагноение, расслаивающее стенки отростка. При гангренозном аппендиците может происходить перфорация аппендикса, обычно на стороне, противоположной прикреплению брыжейки.

Описанные воспалительные и деструктивные изменения всегда более выражены в дистальных отделах отростка.

Существование хронического персистирующего воспаления в червеобразном отростке маловероятно. Полагают, что хронический аппендицит является следствием перенесенного острого, если воспаление разрешилось, и аппендэктомия не была выполнена. При этом отмечается значительное разрастание соединительной ткани во всех слоях стенки с развитием деформации отростка, происходит атрофия слизистой оболочки с сужением просвета, часто вплоть до облитерации. В этом случае просвет аппендикса выполнен соединительной тканью с примесью жировой (явления липоматоза). Кроме того, иногда наблюдается частичная облитерация отростка и скопление в его дистальной части серозной жидкости (водянка отростка).

Осложнениями острого аппендицита могут быть: