Диагноз и его обоснавание




На основании анамнеза заболевания (психически болен с 2003 года, когда впервые появилось неадекватное поведение, отношения, воздействия.Последняя госпитализация с диагнозом: Параноидная шизофрения,непрерывный тип течения,обострениев марте этого года.),, психического статуса (в месте, в собственной личности ориентирован верно, во времени ориентирован. Продуктивному контакту доступен, не многословен. На вопросы отвечает по существу.События своего детства и юности помнит не достаточно хорошо. Базовые знания сохранены: может называть дату,поступления,дату предыдущих госпитализаций. Помнит свою дату рождения и свой возраст. Интеллект снижен. Запас знаний – скудный. На простые вопросы отвечает сразу. На более сложные вопросы отвечает не сразу или вообще не может на них ответить. Может объяснить значение некоторых пословиц и поговорок. Интерес к пополнению знаний есть,читает книги,помагает родителям с удовольствием. В уме считает не достаточно хорошо. Мышление у пациента конкретное. Выдуманных слов не высказывает. Отмечается заторможенность мышления. Фобий выявить не удалось. При беседе пациент говорит голосом обычной громкости, голосовая функция не нарушена. Настроение на момент осмотра пациента бодрое. Фон настроения не устойчив. Своих переживаний в полной мере не раскрывает. Отмечает колебания настроения в зависимости от времени суток. Время проводит в кругу других пациентов не всегда,в свободное врямя любит читать. Суицидальных мыслей на момент опроса не возникает. Мимика у пациента активная, жестикуляции присутствуют. Настроение неустойчивое. Эмоции не достаточно хорошо выражены при разговоре.), данных о предыдущих госпитализациях можно выставить клинический диагноз:

Параноидная шизофрения,непрерывный тип течения,обострение.

 

 

ЛЕЧЕНИЕ

Режим-1а.

Стол-диета Б

1. При возбуждении Sol. Aminazini 2,5%-2,0 в/м

2. Капсулы Litocelli по 1 капсуле в день

3. Tab. Azaleptini 50 mg в 8.00, 14.00, 22.00

 

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Шизофрению необходимо дифференцировать от реактивных психозов. Реактивный психоз развивается после психогенной травмирующей ситуации, и содержание психопатологической симптоматики при этом психозе отражает особенности перенесенной психотравмы. Реактивный психоз не приводит к эмоционально-волевому оскуднению личности и обычно успешно излечивается.
Маниакально-депрессивный психоз (МДП) от шизофрении отличается следующим:
• развитие, как правило, после психотравмирующей ситуации, инфекции, соматических заболеваний;
• приступы не содержат психопатологической симптоматики, характерной для шизофрении (истинные и ложные галлюцинации, синдром Кандинского-Клерамбо и др.);
• при МДП наблюдаются суточные колебания (при депрессивных состояниях): настроение хуже утром, лучше вечером;
• для МДП характерна тоска и не типична тревога;
• скорбное бесчувствие при МДП сочетается с критической оценкой своего состояния, больные, понимая происходящие с ними изменения, ничего не могут поделать с собой, и от этого тяжело страдают;
• для МДП характерна повторность приступов (со сменой фаз) и наличие светлых промежутков - интермиссий без изменения личности по психоорганическому или шизофреническому типу.

ДНЕВНИКИ

 

Дата Общее состояние Назначения
09.11. 2015г. В сознании. Существенных жалоб не предъявляет. Речевому контакту доступен. В разговоре спокоен. Во времени ориентирован. Эмоционально неустойчив, не многословен.Речь монотонная,спокойная.Критики к своему сооянию нет.Жалоб не предъявляет Объективно: состояние удовлетворительное. Сердце:тоны приглушенные, ритмичные, АД=110/70, пульс 78 уд. в 1 мин., ритмичный. Лёгкие: везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме.     Стол Б   Tab. Azaleptini 50 mg в 8.00, 14.00, 22.00   Sol. Aminazini 2,5%-2,0 в/м при возбуждении.   Капсулы Litocelli по 1 капсуле в день
02.09. 2015г. В сознании. Существенных жалоб не предъявляет. Речевому контактудоступен. Эмоционально неустойчива,не многословен.Речь ускоренная. Критики к своему сотоянию нет.. Объективно: состояние удовлетворительное. Сердце: тоны приглушенные, ритмичные, АД=110/70, пульс 76 уд. в 1 мин., ритмичный. Лёгкие: везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме.   Стол Б   Tab. Azaleptini 50 mg в 8.00, 14.00, 22.00   Sol. Aminazini 2,5%-2,0 в/м при возбуждении.   Капсулы Litocelli по 1 капсуле в день
11.11. 2015г. В сознании. Существенных жалоб не предъявляет. Речевому контакту доступен. Во времени ориентирован. Эмоционально устойчив,не многословен. Жалоб не предъявляет.Критики к своему сотоянию нет.. Объективно: состояние удовлетворительное. Сердце: тоны приглушенные, ритмичные, АД=110/70, пульс 78 уд. в 1 мин., ритмичный. Лёгкие: везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме.   Стол Б   Tab. Azaleptini 50 mg в 8.00, 14.00, 22.00   Sol. Aminazini 2,5%-2,0 в/м при возбуждении.   Капсулы Litocelli по 1 капсуле в день

 

Прогноз

Трудоспособность утрачена, прогноз для жизни благоприятен.

 

Мед.прогноз: на данном этапе заболевания благоприятный.

 

 

ЭПИКРИЗ

Корбан Владимир Владимирович 1979г.р. поступил в

Витебскую областную клиническую психиатрическую больницу с диагнозом: Параноидная шизофрения,непрерывный тип течения,обострение.

Из анамнеза:: родился 22.12.1979 года, в семье рабочих, старший из 2-ух детей. Ходить начал к 1 году, фразовая речь с 2 лет. В школу пошел с 6 лет, окончил 9 классов школы,техникум,по специальности электрик.В армии служил по контракту.Проживает с родителями,занимается домашним хозяйствомНа данный момент нигде не работает,т.к. является инвалидом 2 группы.

Перенесенные заболевания:ЧМТ,Тбс,б.Бодкина,простудныеАллергоанамнез: не отягощен.

Наследственность психопатологически не отягощена.

История заболевания: Последний раз был госпитализирован в марте 2015 года, лечился в данном стационаре с диагнозом: Параноидная шизофрения, непрерывный тип течения, обострение.

Психический статус: контакту доступен. Ориентирован в собственной личности правильно, в месте и времени. Расстройство сознания нет. Память не снижена. Уровень интеллекта не соответствует возрасту. Мышление конкретное. Эмоциональная сфера нарушена: фон настроения не устойчив, эмоции лабильны, переживаний в полной мере не раскрывает. Время проводит в обществе других пациентов, Нарушений в двигательно-волевой сфере не отмечено. Критики к болезни нет.

Заключительный диагноз: Параноидная шизофрения,непрерывный тип течения,обострение.

Пациент получает лечение:

Режим-1а.

Стол-диета Б

Sol. Triftazini 0,2%-2.0 в/м в 10.00 и 15.00

Tab. Azaleptini 50 mg в 8.00, 14.00, 22.00

Капсулы Litocelli по 1 капсуле в день

 

При возбуждении Sol. Aminazini 2,5%-2,0

Пациент продолжает лечение.

 

Прогноз

Трудоспособность утрачена, прогноз для жизни благоприятен.

 

Мед.прогноз: на данном этапе заболевания благоприятный.



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2017-11-19 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: