Общеукрепляющая и симптоматическая терапия.

Больной Уланов Н.А., 13 лет, поступил с диагнозом: Бронхиальная астма, атопическая с паторецепторным компонентом. Тяжелой степени тяжести. Приступный период. Дыхательная недостаточность 1-2 степени. Предъявлял характерные жалобы: одышку с затрудненным вдохом и выдохом, сухой кашель по ночам, заложенность носа Анамнез: заболевание началось с 1988 года, когда на коже щек появилось шелушения, расчесы. Был поставлен диагноз: Экссудативный катаральный диатез. В 1989 году у пациента появился кашель, хрипы в легких.Был поставлен диагноз: Аллергический бронхит. Рецидивы которого наблюдались в последующем ежеквартально. В начале 1991 года в результате очередного возникновения аллергического бронхита, у пациента произошел астматический приступ. Он был госпитализирован в Детскую Инфекц.больницу, где в первые был выставлен диагноз: Бронхиальная астма. Было назначено соответствующее лечение: сальбутамол, кромолин. Оно давало положительный эффект, но не полностью снимало симптоматику. Приступы астмы повторялись несколько раз в год. Последнее обострение началось в декабре 2000 года, когда появился сухой кашель в ночные часы, почти ежедневные приступы одышки. Продолжал принимать сам кромолин и сальбутамол. 08.02.01 состояние пациента ухудшилось, приступ дома ликвидировать не удалось. Утром 09.02.01 была вызвана скорая помощь. Был введен преднизилон 30 мг и эуфиллин 5 мл. Пациент был госпитализирован в ДИБ, где находился с 9 по 14 февраля. 15 февраля был переведен по договоренности в Детскую соматическую больницу, для завершения лечения.

Анамнез жизни:Беременность протекала с легким токсикозом в первой половине, без физического и психического перенапряжения. Заболеваний во время беременности и попыток прерывания беременности не было. Беременная режим дня, питания, труда соблюдала. Роды прошли в срок, но с перинатальным повреждением ЦНС: нарушение мозгового кровообращения 1 степени. Гематома на теменной кости. Была проведена пункция гематомы, извлечено до 15 мл крови.Роды в срок. Первый крик ребенка на 1-й минуте средней интенсивности. По Апгар на 1-й минуте= 8 баллов, на 5-й минуте = 7-8 баллов. Антропометрия при рождении: вес-3050, длина-50 см. Остаток пупочного канатика отпал на 3 день. Пупочная ранка зажила в срок. Ребенок выписан из роддома на 11 сутки, с массой тела 2900. При выписке кожа и слизистые чистые.Первый раз приложен к груди на второй день. Взял грудь хорошо. С 4,5 месяцев переведен на смешанное вскармливание. Соки введены в рацион с 8.11.87, витамин Д введен с 20.09.88. Отняли от груди в 9 месяцев. После года питался полноценно.Не злоупотреблял продуктами, вызывающими аллергическую реакцию. Голову начал держать с 2 месяца жизни, переворачиваться с 3,5 месяцев, сидеть с 6 месяцев, стоять с 8,5-9 месяцев, ходить с 10 месяцев. Первые зубы появились в 11 месяцев, к году – 2 зуба. Масса на протяжении жизни отставала от возрастных норм, в сторону снижения. Динамика роста соответствует возрастным нормам. Психическое развитие: улыбаться начал в 1,5 месяца, фиксировать взгляд на ярких предметах-с 4 недели, гуление –с 2 мес, понимание речи – с 7 месяцев, начал разговаривать с 1,8 года. Сейчас (в 13 лет) поведение в семье адекватное, всвязи с заболеванием обучается дома. Перенесенные заболевания: грипп, ОРЗ, пневмония средней тяжести без осложнений (1988 г.), ветряная оспа без осложнений (1990 г.).Семейной предрасположенности по заболеваниям нет. Контакта с инфекционными больными в семье и в детском коллективе не было. Профилактические прививки: мед.отвод от прививок на 9 месяцев из-за аллергической реакции. Прививки сделаны в июле 1988 года. Сведения о родителях: мать 34 года, повар в ресторанчике »Волна», практически здорова. Отец 38 лет, тракторист на лесобазе, практически здоров. В семье нет наследственных заболеваний и хронический. Причины смерти ближайших родственников не имеют связи с заболеванием ребенка. Ребенок единственный в семье.Отдельная квартира, проживает трое человек. Ребенок имеет отдельную комнату. Ухаживает за ребенком мать. Ребенок соблюдает режим сна, прогулок.аллергические заболевания: аллергический диатез, аллергический бронхит, бронхиальная астма. В 1990 году лекарственная аллергия. Из-за аллергии дан мед.отвод от прививок. Был проведен анализ по поиску аллергенов. Результат (-), заключение- бытовая аллергия. Заключение по анамнезу: На основании анамнеза можно предположить поражение дыхательной системы, хроническое заболевание- бронхиальную астму. Способствовать развитию данного заболевания могла перинатальная патология ЦНС: нарушение мозгового кровообращения 1 степени, слишком раннее введение в рацион соков.Обоснование диагноза-затрудненное дыхание, кашель ночью,заложенность.В лабораторных анализах эозинофилия, лимфоцитоз, снижение показателей спирографии.

Данная терапия необходима всвязи с тяжелым течением бронхиальной астмы.В течении заболевания наблюдается положительная динамика под воздействием лечения. Прогноз при соблюдении лечебных мероприятий: для жиэни благоприятный, для учебы в школе- сомнительный.

.

ý Литература: