История заболевания.
Считает себя больной с 4 декабря, когда без видимых причин появилась боль в правой подлопаточной области. Лечилась самостоятельно(«примочками» алоэ), эффекта от лечения не было. 10 декабря боли усилились, стали «дергающего»характера, появилась гиперемия, отек, образование округлой формы(данных за размера образования нет) в подлопаточной области справа, Больная обратилась в поликлинику по м/ж.,с диагнозом карбункул спины?,нагноившаяся атерома спины? направлена в х/о ЦРКБ по экстренным показаниям. Госпитализирована 11.12.13. При осмотре выявлено в области лопаток округлый инфильтрат (диаметр-12см.),плотный, болезненный, кожа над ним гиперемирована, флюктуации не определялось. Через кожу просвечивались белесоватые участки.с диагнозом: карбункул спины, флегмона на фоне сахарного диабета 2 типа, инсулинопотребный. 12 декабря под в/в анастезией произведена операция: Вскрытие, дренирование карбункула правой подлопаточной области слева. (Ход операции: После обработки операционного поля под внутривенным наркозом линейным разрезом до 6 см по месту наибольшей флюктуации произведено вскрытие карбункула. Выделилось до 10 мл гнойно-геморрагического содержимого. Полость ревизована, затеков, карманов не обнаружено. Некрозы иссечены. Полость санирована турундой с раствором перекиси водорода 3%, рыхло тампонирована турундой и пливасептом. Наложена асептическая повязка.). Температура тела в первые сутки послеоперационного периода 37,60С, далее п/о период без особенностей.
В настоящее время получает лечение в стационаре:
Цефатоксин 1 гр. в/в на 200,0 физ.раствора 2 раза в день, Кетарол 1,0 в/м 3 раза в день, Инсулин –самостоятельно. Отмечается положительный эффект от лечения: при перевязке гнойное отделяемое не обильное. Повышение температуры тела с 13 декабря не было.
История жизни.
Родилась в Пензенской области первым по счету ребенком. Росла и развивалась соответственно возрасту и полу. Окончила среднюю школу, техникум. С двадцатилетнего возраста работала по специальности. Из профессиональных вредностей отмечаетсидячий образ жизни, повышенная психоэмоциональная нагрузка. В настоящее время на пенсии..Материально-бытовые условия удовлетворительные. Живет в отдельной благоустроенной квартире. Питание полноценное. Из перенесенных заболеваний отмечает: детские инфекции(паротит и корь), сахарный диабет 2 типа с 59 лет, Артериальная гипертензия. Травмы – отрицает. Операции: нефрэктомия 2011г..Туберкулез, онкологические, венерические, гепатит- отрицает.
Гинекологический анамнез: Mенархе с 13 лет, одни срочные роды. Аборт-0.Выкидыш-0. Наследственность не отягощена. Вредные привычки отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен.Непереносимость на лекарственные препараты не отмечает.
Данные объективного исследования.
Общее состояние средней тяжести ближе к удовлетворительному, положение активное, выражение лица обычное рост-155см.,вес-109кг. ИМТ=109/1,552=109/2,4025=45,37 (3 степень ожирения). Телосложение - правильное, тип конституции- гиперстенический.
Кожа и видимые слизистые: окраска нормальная, кожные покровы нормальной влажности. Сыпи, расчесов, воспалительных элементов, кровоизлияний –нет. Отеков нет. Лимфатических узлы (подчелюстные, заднешейные, надключичные, подмышечные, локтевые, паховые, бедренные и др.) при пальпации безболезненны, не увеличены. Консистенция нормальная, не спаяны между собой и окружающими тканями. Кожа на ними не изменена.
Мышечная система: степень развития мышц- нормальная, сила сохранена, признака атрофии –нет. Болезненность при пальпации отсутствует.
Костно-суставная система: искривления, утолщения, болезненность при пальпации не отмечается. Движения во всех суставах активные. Сохранены в полном объеме.
Грудная клетка: форма правильная, симметричная. Впадений и выбуханий нет. Лопатки- симметричны.
Молочные железы: форма правильная, состояние кожи нормальное, соски не втянуты, выделения отсутствуют. Подвижность- сохранена.
Органы дыхания: тип дыхания- смешанный, частота- 18/мин. Сравнительная перкуссия: при сравнительной перкуссии в симметричных участках грудной клетки отмечается ясный легочный звук.
Топографическая перкуссия легких:
Высота стояния верхушек:
| Справа | Слева | ||
| Спереди | 3 см выше уровня ключицы | 3 см выше уровня ключицы | |
| Сзади | На уровне остистого отростка VII шейного позвонка. | На уровне остистого отростка VII шейного позвонка. |
Нижняя граница легких:
| Топографические линии | Справа | Слева |
| Окологрудинная Среднеключичная Передняя подмышечная Средняя подмышечная Задняя подмышечная Лопаточная Околопозвоночная | 5 межреберье VI ребро VII ребро VIII ребро IX ребро X ребро Остистый отросток XI грудного позвонка | - - VII ребро VIII ребро IX ребро X ребро Остистый отросток XI грудного позвонка |
| Топографическая линия | Справа | Слева | ||||
| На вдох | На выд | Сумм | На вдох | На выд | Сумм | |
| Среднеключичная Средняя подмышечная Лопаточная | 2 см 3 см 2 см | 2 см 3 см 2 см | 4 см 6 см 4 см | - 3 см 2 см | - 3 см 2 см | - 6 см 4 см |
Дыхание- везикулярное, хрипов нет. Шум трения плевры, шум плеска, звук падающей капли не выслушивается. Голосовое дрожание приглушенное.
Органы кровообращения:
Перебои, боли и другие неприятные ощущения в области сердца отрицает.
Пульс =76/мин., ритмичный, слабого наполнения и напряжения. Определяется пульсация сосудов: сонных, подмышечных, плечевых, лучевых, бедренных, подколенных, артерий тыла и стопы. Артериальное давление =145/95мм.рт.ст. Расширение венозных стволов на нижних конечностях, туловище нет.Уплотнений и болезненности по ходу вен нет.
Перкуссия: