Введение.
Каждому сталкивающемуся с лечением пациентов в критических состояниях, с уходом за больными, вынужденными по роду своей патологии длительно, а иногда и пожизненно соблюдать постельный режим, хорошо известно, что профилактика и лечение пролежней является ключевым пунктом, определяющим качество ухода и влияющим на конечный результат.
Проявление пролежней у подобных пациентов становится всегда настоящей трагедией как для пациента, так и окружающих. Причиняя дополнительные боль и страдания пациенту, и без того измученному болезнью, пролежень рано или поздно становится дополнительными воротами инфекции со всеми хорошо известными последствиями.
Кожа является одним из важнейших органов, обеспечивающих целостность человеческого тела, постоянство внутренней среды организма, защиту от химических, физических и биологических факторов.
Для нормального функционирования кожи необходимо соблюдение некоторых условий: она должна быть чистой (загрязнение ухудшает газообмен); эластичной, что достигается благодаря смазыванию кожи жира из сальных желез; получать достаточное питание через кровеносные сосуды. Обмен веществ в коже очень интенсивный, что требует постоянного интенсивного кровотока.
При многих болезнях возникают условия, приводящие к повреждению кожи по типу пролежней.
Цель исследования – составить план реабилитационного сестринского ухода за пациентом с острым нарушением мозгового кровообращения в условиях отделения реабилитации.
Задачи исследования:
1. Изучить литературу по теме исследования.
2. Проведение исследования по определению полноты и качества оказания сестринского ухода за пациентом с нарушением мозгового кровообращения на всех этапах сестринского процесса.
3. Подведение итогов проведенных исследований.
Объект исследования – сестринский уход как необходимое составляющее процесса лечебно-диагностических и профилактических мероприятий.
Предмет исследования – сестринский уход за пациентом с нарушением мозгового кровообращения в стационаре.
Раздел 1. Теоретические основы профилактики возникновения пролежней.
1.1 Понятие и причины возникновения пролежней.
Пролежни или декубитальная язва – это локализованное повреждение кожи и/или подкожной клетчатки, традиционно образующееся у лежащих больных над костным выступом в результате длительного сдавливания или сдавливания в сочетании со сдвигом или трением о поверхность и нарушением местного кровообращения.
В группу риска возникновения пролежней в основном входят пациенты, подвижность которых ограниченна вследствие различных причин, таких, как: тяжелые дегенеративные заболеваний головного мозга, спинномозговые травмы, параличи и коматозные состояния, онкологические заболевания, продолжительного послеоперационного периода, длительного лечения в реанимационных отделениях и палатах интенсивной терапии.
При этом, специалисты считают, что в своем большинстве проявления нарушений и поражение мягких тканей возможно остановить и предупредить на более ранней стадии развития, но при этом четко соблюдая основные рекомендации по профилактике образования пролежней.
Основными факторами, способствующими появлению пролежней являются:
- Ограничение возможности двигаться, вследствие травм, ожогов, паралича, перелома, растяжения, операции, коматозных состояний и т.д.;
- Снижение чувствительности у больных перенесших инсульты, инфаркты;
- Ухудшение кровообращения, вызванное сердечно-сосудистой недостаточностью, атеросклерозом, эндокринными патологиями (сахарный диабет);
- Пожилой возраст;
- Сильное истощение;
- Избыточный вес;
- Повышенное потоотделение;
- Недержание у лежащих больных, особенно в сочетании с некачественным уходом;
- Неровная или неудобная и жесткая постель;
- Редкая смена постельного белья, остатки крошек пищи;
- Трение в кожной ткани, возникающее при перемещении в кровати;
- Швы и пуговицы на одежде, образование складок и грубых рубцов на простыне;
- Недостаточная подвижность.
Обычно при длительном положении лежа, повреждение тканей в первую очередь образуется в области задней части головы (затылка), лопаток, спины (грудной отдел позвоночника), локтей, крестца, области бедренной и седалищной костей, коленей, пяток и даже пальцев ног. А иногда они могут возникнуть и на «не традиционных» участках кожи, таких как пальцы рук, на ушах и в слизистой полости рта.
2.2 Стадии пролежней.
СТАДИЯ 1: Белое пятно
На данном этапе в местах возможного возникновения пролежней, части тела, подверженные давлению, недостаточно снабжаются кровью и питательными веществами. Это может проявляться в виде белого пятна, которое обычно трудно сразу увидеть, так как при надавливании оно снабжается кровью и пропадает. На этой стадии больной и люди, ухаживающими за ним, могут и не заметить недостаточного кровоснабжения в этом месте.
СТАДИЯ 2: Сильное покраснение кожи
Если части тела подверженные давлению и дальше продолжают плохо снабжаться кровью и/или кожа уже повреждена, вследствие трения о постель, то данные участки ткани могут воспалиться от проникновения в них бактерий. На данном этапе, на пораженном участке ткани возникает болезненные красное пятно.
СТАДИЯ 3: Образование пузырей
Если и дальше давление на пораженные участки ткани не уменьшается, то возможно и образование пузырей, эпидермис в данном случае начинает отслаиваться. А при вскрытии пузыря увеличивается опасность проникновения инфекции. Даже при последующем уменьшении давления, дальнейшая реабилитация, а также уход и лечение на данной стадии может продлиться на более длительное время.
СТАДИЯ 4: Некроз
Далее на поврежденном участке, кожа может приобрести цвет от тёмно-синего до черного, вследствие свёртывания крови и отмирания тканей. На данном этапе образования пролежней, мертвую ткань необходимо удалить хирургическими методами. И только после удаления омертвевших тканей, возможно дальнейшее заживление пораженных участков.
СТАДИЯ 5: Образование нарывов
В случае если на данном этапе некрозированные участки ткани не удалили хирургическим путем, то организм включает собственные защитные силы и самостоятельно пытается отторгнуть омертвевшую область. Вследствие этого может образовываться глубокая и открытая гниющая рана, которая в глубину может достигнуть костей. Данная стадия может сопровождаться такими симптомами, как лихорадка, а возможно и заражением крови или воспалением кости.
1.3. Клинические проявления пролежней.
Клинические проявления пролежней развиваются на фоне основного, часто очень тяжелого заболевания и зависят от вида патогенной микрофлоры и характера некроза. В I стадии отмечают слабую локальную болезненность и чувство онемения. При повреждении спинного мозга участки некроза могут появиться уже через 20-24 ч, в других случаях переход во II стадию процесса происходит медленнее.
При развитии пролежней по типу сухого некроза состояние больного заметно не отягощается, так как интоксикация не выражена.
Мумифицированный участок ограничивается демаркационной линией, так как сухой некроз не имеет тенденции к распространению. Иная клиническая картина наблюдается при развитии пролежни по типу влажного некроза. Из-под некротических тканей выделяется зловонная жидкость, в результате бурного размножения пиогенной и гнилостной флоры быстро распространяется гнойно-некротический процесс. Развившаяся декубитальная гангрена вызывает гнойно-резорбтивную лихорадку и выраженную интоксикацию. Отмечаются подъем температуры тела до 39-40°, угнетение сознания, бред, озноб, поверхностное дыхание, тахикардия, снижение артериального давления, увеличение печени. Тяжелейшая интоксикация сопровождается пиурией, протеинурией, прогрессирующей диспротеинемией и анемией. В крови обнаруживается лейкоцитоз с нейтрофилезом, увеличение СОЭ.
1.4. Осложнения пролежней.
Пролежни нередко приводят к осложнениям.
При правильном и своевременном лечении риск осложнений невелик, но иногда могут возникать следующие проблемы:
1.Сепсис. Это опасное осложнение возникает, когда бактерии попадают из раны в кровоток, разносятся по всему организму и вызывают очаги инфекции. Сепсис может привести к интоксикации, отказу жизненно важных органов и смерти.
2.Целлюлит. Острая инфекция подкожных тканей вызывает боль, покраснение и отек. Целлюлит приводит к угрожающим жизни осложнениям, включая сепсис и менингит.
3..Инфекции суставов и костей. Если микробы из раны попадают достаточно глубоко, может развиться инфекция костей (остеомиелит) и поражение суставного хряща.
4.Рак. При хронических, долгое время не заживающих ранах может развиваться рак, который бывает очень агрессивным и требует срочного хирургического лечения.
1.5. Роль медицинской сестры в обучении пациента и его родственников в профилактике пролежней.
Уход – это искусство. Сестринский уход - это сложный и ответственный процесс, который требует знаний и отработанных навыков, а профессиональный сестринский уход — это прежде всего, максимально качественный уход.
Сестринский уход, как и врачебный, является базовым в системе оказания медицинской помощи. Создание благоприятных условий для пациентов, деликатное и тактичное отношение, готовность оказать помощь в любую минуту, являются обязательными условиями качественного сестринского ухода.
Работа медицинской сестры по профилактике пролежней фиксируется в карте сестринского наблюдения и ухода за больным, основными разделами которой являются: паспортная часть, план ухода за пациентом, лист сестринского наблюдения и ухода. Объем и организация работы по профилактике пролежней соответствует требованиям стандарта.
Обязательным элементом профилактики пролежней является обучение пациента и его родственников процедуре ухода. Задача медсестры – в максимально сжатые сроки, обучить их основным принципам профилактики и особенностям ухода за пациентом. Постоянно общаясь с родственниками, медсестра помогает им понять проблему больного, чтобы после выписки из стационара обеспечить пациенту правильный уход на дому.
Родственники должны быть обучены:
1. Регулярному осмотру кожи в области крестца, пяток, лодыжек, лопаток, локтей, затылка, большого вертела бедренной кости, внутренней поверхности коленных суставов;
2. Процедуре влажного обтирания, которое рекомендуется проводить 1 раз в день и по мере необходимости при недержании мочи, сильном потоотделении;
3. Правилам изменения положения тела пациента каждые 2 часа (даже ночью), исключающим трение о постель;
4. Размещения пациента в положение Фаулера или Симса (по разрешению врача);
5. Правилам контроля состояния постели (складки, крошки и т.д.);
6. Правильному питанию пациента и адекватному приему жидкости;
7. Применению непромокаемых подгузников, наружных мочеприемников для мужчин.
Принципы профилактики:
Уменьшение сдавливания, трения или сдвига.
1) Необходим мягкий, но упругий матрас. Для этого подходит поролоновый матрас, толщина которого должна быть не менее 15 см. Ложе должно быть ровное без бугорков и ямок. Можно приобрести специальный противопролежневый матрас, но он не панацея от пролежней, при недостатке других мер у больного, лежащего на нем, все равно могут образовываться пролежни.
2) Ежедневно осматривать кожу, особенно в местах костных выступов, так как именно, там и образуются пролежни. Необходимо часто менять положение тела пациента, чтобы кожа испытывала минимальное трение, а мягкие ткани - минимальное смещение. Это необходимо делать не реже, чем каждые 2-3 часа, в том числе и в ночное время.
3) Под места костных выступов дополнительно подкладывают валики, например, мягкие подушки из пера или поролона. Под неподвижные конечности можно сшить мешочки, наполненные круглым зерном, например, пшеном. Под крестец подкладывают резиновый круг. Смысл применения разнообразных валиков и противопролежневых матрасов в том, что они увеличивают площадь соприкосновения тела и поверхности, на которой лежит пациент, а значит, уменьшается давление на каждый участок тела, уменьшается нарушение кровообращения и таким образом снижается риск возникновения пролежней.
4) Не тащить и не выдергивать белье из-под пациента, особенно мокрое. Не подпихивать под него судно. Для всего этого есть несложные приемы, основной смысл которых состоит в том, что больного надо сначала приподнять, а только потом двигать или подкладывать под него что-либо.
5) Не оставлять пациента в неудобном положении, а слабых пациентов не пытайтесь усадить или придать им полусидящее положение, так как их мышечной активности не хватает на удержание в этом положении, и они начинают сползать. Обеспечивайте таких пациентов упором (любым приспособлением для упора) в ногах.
Полноценное питание.
1) Питье и питание должны быть полноценными с учетом ограничений, если таковые имеются. Пища должна содержать не менее 20% белка, продукты, в которых содержится много микроэлементов - железа и цинка, а также витамина С.
2) Использовать кисломолочные продукты, зелень, овощи, фрукты. Для тяжелых больных мясо - трудная пища.
3) Использовать куриный бульон, рыбу, бобы, крупы и молочные продукты для покрытия потребностей в белке.
4) Питье не менее 1,5 л, если нет ограничений.
5) Не употреблять сладких и газированных напитков, а также сублимированных продуктов, то есть быстрого приготовления из сухих веществ путем растворения в воде.