Страховым случаем является обращение Застрахованного в медицинское учреждение из числа предусмотренных страховой медицинской программой, за получением медицинской помощи в течение срока действия Договора страхования и повлекшее возникновение обязательств Страховщика произвести оплату медицинских услуг в пределах предусмотренного страховой медицинской программой перечня при:
- амбулаторном лечении стоматологических заболеваний (острых и обострении хронических), входящих в настоящую программу.
В страховую медицинскую программу входит:
· Консультация детского врача-стоматолога с составлением плана лечения.
· Рентгенография, радиовизиография только в лечебных целях.
· Аппликационная, инфильтрационная и проводниковая местная анестезии.
· Удаление зубов, вскрытие абсцесса, наложение швов.
· Лечение кариеса с разрушением коронковой части зуба не более 50%, с применением современных химических и светоотверждаемых материалов.
· Лечение осложненных форм кариеса (острого пульпита, острого периодонтита) при разрушении коронковой части зуба не более 50%, с использованием гуттаперчевых штифтов.
· Реминерализационная терапия не более 1 раза за период страхования.
· Герметизация фиссур не более 2-х единиц.
· Обучение гигиене полости рта.
· Снятие зубных отложений, профилактическая чистка 1 раз за период страхования.
· Покрытие зубов фторсодержащими лаками - один раз за период страхования.
Для получения медицинских услуг Застрахованный должен обратиться в круглосуточную диспетчерскую службу страховщика по тел. 611-00-17, 611-00-18.
Медицинские услуги оказываются в соответствии с режимом работы медицинского учреждения (выбранной стоматологической клиники из прилагаемого к Договору страхования перечня медицинских учреждений) при наличии страхового полиса и документа, удостоверяющего личность.
|
|
Не входит в программу:
· Лечение зубов в условиях общей анестезии (наркоза).
· Лечение хронических форм пульпитов и периодонтитов.
· Использование внутрикорневых обтураторов и штифтов.
· Подготовка к протезированию.
· Все виды протезирования.
· Консультация врача-ортодонта и других специалистов.
· Лечение заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта.
· Диагностические слепки и другие диагностические конструкции
· Ортодонтическое и ортопедическое лечение, все виды стоматологической пластики.
· Иссечение капюшона.
· Косметическая реконструкция зубов, отбеливание зубов.
· Завершение или продолжение лечения начатого в другом ЛПУ.
· Рентгенография, радиовизиография для ортодонтических конструкций.
· Замена пломб в косметических целях.
Другие виды стоматологического лечения и профилактики, не оговоренные в программе.
Не входит в страховую программу:
Лечение известных на момент начала действия Договора страхования или выявленных в течение действия Договора страхования онкологических и злокачественных гематологических заболеваний; лучевой болезни; особо опасных инфекций; атипичной пневмонии, туберкулеза, саркоидоза, муковисцедоза, псориаза, глубоких микозов; синдрома приобретенного иммунодефицита; лечение и контрольная диагностика венерических заболеваний и заболеваний, передающихся половым путем, лечение фимозов; наследственных, врожденных заболеваний; врожденных аномалий (пороков развития), деформаций и хромосомных нарушений; системных заболеваний соединительной ткани, артрозов, артритов; деформаций костно-мышечной системы, дегенеративно-дистрофических заболеваний в т.ч. ювенильный остеохондроз, болезнь Бехтерева и др.; миелинопатий, экстрапирамидальных расстройств; психических заболеваний и вызванных ими травм и соматических заболеваний; заболеваний органов и тканей, требующих их трансплантации, имплантации и протезирования, а также пластической хирургии; последствий нарушения мозгового кровообращения; наркологических заболеваний, алкоголизма и токсикомании; хронической почечной недостаточности второй и более тяжелых стадий; хронического гепатита; сахарного диабета; заболеваний, связанных с нарушением метаболизма; в офтальмологии: аномалий рефракции (миопия – кроме подбора очков, гиперметропия, астигматизм), косоглазия.
|
|
а также:
· Лечение всех опухолей центральной нервной системы (за исключением этапов диагностики); эпилепсии, органических поражений головного мозга, ДЦП;
· Лечение травм, полученных до наступления периода страхования по данному Договору страхования, и их последствий;
· Лечение заболеваний, связанных со слабостью мышечно-апоневротического аппарата;
· Медицинское освидетельствование с выдачей всех видов справок, кроме как по болезни;
· Лечение и обследование при хронических заболеваниях, требующих динамического врачебного наблюдения вне обострений, диспансерное наблюдение;
|
|
· Санаторно-курортное, реабилитационное, стоматологическое лечение (включая зубопротезирование), госпитализация по плановым показаниям, иммунопрофилактика, денсибилизирующая терапия;
· Дорогостоящие лабораторные исследования, не относящиеся к категории «обязательных» для верификации диагноза, такие как: генетические, цитогенетические, этиологические исследования; ДНК-диагностика наследственных заболеваний; диагностика мультифакторных заболеваний; исследования нарушений метаболизма и др; аллергологические и иммунологические исследования;
· Медицинские манипуляции: гемодиализ, эфферентные методы лечения; коррекция зрения с помощью контактных линз и офтальмологических косметических операций; кардиохирургия, рентген-эндоваскулярная хирургия, включая коронароангиографию и коронароангиопластику, ангиопластики, постановку искусственных водителей ритма;
· Проведение диагностики и лечения методами традиционной медицины, не предусмотренными данной программой страхования, а также нетрадиционной медицины (мануальная терапия; иглорефлексотерапия, остеопатия и др.), любые медицинские манипуляции с косметическими целями; авторские методики;
· Медицинские услуги, связанные с подготовкой к плановой госпитализации при отсутствии таковой в программе Застрахованного;
· проведение ядерно-магнитного резонансного исследования, компьютерной томографииболеедвух исследований суммарно за период действия договора
Оплата лекарственных препаратов при амбулаторном лечении и обследовании;
· Оплата металлоконструкций, имплантантов, медицинских коррегирующих устройств и приспособлений, средств ухода.