Ахалазия перстнеглоточной мышцы. Ахалазия является достаточно частым нарушением деятельности верхнего пищеводного сфинктера, составным компонентом которого является перстнеглоточная мышца. Данное состояние заключается в недостаточно быстром расслаблении перстнеглоточной мышцы в ответ на поступление пищи в зону верхнего пищеводного сфинктера и затруднении вследствие этого перехода пищи из глотки в пищевод («пища застревает в глотке»). Затруднено прохождение как жидкой, так и твердой пищи. Нередко затруднения при прохождении пищи приводят к поперхиванию, аспирации в дыхательные пути, больные начинают бояться есть и быстро худеют. Заболеванию часто сопутствует образование фарингоэзофагальных дивертикулов, которые проявляются громким урчанием в области шеи при глотании, регургитацией.
Дискинезия пищевода гипертоническая (эзофагоспазм, диффузный спазм пищевода, ахалазия, кардиоспазм, хиатоспазм). Множественность названий свидетельствует об отсутствии единого мнения о локализации и сущности этой формы дискинезии пищевода. В основе диффузного спазма пищевода (ДСП) лежит первичное нарушение моторной функции нижних 2/3 пищевода при нормальном функционировании проксимального отдела, вследствие чего расслабление кардии запаздывает после акта глотания. Большинство исследователей считают, что причиной спазма пищевода является нарушение нервно-вегетативной иннервации органа вследствие функциональных расстройств нервной системы (невроза), психических травм и др. Определенную роль играет наследственность, общая гиподинамия, характер питания, акселерация, а также воспалительные поражения слизистой оболочки пищевода.
Несмотря на название этого функционального расстройства - "диффузный спазм пищевода", по протяженности спазмированного участка выделяют распространенную и локализованную его формы. Локализованная форма, как правило, возникает в средней или нижней части пищевода. Наибольшее клиническое значение имеет спазм нижней трети пищевода, который может длиться от нескольких минут до нескольких часов. Клиническая картина характеризуется:
• болью в области пищевода с иррадиацией в шею, руки, нижнюю челюсть;
• дисфагией;
• одинофагией (болезненным глотанием).
Дети обычно жалуются на боли за грудиной или эпигастрии, чувство сдавления, которое возникает во время торопливой еды. Болевые ощущения возникают внезапно, иногда в связи с отрицательными эмоциями. Характерным признаком дисфагии при диффузном спазме пищевода является отсутствие предшествующей тошноты: ребенок вдруг становится беспокойным, вскакивает, делает тщетные попытки проглотить застрявший в пищеводе кусок пищи. Могут наблюдаться случаи так называемого парадоксального спазма пищевода.Спазм возникает при проглатывании жидкой пищи и даже жидкостей, в частности холодной воды. Дисфагия может сопровождаться регургитацией. Выраженная и частая регургитация приводит к потере массы тела. Длительно существующий спазм пищевода является причиной расширения участка пищевода выше спазмированного. В таких случаях регургитация становится более редкой, но значительно обильней. Регургитация в ночное время может привести к легочной аспирации.
Дифференциальный диагноз проводится с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), ахалазией, склеродермией, карциномой и ишемической болезнью сердца.
Диагностические процедуры включают эндоскопию, рентгеноскопию, манометрию.
Синдром Нейгауза-Беренберга (халазия кардии). Гипотоническая форма дискинезии пищевода. Сущность ослабления перистальтики (гипокинезии) пищевода заключается в невозможности глотать плотную пищу, при полном отсутствии каких-либо препятствий в пищеводе. Жидкая же пища перемещается по пищеводу как по неэластичной трубке. К ослаблению перистальтики чаще всего приводит эзофагит, реже она развивается вследствие острых инфекционных заболеваний, при ботулизме, отравлениях свинцом. Тяжело протекающая гипокинезия возникает при органических поражениях центральной нервной системы. Патогенез гипокинезии заключается в уменьшении амплитуды и продолжительности перистальтических сокращений. Ослабление перистальтики приводит к уменьшению прпульсивной способности пищевода. Пища при этом начинает продвигаться лишь под воздействием своей тяжести. Такое пассивное перемещение пищи приводит к ее застою и, в дальнейшем, развитию воспалительных изменений. Клинически гипокинезия проявляется дисфагией и загрудинными болями, изжогой, отрыжкой. Возможно бессимптомное течение гипокинезии. Частным вариантом гипокинезии пищевода является синдром Нейгауза-Беренберга - зияние нижнего пищеводного сфинктера (халазия), часто встречается у грудных детей и проявляется упорными срыгиваниями пищи после еды или гастроэзофагальным рефлюксом.