| Стадия | Состояние сознания | Интеллектуальный статус | Поведение | Нейромышечные функции |
| (латентная) | Не изменено | Концентрация ↓ Память ↓ (выявляются при целенаправленном исследовании) | Не изменено | Время выполнения психометрических тестов ↑ |
| I | Дезориентация Нарушение ритма сна и бодрствования | Логическое мышление ↓ Внимание ↓ Способность к счету ↓ | Депрессия, раздражительность, эйфория, беспокойство | Тремор, гиперрефлексия, дизартрия (+) |
| II | Сомноленция | Дезориентация во времени Способность к счету ↓ | Апатия, агрессия, неадекватная реакция на внешние раздражители | Астериксис (+), выраженная дизартрия (++), гипертонус |
| III | Сопор | Дезориентация в пространстве Амнезия | Делирий, примитивные реакции | Астериксис (++), нистагм, ригидность |
| IV | Кома | - | - | Атония, арефлексия, отсутствие реакции на боль |
Ранние признаки нарушения сознания могут быть настолько незначительными, что не замечаются больным, врачом или даже членами семьи. Сонливость может быть первым симптомом. Больные могут спать в течение большей части дня, могут быть сонливы целый день, засыпать за обеденным столом или даже за рулем машины. В дальнейшем развивается инверсия нормального ритма сна и бодрствования. Часто наблюдается замедление мышления и реакции. К ранним признакам расстройства сознания относятся уменьшение числа спонтанных движений, фиксированный взгляд, заторможенность и апатия, краткость ответов. Дальнейшее ухудшение состояния ведет к тому, что пациент реагирует только на интенсивные стимулы. Кома на начальной стадии напоминает нормальный сон, однако, по мере ее утяжеления больной полностью перестает реагировать на внешние раздражители. Эти нарушения могут быть приостановлены на любом уровне. Быстрое изменение уровня сознания может сопровождаться развитием делирия (рис. 1.).
Рис. 1. Фото больного с печеночной энцефалопатией I стадии. У пациента растерянный вопрошающий взгляд, отмечается дезориентация во времени и пространстве.
Изменения личности наиболее заметны у больных с хроническими заболеваниями печени. Они включают ребячливость, раздражительность, потерю интереса к семье. Подобные изменения личности могут обнаруживаться даже у больных в состоянии ремиссии, что предполагает вовлечение в патологический процесс лобных долей головного мозга.
Латентная ПЭ имеет большое клиническое значение, так как встречается у 50-70% пациентов с компенсированным циррозом печени. Большая часть этих пациентов считается неспособной управлять транспортом и может причинить вред, работая по специальности, требующей концентрации внимания (диспетчерская служба, работа с движущимися механизмами, интеллектуальный труд и т.п.). Латентная ПЭ сопровождается неадекватной реакцией пациента в экстремальных условиях. Для диагностики латентной ПЭ и оценки прогрессирования заболевания можно обследовать больных с помощью психометрических тестов: на соединение чисел (тест «выхода из лабиринта»; trans-maze-test (ТМТ)), линии, почерка, арифметический, пересказка и др. (рис. 2.).
Рис. 2. Тест связи чисел.