при осмотре: сердечный горб отсутствует, патологическая периферическая пульсация не определяется, верхушечный толчок, ретростернальная пульсация, эпигастральная пульсация не определяются.
при пальпации: пульс ритмичный, 68 ударов в минуту, симметричный, мягкий, удовлетворительного наполнения, средней величины, форма пульса не изменена, сосудистая стенка вне пульсовой волны не пальпируется. При ощупывании локтевой, лучевой, подмышечной, подключичной, бедренной и сонной артерии отмечается пульсация. Верхушечный толчок в 5 межреберье, на 1 см вправо от срединно-ключичной линии. АД= 130/80 мм.рт.ст.;
при перкуссии:
Границы относительной сердечной тупости:
| Межреберье | Справа | Слева |
| Правая грудинная линия | 0,5 см кнаружи от левой грудинной линии | |
| 0,5 см кнаружи от правой грудинной линии | 0,5 см кнаружи от левой грудинной линии | |
| 1,0 см кнаружи от правой грудинной линии | 1,0 см кнаружи от левой грудинной линий | |
| 1,5 см кнаружи от правой грудинной линии | 0,5 см кнаружи от левой срединно-ключичной линий | |
| Относительная печёночная тупость | 1,0 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии |
Границы абсолютной сердечной тупости
- верхняя – нижний край 4 ребра слева
- правая – 1 смlinsternalissinistra
- левая – 1 смкнутриотlin.mediaclavicularissinistra Заключение: Абсолютная сердечная тупость увеличена влевоПри аускультации сердца На верхушке сердца ослабление. Акцент 2 тона на аорте. 3 и 4 тон отсутствует.
Дыхательная система:
при осмотре: набухания шейных вен и положительный венозный пульс не отмечается. Носовое дыхание не нарушено, нормостеническая форма грудной клетки, грудная клетка симметрична, ассиметрии при дыхании нет. Брюшной тип дыхания. Частота дыхательных движений – 16 в минуту.
при пальпации: грудная клетка правильной формы, симметричная, эластичность не снижена. Голосовое дрожание не изменено. Симптомы Потенджера-Штернберга, Мюссиотрицательны.
Органы дыхания Грудная клетка цилиндрической формы. Обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. Тип дыхания брюшной. Дыхание ритмичное, ЧДД 16 в минуту. Вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует. При пальпации грудная клетка безболезненная, умеренно резистентная. Голосовое дрожание проводится с одинаковой силой на симметричные участки грудной клетки. При сравнительной перкуссии над всей поверхностью легких коробочный звук. Топографическая перкуссия легких.Верхние границы лёгких
| Справа | Слева | |
| Высота стояния верхушек спереди | 3 см выше ключицы | 3 см выше ключицы |
| Высота стояния верхушек сзади | На уровне 7 шейного позвонка | На уровне 7 шейного позвонка |
| Поля Кренинга | 5.5 см | 5.5 см |
Заключение: Границы верхушек легких расширены.
Нижние границы лёгких
| Топографические линии | Справа | Слева |
| Окологрудинная | Верхний край 6 ребра | Нижний край 4 ребра |
| Срединно-ключичная | Нижний край 6 ребра | Нижний край 6 ребра |
| Передняя подмышечная | 7 ребро | 7 ребро |
| Средняя подмышечная | 8 ребро | 8 ребро |
| Задняя подмышечная | 9 ребро | 9 ребро |
| Лопаточная | 10 ребро | 10 ребро |
| Околопозвоночная | 11 ребро | 11 ребро |
Заключение: Нижние границы легких на изменены.
Подвижность нижних лёгочных краёв
| Топографическая Линяя | Справа | Слева | ||||
| На вдохе | На выдохе | Суммарно | На вдохе | На выдохе | Суммарно | |
| Задняя подмышечная линия | 2.5 см | 2.5 см | 5 см |
Заключение: Снижение подвижности нижнего края легких на 1 см
При аускультации в легких дыхание везикулярное, хрипов нет.Пищеварительная система:
при осмотре: зубы санированы, язык влажный, чистый, сосочки языка умеренно выражены, небные миндалины не увеличены, гиперемия миндалин, зева не отмечается, налета нет.
при осмотре живот не увеличен, обычной формы, симптомы асцита отрицательны. При аускультации живота шумов в проекции аорты, почечных артерий, подвздошных, бедренных артерий нет.
Живот нормальной формы, участвует в акте дыхания. Жидкость в брюшной полости методом флюктуации не определяется. Грыжевых выпячиваний в области пупка, паховых областях, в области белой линии живота нет. Видимой перистальтики нет. При пальпации живот мягкий, безболезненный.
Желудок.
Осмотр области желудка не даёт информации. При перкуссии нижняя граница определяется на 3 см выше пупка. Шум плеска не определяется. Большая кривизна расположена на 3 см выше пупка, стенка желудка ровная, эластичная, подвижная, безболезненная.
Кишечник.
При поверхностной лёгкой пальпации болезненности нет. Сигмовидная кишка расположена правильно, диаметр 2 см, эластичная, стенка гладкая, ровная, подвижная, безболезненная, урчания нет.Caecum расположена правильно, диаметр 3 см, эластичная, стенка гладкая, ровная, подвижная, безболезненная, урчания нет. Поперечно ободочная кишка расположена выше пупка на 2 см, диаметр 3 см, эластичная, стенка гладкая, ровная, подвижная, безболезненная, урчания нет. Восходящая часть толстого кишечника расположена правильно, диаметр 2.5 см, эластичная, стенка гладкая, ровная, подвижная, безболезненная, урчания нет. Нисходящий отдел расположен правильно, диаметр 2 см, эластичный, стенка гладкая, ровная, подвижная, безболезненная, урчания нет.
Поджелудочная железа.
Pancreas не пальпируется, что является нормой.
Край печени на 2,5 см выступает за край реберной дуги, эластичный, гладкий, острый, ровный, болезненный. Симптомы раздражения брюшины отрицательные.Селезенка пальпируется. Перкуторно граница селезёночной тупости по lin. axillariesmediasinistra:
верхняя – 8 межреберье
нижняя – 12 межреберье
Мочевыделительная система Поясничные области: симметричные не гиперимированны Почки в положении стоя, лёжа не пальпируются. Болезненности по ходу мочеточников не выявлено. Поколачивание по пояснице безболезненное с обеих сторон. Мочевой пузырь определяется перкуторно в виде тупости и пальпаторно в виде тугоэластического шаровидного образования над лобком, безболезненный, не увеличен. Наружные половые органы развиты соответственно полу и возрасту, признаков воспаления нет, придатки не увеличены. Нервная система: Сознание ясное, в контакт вступает легко, память не снижена. Положение в постели активное, выражение лица спокойное. Общая работоспособность не снижена. Спит 7 часов в сутки (с переодическими пробуждениями при позывах на мочеиспускание). Головные боли, головокружения, галлюцинации, тошноту, рвоту отрицает, слух, зрение в норме. Полностью ориентирован, речь в норме, словарный запас богатый.При осмотре и пальпации: тонус мышц в норме, атрофий нет, фасцикуляции не выявляются. Патологических стопных и кистевых знаков нет, патологических синкинезий нет. Клонусов стопы и коленной чашечки нет.Зрачки симметричны, реакция на свет живая, содружественная. Симптом Кернига отрицательный. Дермографизм красный, нестойкий. Двигательная система: объем активных движений полный. Мышечная сила полная во всех группах мышц, чувствительность не нарушена. Представление о больном:
Больной, Васильев Игорь Анатольевич, 48 лет, поступил с жалобами на периодически возникающую незначительную примесь крови в моче, дискомфорт в нижней части живота при мочеиспускании.
Из анамнеза заболевания известно, что впервые боли при мочеиспускании и кровь в моче у больного появились в марте 2012 года, которые отмечались только в дневное время.В ГБУЗ ЛОКБ была выполнена трансуретральная биопсия измененной слизистой мочевого пузыря (Cr по данным гистологического исследования).В период с октября по декабрь в моче периодически отмечались сгустки крови, безболезненно проходящие через уретру при мочеиспускании.
План обследования: 1. Анализ мочи клинический 2. Биохимический анализ крови 3. УЗИ предстательной железы и мочевого пузыря с определением остаточной мочи 4. ЭКГ 5. МРТ-диагностика органов малого таза 6. УЗИ почек и мочевого пузыря7. ТУР-биопсия мочевого пузыря
Лабораторные исследования:
Анализ крови клинический:
Эритроциты 4,8*1012/лГемоглобин 153 г/лСОЭ 11 мм/ч,Лейкоциты 5,6*109/лНейтрофилы < 36,9 Эозинофилы 8,0 Лимфоциты 46,0Моноциты 8,6
Анализ мочи: Цвет – светло-желтый, отн.плотность = 1031, ph = кислая, белок-0,5; лейкоциты – 12-20 в п/зрения; эритроциты – 35-50 в п.зр., эпителий – плоский, переходный. Слизь ++, бактерии +ураты - нет
ЭКГ :Заключение: синусовый ритм с ЧСС =69 за минуту. Косвенные признаки гипертрофии левого желудочка.
УЗИмочевого пузыря:
Стенка мочевого пузыря уплотнена, толщина 5 мм, контуры четкие, шейка мочевого пузыря не деформирована. Поступление мочи из устьев мочеточников адекватное.
Заключение: УЗ признаки хронического цистита