Лабораторная диагностика ВПЧ-инфекции проводится на основании цитологического, гистологического исследования биоптатов, определения антител к ВПЧ, обнаружения ДНК ВПЧ и онкобелка Е7.
Существуют следующие методы диагностики:
1. Клинико-визуальный метод является одним из наиболее распространенных методов в диагностике ВПЧ-инфекции. С помощью рутинного осмотра шейки матки и влагалища с добавлением теста с 3-5% уксусной кислотой и раствором Люголя выявляется большинство выраженных патологических состояний шейки матки.
Клинический осмотрнаружных половых органов следует проводить при хорошем освещении с использованием для обнаружения мелких элементов лупы. Для осмотра губок уретры их можно вывернуть с помощью ватного тампона. Эндоуретральные генитальные бородавки можно выявить только при уретроскопии. Каждому больному с наличием генитальных бородавок следует обследовать промежность и перианальную область. При наличии анальных бородавок выполняют аноскопию до зубчатой линии.
2. Кольпоскопия представляет собой высокоинформативный и недорогой метод ранней диагностики ВПЧ, без которого сегодня невозможно представить обследование женщины с гинекологической патологией. Наиболее популярной разновидностью его является расширенная кольпоскопия, включающая в себя осмотр и ревизию состояния слизистой оболочки шейки матки, влагалища и вульвы при увеличении с помощью микроскопа в 7-30 раз и применения некоторых эпителиальных тестов, при которых оценивается реакция тканей в ответ на их обработку различными медикаментозными средствами.
Кольпоскопия и биопсия показаны всем женщинам с цервикальной интра-эпителиальной неоплазией класса II (CIN II) или класса III (CIN III) независимо от подтверждения у них наличия ВПЧ-инфекции.
Проведение исследований по Папаниколау (Pap-мазки) для диагностики ВПЧ-инфекции не рекомендуется. Кольпоскопия применяется у женщин с подозрением надисплазиюдля определения границ биопсии, но также не показана для рутинной диагностики ВПЧ.
3. Цитологический метод диагностики
Цитологический скрининг признан классическим методом и рекомендован ВОЗ для проведения в масштабах национальных программ. Чувствительность цитологического метода исследования, по данным разных авторов, составляет 66-83%, специфичность - 60-85%. Подсчитано, что скрининг женщин в возрасте 25-64 лет с интервалом в 5лет может привести к снижению смертности от РШМ на 84%.
4. Молекулярно-биологические методы диагностики, направленные наобнаружение мельчайших частиц ДНК вируса папилломы в материале.
5.Гистологический метод диагностики
Гистологические методы диагностики ПВИ позволяют оценить морфологическую степень изменения тканей, что является отсроченной процедурой и выполняется при кольпоскопии. Забор материала проводится путем биопсии. Чаще всего источником изучения является шейка матки. Показанием для проведения биопсии шейки матки существуют определенные кольпоскопические изменения. Забор образца ткани должен производиться из наиболее измененного участка и сравнивается с образцом неизмененной ткани, то это несет большую диагностическую ценность.
6. Лабораторная диагностика
Лабораторная диагностика ВПЧ-инфекции проводится на основании цитологического, гистологического исследования биоптатов, определения антител к ВПЧ, обнаружения ДНК ВПЧ и онкобелка Е7.
7. Метод типирования ВПЧ с помощью полимеразной цепной реакции в настоящее время получил широкое распространение. Метод имеет большую диагностическую значимость и позволяет идентифицировать отдельные типы ВПЧ. Однако использование этого метода как диагностического критерия для неопластических процессов шейки матки приводит к значительной гипердиагностике, т. к. в большинстве случаев инфицирование имеет кратковременный характер и заканчивается спонтанным выздоровлением и элиминацией вируса. Таким образом, положительный результат при лабораторном исследовании на ДНК ВПЧ не позволяет в большинстве случаев прогнозировать развитие цервикального рака.
8. Определение онкобелка Е7 в цервикальном материале
Интеграция ДНК ВПЧ в геном клеток сопровождается двумя молекулярными событиями. Встраивание вирусной ДНК в хромосому всегда сопровождается нарушением структуры гена Е2, который является репрессором Е7. При интеграции ДНК-вируса синтез белка Е2 прекращается вследствие нарушения структуры соответствующего гена, и активируется синтез белка Е7.
Методы лечения
Таблица 2
| Методы терапии | Средства для лечения |
| Противовирусные препараты | Мазь бонафтона 0,5-1-2% и риодоксола - 0,25 и 0,5%. Наносить 5-6 раз в день, 2-3 недели. Мазь 2% бонафтона + 0,5% риодоксола. Бонафтон внутрь по 0,2 г 3 раза в день, 10 дней. 3% мазь оксолиновая, 2-3 недели. Индинол, по 2 капсулы 2 раза в день натощак, за 10 минут до еды в течение 3 месяцев. |
| Иммунологические методы | а-, b-, y-интерфероны, индукторы ИНФ, рекомбинантные ин-терлейкины (ИЛ-2, ронколейкин). Изопринозин (табл. 0,5) по 1,0 г 3 р./день, 2-4 нед. как основное лечение. Либо лазеротерапия + изопринозин по 2 табл. 5 дней, 3 курса с интервалом 1 мес. Ликопид табл. по 10 мг/день, 6 дней. 3 курса с интервалом в 2 нед. Галавит в/м., 1-й д. - 200 мг, 2-й день - 100 мг, с 111 дня - по 100 мг через день, № 10-15. 12,5% циклоферон в/м по 2 мл (250 мг) по схеме 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20 и 23-й дни лечения. Местно аппликации 5% линимента циклоферона, либо гидрогель алломедина 3-4 раза в день. Изопринозином по 2 таблетки (1000 мг) 3 р/д в течение 14-28 дней в сочетании с в/м введением циклоферона по 4 мл (500 мг) № 10 по основной схеме. |
| Цитотоксические препараты, местно | Подофиллин в виде 10-25% раствора, 1-2 р. в нед., 5 недель. Подофиллотоксин (кондилин) 2 раза в сутки в течение 3 дней с 4-дневным перерывом, повторять до 4 раз. 20% мазь подофиллотоксина.5-фторурацил в виде 5% крема 1 раз на ночь 7 дней, или 1 раз в неделю в течение 10 недель |
| Деструктивные методы | Физические (криодеструкция, лазеротерапия, диатермокоагуляция). |
| Хирургические методы | Химические (80-90% трихлоруксусная кислота, ферезол - 1 раз в нед., солкодерм - излечение 80-90%). В т. ч. и электрохирургическое иссечение |
| Комбинированные методы | Сочетание различных вариантов лечения |
Список литературы
- Скрипкин Ю.К. Кожные и венерические болезни. Издательство «Триада - Х», Москва, 2000, с. 604;
Библиогр.: Бодяжина Б.И., Сметник В.П. и Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология, с 292, М., 1990;
Избранные разделы гинекологии, под ред. Г.М. Савельевой, М., 1984;
Киселев В. И. Вирусы папилломы человека в развитии рака шейки матки / В.И. Киселев. М.: Димитрейд График Групп, 2004.- 184 с. 51
- Кобозева Н.В. Методы обследования и лечения детей с гинекологическими заболеваниями, Л., 1978;
Минкина Г.Н. Предрак шейки матки / Г. Н. Минкина, И. Б. Манухин, Г.А. Франк М.: Аэрографмедиа, 2001;
Туранова Е.Н., Частикова А.В. и Антонова Л.В. Гонорея женщин, М., 1983;