Желудочно-кишечный тракт.

Общий осмотр

Общее состояние: средней тяжести

Сознание: ясное. Ориентирован в пространстве и времени. Критичен. Адекватен.

Телосложение: гиперстенический тип

Рост: 187 см.

Масса тела: 68 кг

ИМТ: 19.4 (небольшой недостаток веса)

Осанка: прямая

Походка: медленная

Температура тела: 36,2

Выражение лица: спокойное

Кожные покровы: кожные покровы обычной окраски, бледно-розового цвета. Видимые слизистые обычной окраски.

Оволосенение по мужскому типу. Форма ногтей обычная, их исчерченности нет. Ногтевые пластинки розовые. Волосяной покров на нижних конечностях не выражен.

Подкожно-жировая клетчатка: развита умеренно

Лимфатические узлы: регионарные лимфатические узлы не увеличены.

Питание повышенное.

Кости, мышцы: костно-мышечная система без отклонений, болезненность мышц не наблюдается, степень развития мышц удовлетворительная, тонус симметричен

Суставы: не изменены

Система органов дыхания

Жалоб со стороны органов дыхания больной не предъявляет.

Осмотр: нос: нормальной формы, дыхание через нос свободное. Отделений из носа и носовых кровотечений нет. Гортань без деформаций и припухлостей, голос громкий, чистый. Грудная клетка гиперстенической формы, лопаты и ключицы выступают умеренно. Грудная клетка симметрична. Искривление позвоночника нет. Дыхание везикулярное с жестким отеком. Хрипов нет. Над всей поверхностью легких ясный легочный звук. Частота дыхания 16 движ/мин.

При пальпации: болезненных участков нет, эластичность грудной клетки снижена. Голосовое дрожание не изменено, одинаковое и симметричное с обеих сторон.

При перкуссии: при сравнительной перкуссии над легкими выслушивается ясный легочный звук. Хрипов нет.

Топографическая перкуссия:

Дыхательная экскурсия нижнего края легких по средней подмышечной линии справа и слева-7 см.

При аускультации: на симметричных участках грудной клетки выслушивается везикулярное дыхание. Побочных дыхательных шумов и хрипов нет. Бронхофония не изменена, одинакова с обеих сторон на симметричных участках.

Система органов кровообращения

Жалобы: на сжимающие боли за грудиной, иррадиирующие преимущественно в левую сторону. Боли неинтенсивные, постоянные усиливаются при физической нагрузке и эмоциональном напряжению Купируются приемом нитроглицерина. Беспокоит одышка.

Осмотр: Патологических изменений яремных вен не выявлено, пульс на обеих сонных артериях слабого наполнения, прослеживается дефицит пульса. Выпячиваний в области сердца не выявлено, патологической пульсации не наблюдается.

При пальпации: верхушечный толчок не пальпируется, эпигастральной пульсации не выявлено.

При перкуссии: Границы сердца расширены влево +2 см (левая граница сердца располагается на уровне 4го межреберья по передней подмышечной линии)

При аускультации: Пульс аритмичный. АД 130/90 мм рт. ЧСС 72 уд. /мин. Пульс 68 уд. /мин

В 1й точке аускультации имеется ослабление I тона.

Во 2й точке аускультации акцент II тона на легочной артерии.

В 3й точке аускультации акцент II тона на легочной артерии.

В 4й точке аускультации ослабление I тона. Шумов не выявлено.

В 5й точке аускультации ослабление I тона. Шумов не выявлено.

При исследовании сосудов: пульсация на a. femoralis dex. - ослаблена, на a. poplitea dex. - резко ослаблена, на a. tibialis dex. - почти не определяется, на a. dorsalis pedis dex. - не определяется. Пульсация на a. femoralis sin. - резко ослаблена, на a. poplitea dex., a. tibialis dex., a. dorsalis pedis dex. - резко ослаблена. Шейные вены не набухшие, как положительной так и отрицательной пульсации не наблюдается. Вены брюшной стенки не расширены. Поверхностные вены нижних конечностей варикозно расширены, относительно безболезненны.

Желудочно-кишечный тракт.

Жалоб со стороны органов пищеварения больной не предъявляет. Аппетит сохранен, стул регулярный - 1 раз в сутки, безболезненный, оформленный, коричневого цвета; признаков желудочного, пищеводного, кишечного, геморроидального кровотечения не выявлено.

Осмотр: полость рта: язык розовый влажный, сосочковый слой развит хорошо, чистый. Трещины и язвы отсутствуют. Состояние зубов нормальное. Десны, мягкое и твердое небо розовые; геморрагии, изъязвления отсутствуют. Живот правильной формы, симметричный, участвует в акте дыхания. Видимых перистальтики, венозных коллатералей не обнаружено.

При перкуссии: кишечный тимпанит по всей поверхности брюшной стенки. Наличие в брюшной полости свободной или осумкованной жидкости не обнаружено.

При пальпации: поверхностная ориентировочная пальпация: живот мягкий безболезненный во всех отделах. Расхождения прямых мышц живота, грыж белой линии, пупочной грыжи, бедренных, паховых грыж нет. симптомы Щеткина-Блюмберга и Менделя отрицательные. Поверхностных расположенных опухолевидных образований не обнаружено.

Методическая глубокая скользящая пальпация по Образцову-Стражеско: сигмовидная кишка-определяется в левой подвздошной области в виде безболезненного цилиндра плотной консистенции с гладкой поверхностью, диаметром 2 см, не урчащий, редкоперистальтирующий; слепая кишка-пальпируется в правой подвздошной области на границе средней и наружной третей правой линии, в виде мягко-эластического образования, диаметром в 2 см, безболезненно, с ровной поверхностью, смещается при пальпации; поперечно-ободочная кишка: пальпируется в виде поперечно расположенного цилиндра умеренно плотной консистенции, диаметром 4 см, подвижного при пальпации, безболезненного, не урчащего; восходящая и нисходящая ободочные кишки не пальпируются; большая кривизна желудка (нижняя граница желудка) - определяется по обе стороны от средней линии тела на 2 см выше пупка, пальпируется в виде валика на протяжении 10 см; привратник - определяется в треугольнике, образованном нижним краем печени справа от средней линии и горизонтальной линией проведенной на 3 см выше пупка. Пальпируется в виде небольшого короткого цилиндра диаметром 1 см, то появляется, то исчезает при пальпации. Опухолей желудка и кишечника не обнаружено, свободной жидкости в брюшной полости нет.

При аускультации: перистальтика кишечника выслушивается. Шум трения брюшины и сосудистые шумы не определяются.

Жалоб на болезненность в области печени и желчного пузыря больной не предъявляет.

Осмотр: выпячивания в области правого подреберья о ограничения в этой области в дыхании нет.

При перкуссии: границы печени по Курлову: верхняя граница абсолютной тупости печени: по средино-ключичной линии, верхний край абсолютной тупости сердца на уровне 6-ого ребра, снизу на уровне реберной дуги: по средино-ключичной линии снизу, нижняя граница абсолютной тупости печени определяется в точке разделяющей верхнюю и среднюю треть расстояния от мечевидного отростка до пупка. Граница печени по левой реберной дуге определяется на уровне парастернальной линии, размеры по правой срединно-ключичной линии 9см; по передней срединной линии 8см; по левой реберной дуге 7 см. Симптом Ортнера отрицательный.

При пальпации: нижний край печени прощупывается на 2 см ниже правой реберной дуги по срединно-ключичной линии, край печени острый, ровный, мягкий, легко подворачивается, безболезненный, эластичный, поверхность гладкая.

Желчный пузырь не пальпируется. Симптом Кера, Георгиевского, Лепене отрицательны.

При аускультации: шум трения брюшины в области правого подреберья не выслушивается.

Жалоб на болезненность в области селезенки больной не предъявляет.

Осмотр: ограниченного выпячивания в области левого подреберья не обнаружено, ограничения этой области в дыхании нет.

При перкуссии: продольный размер селезенки 7 см, поперечный размер-5 см.

При пальпации: селезенка не пальпируется.

Жалобы: болей в верхних отделах живота (в области поджелудочной железы), в том числе опоясывающего характера нет. Тошноты, рвоты, увеличенного газообразования, поносов, запоров нет.

При пальпации: не пальпируется.