ЛЕПТОСПИРОЗ
Содержание
I. Введение
II. Эпидемиология
III. Этиология
IV. Патогенез
V. Клиника
VI. Диагностика
VII. Лечение
VIII. Профилактика
IX. Противоэпидемические мероприятия в очаге
I. Введение
Лептоспироз – это острая инфекционная болезнь, вызываемая сходными по морфологическим признакам возбудителями из рода лептоспир. Характеризуется поражением капилляров печени, почек, мышц и сопровождается волнообразной лихорадкой.
II. Эпидемиология
Это природно – очаговое заболевание, распространенное во многих регионах России (Северный Кавказ, Среднее Поволжье, Дальний восток и др.) и в других странах. Природные очаги лептоспироза расположены преимущественно в лесной зоне, по долинам рек. Основными носителями инфекции являются мыши – полевки, водяные крысы, домовые мыши, крысы, ежи, землеройки. Заболевание людей возникает чаще во время сельхозработ, охоты, рыбной ловли, при купании (купальные вспышки), умывании, питье воды из случайных водоемов в летнее время. Иногда возникают антропургические очаги в селе и в городе. Источником могут быть домашние животные (коровы, свиньи). Заражение происходит через пищу, воду, предметы обстановки. Болеют работники животноводческих ферм, мясокомбинатов, ветеринары и др. 
III. Этиология
Возбудитель – лептоспира – представляет собой спиралевидное образование. В воде открытых водоемов сохраняется от 7 до 30 дней. Во влажной почве – до 9 месяцев, на пищевых продуктах несколько дней. Быстро погибает при высушивании, воздействии солнечного света, кипячении, под действием дезсредств. Наиболее часто встречаются лептоспиры: grippotyphosa, icterohaemorrhagiae, tarassovi и др.
IV. Патогенез
Инфекционный процесс можно разделить на 5 фаз.
I фаза. Входными воротами инфекции являются поврежденная кожа и слизистые оболочки. Благодаря своей активности возбудитель легко проникает в кровь, минуя запретные барьеры, и внедряется в органы (печень, почки, надпочечники, селезенку, легкие, возможно в спинномозговую жидкость). Клинически эта фаза не проявляется и соответствует инкубационному периоду.
II фаза. Повторный выход лептоспир в кровь определяет начальный период заболевания или генерализацию инфекции, т.е. начало клинических проявлений.
III фаза. Наивысшая степень токсемии. В эту фазу нарушается целостность эндотелия капилляров, появляются многочисленные геморрагии в паренхиматозных органах, в тканях мозга, в брюшине, плевре, на коже. Возможно развитие острой печеночной недостаточности.
IV фаза. В этот период происходит формирование нестерильного иммунитета.
V фаза. Образование стерильного иммунитета. Развивается типоспецифический иммунитет.
V. Клиника
Инкубационный период – от 6 до 12 дней. Длительность болезни 2 – 6 недель. В течении заболевания различают следующие периоды:
1) Инкубационный
2) Период генерализации, или первой лихорадочной волны с поражением органов и систем
3) Период выздоровления, очень медленно восстанавливаются функции органов и систем
4) Период исходов
Различают желтушную и безжелтушную формы, причем желтушный вариант заболевания наиболее тяжелый.
В подавляющем большинстве случаев заболевание начинается остро. Появляется потрясающий озноб, повышение температуры, которая в течении 6 – 12 часов достигает 39-40ºС. Лихорадка волнообразного типа. Больные жалуются на сильную головную боль, слабость, бессонницу, резкие боли в мышцах ног (особенно икроножных), спины, затылочных и шейных отделах. При пальпации этих мышц выявляется их болезненность. У больного появляются тошнота и рвота.
Характерный вид больного. В первые дни болезни появляются одутловатость и гиперемия лица, конъюнктив, инъекция сосудов склер. На 3 – 6-й день болезни у больных на конечностях и туловище может появится полиморфная сыпь (кореподобная, скарлатиноподобная, петехиальная), которая сохраняется от нескольких часов до нескольких дней. В зеве обнаруживаются умеренная гиперемия, гипертрофия миндалин, на слизистых – энатема. При глотании ощущается болезненность, язык сухой, обложен желтовато – коричневым налетом с гиперплазией сосочков. Могут быть довольно стойкие и интенсивные боли в эпигастрии, симулирующие симптомы острого живота. Печень увеличивается на 2 – 3-й день заболевания, плотная болезненная. Отчетливое увеличение селезенки можно отметить на 4-е сутки заболевания. Со стороны сердечно – сосудистой системы в начале болезни определяются тахикардия, брадикардия, снижение АД, глухость сердечных тонов. Со стороны центральной нервной системы возможны бессонница, нарушение сознания, бред, иногда менингиальные симптомы. Почти всегда наблюдается поражение почек. Симптом Пастернацкого положительный с одной или обеих сторон.
В моче белок, эритроциты, свежие и выщелоченные, лейкоциты, цилиндры и клетки почечного эпителия.
В середине клиники, на фоне кажущегося улучшения, становятся более выраженными органные поражения. Усиливается и проявляется поражение печени и почек. Может возникнуть или усилиться геморрагический синдром. Появляются петехии на коже, кровотечения из десен, носа, желудочные, кишечные.
При желтушном варианте кожные покровы, склеры, слизистые окрашиваются в желтый цвет. 
Степень желтушности варьирует в широких пределах. На ЭКГ отмечается изменение в миокарде. Выражена гипотония. В легких явление трахеита, бронхита, пневмонии. В большинстве случаев при правильном и своевременном лечении исход благоприятный. Период реконвалесценции до нескольких недель. Длительно сохраняется слабость, разбитость. Возможны осложнения: ириты, иридоциклиты, помутнение стекловидного тела, подострый нефрозонефрит, парез лицевого нерва, полиневриты. 
VI. Диагностика
Основана на данных эпидемиологии, клиники и лабораторных исследованиях. При опросе выясняют о профессиональной занятости больного, о контактах с животными, купании, питье воды из открытых водоемов и др. Учитывают сезонность. Для лабораторной диагностики берут кровь, мочу, ликвор.
Используются следующие лабораторные методы диагностики:
1) Микроскопический
2) Биологический
3) Серологический
Материалом от больных заражают грызунов, после их гибели проводится исследование: посев материала в питательную среду и просмотр материала в микроскопе (биологический и микроскопический методы). Для серологического исследования берут у пациентов кровь для РПГА. Исследуют кровь на содержание билирубина, трансаминаз. Проводят клиническое исследование мочи. Дифференцировать лептоспироз необходимо с гриппом, вирусными гепатитами, с геморрагическими лихорадками и др.
VII. Лечение
Больной не опасен как источник инфекции. Учитывая тяжелое течение инфекции, обязательно госпитализируют пациента в стационар. Назначается строгий постельный режим в течении 7 – 10 дней.
Этиотропная терапия: пенициллин по 500 000ЕД – 6 раз в сутки, можно гентамицин по 0,3 г – 4 раза в сутки.
Антибиотики вводят до 2 – 3-го дня нормальной температуры.
В тяжелых случаях назначают противолептоспирозный гамма-глобулин.
Патогенетические средства: кортикостероидные препараты, осмотические диуретики (маннитол, 20%-ый раствор глюкозы).
Проводят промывание желудка и кишечника 2 – 4%-ым раствором гидрокарбоната натрия с целью уменьшения ацидоза. При анурии – фурасемид. Если явления ОПН нарастают, необходим гемодиализ.
При необходимости назначают анальгин, жаропонижающие средства. Проводят витаминотерапию.
Уход зависит от тяжести заболевания.
При сильных болях в мышцах требуются грелки. Необходим уход за кожей и слизистыми. Проводится контроль пульса, АД, температуры, суточного диуреза. При появлении признаков падения температуры тела необходимо сообщить врачу. При появлении рвоты, болей в пояснице, уменьшении количества мочи пациента переводят в палату интенсивной терапии.
VIII. Профилактика
В целях предупреждения заражения людей проводятся следующие мероприятия:
1) Защита водоемов от загрязнения мочой грызунов и сельскохозяйственных животных, дератизация;
2) Правильный выбор места купания людей (выше по течению) и водопоя животных;
3) Использование спецодежды при работе на мясокомбинатах, убойных пунктах, в шахтах;
4) Правильное обустройство и эксплуатация колодцев;
5) Санитарно – просветительная работа с населением;
6) Вакцинация по эпидемиологическим показаниям (при вспышке лептоспироза) и плановая (прививаются определенные профессиональные группы, имеющие контакт с животными, продуктами животноводства, рыболовы, охотники и др.)
IX. Противоэпидемические мероприятия в очаге
1) Больного госпитали з ируют в инфекционный стационар.
2) В ЦГСЭН отправляют экстренное извещение.
3) Проводят профилактические мероприятия по защите от заражения других людей (санпросвет работа, обеспечение доброкачественной воды, вакцинация и др.).