Занятие № 1.
Тема: Цели и задачи ортопедической стоматологии. Классификация протезов, показания. ИРОПЗ. Вкладки. Препарирование полости под вкладку. Искусственные коронки: показания к изготовлению, классификация, принципы препарирования зубов под искусственные коронки, инструменты.
Задачей ортопедической стоматологии является восстановление дефектов зубов, зубных рядов, челюстных костей и мягких тканей лица с помощью различных протезов.
Дефекты зубов – кариозная полость или полное разрушение коронки при сохраненном корне. Для восстановления дефектов зубов применяются следующие конструкции:
- вкладки
- искусственные коронки
- штифтовые культевые вкладки или штифтовые зубы (сейчас – редко)
Дефекты зубных рядов – отсутствие одного, нескольких или всех зубов в зубном ряду.
Для восстановления дефектов зубных рядов используют следующие протезы:
- мостовидные протезы (съемные и несъемные)
- съемные бюгельные протезы
- съемные пластиночные протезы (полные и частичные)
Выбор метода восстановления зуба зависит от степени его разрушения. Степень разрушения коронки зуба показывает ИРОПЗ (индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба). Всю площадь окклюзионной поверхности зуба принимают за единицу. Индекс разрушений (площадь поверхности полости или пломбы) вычисляют из единицы (всей окклюзионной поверхности). При ИРОПЗ, равном 0,55-0,6 или больше, то есть при разрушении поверхности больше, чем на 55% с целью профилактики дальнейшего разрушения показано применение вкладок. При индексе 0,6-0,8 показано применение искусственных коронок, когда индекс больше 0,8 – показано изготовление штифтовых конструкций.
Вкладка – протез, который восстанавливает анатомическую форму зуба, заполняя дефект в его коронке. То есть это пломба, изготовленная не в полости рта, а в зуботехнической лаборатории.
В зависимости от формы вкладки называются: инлей, онлэй, оверлэй и пинлэй (примеры на рисунке).
При протезировании зубов вкладками соблюдаются следующие этапы:
Обезболивание
2. препарирование полости под вкладку. При препарировании полости под вкладку необходимо соблюдать следующие принципы:
- обеспечение механической фиксации вкладки (ретенционные пункты, углубления)
- наличие условий для свободного введения и выведения восковой модели и собственно вкладки
- сохранение максимальной толщины стенок (или перекрытие стенок)
Таким образом, требования к сформированной полости следующие:
- ящикообразная форма, отвесные стенки, плоское дно
- имеются дополнительные углубления для штифтов
- глубина полости достаточна для фиксации вкладки (не менее 1 мм в дентине)
- фальц или перекрытие тонких стенок.
3. Изготовление вкладки:
| А. Прямой способ - смазываем полость вазелином - вводим в полость воск, моделируеем окклюзионную поверхность (как из пломбы) - выводим вкладку из полости - ставим временную пломбу - отдаем вкладку технику, который заменяет воск на металл | Б. Непрямой способ - смазываем полость - получаем оттиск, отдаем технику - ставим временную пломбу - техник делает модель - на модели изготавливает вкладку из воска, затем заменяет ее на металл, фарфор или пластмассу |
4. Припасовка и фиксация. Врач удаляет временную пломбу, фиксирует вкладку на СИЦ или композит двойного отверждения.
Кроме того, сейчас очень популярно изготовление вкладки методом фрезерования в одно посещение (CEREC, ProCAD)
- препарирование полости
- считывание параметров полости с помощью цифрового датчика
- моделирование вкладки на компьютере
- вытачивание (фрезерование) вкладки из закотовки
- фиксация на композит двойного отверждения.
Достоинства вкладок:
- Высокая цветостабильность
- Прочность
- Качественное восттановление контактных пунктов и углов коронок
Недостатки вкладок:
- длительность изготовления
- высокая стоимость (особенно фарфоровых, металлокерамических или CEREC)
- не всегда можно придать полости необходимую форму (например, при глубоком кариесе).
Искусственная коронка – несъемный протез, восстанавливающий анатомическую форму и функцию зуба и предупреждающий его дальнейшее разрушение.
Показания к изготовлению.
1. Разрушение твердых тканей зуба – кариес, некариозные поражения (стирание, травма, гипоплазия, деструктивные формы флюороза) (ИРОПЗ 0,6-0,8)
2. Эстетические дефекты – изменение формы зуба, цвета зуба, положения зуба в зубном ряду.
Классификация искусственных коронок.
1. По функции.
- восстановительные
- фиксирующие (временные и постоянные)
2. По конструкции
- полные
- неполные (экваторные)
- культевые
- штифтовые
- телескопические
3. По материалу изготовления.
- Металлические (стальные, золотые)
- неметаллические (пластмассовые, керамические, фарфоровые, композитные, ситалловые)
- комбинированные (металлокерамические, металлопластмассовые, металлокомпозитные)
4. По методу изготовления
- Штампованные (стальные, золотые)
- Литые (из специальных сплавов, золотые)
- Литые с облицовкой (металлокерамика, металлопластмасса)
- Изготовленные методом полимеризации (композит, пластмасса)
Вопрос 3. Требования, предъявляемые к искусственным коронкам:
1. Должна восстанавливать анатомическую форму зуба.
2. Должна восстанавливать объем коронки естественного зуба (высота и ширина).
3. Обеспечивать правильное взаимоотношение с рядом стоящими зубами и антагонистами, а следовательно непрерывность зубной дуги и ее функциональное единство.
4. Край искусственной коронки должен плотно охватывать шейку зуба.
5. Край коронки должен погружаться в зубодесневую борозду на ½ ее глубины (максимально до 0,2 мм).
6. Искусственная коронка не должна завышать межальвеолярную высоту (не должно быть преждевременных контактов).
7. Искусственная коронка должна отвечать эстетическим требованиям.