Опросный лист для здания
Справочные данные
Средняя температура наружного воздуха за отопительный период, в 2010г. С | |
Продолжительность отопительного периода, сутки | |
Минимальная многолетняя средняя температура наиболее холодной пятидневки в году, С |
Основное
Название здания (если есть) | |
Район | |
Адрес (область, город, улица, дом, строение, корпус) | |
Дата постройки | |
Режим отопления (преимущественный режим: жилое, административное и т.п.) | |
Серия здания (данные берутся из БТИ) | |
Владелец (Владелец или обслуживающая организация) | |
Износ (%) | |
Количество жителей (в жилых помещениях), работников (персонала) в административных и производственных, в больницах количество койко-мест, столовых, кафе, кухнях – количество посадочных мест |
Возможные режимы отопления: неотапливаемое, жилое здание, административное здание, контора, клуб, кинотеатр, театр, магазин, детский сад или ясли, школа или высшее учебное заведение, больница, баня, прачечная, предприятие общественного питания, столовая, фабрика-кухня, лаборатория, пожарное депо, гараж, производственное.
Дата заполнения _______ 2011 года
Ф.И.О., ответственного лица по заполнению опросного листа | Должность | Личная подпись |
Контактный телефон: | ||
При необходимости добавить разделов «Конструкция» по числу секций (корпусов, строений) здания
______________________________ (наименование секции)
Конструкция
Длина, м (до десятых метра) | |
Ширина, м (до десятых метра) | |
Высота, м (до десятых метра) | |
Кол-во этажей (максимальное кол-во) | |
Кол-во подъездов | |
Кол-во козырьков | |
Общая площадь, м2 | |
Общий объем, м3 |
Ограждения
(– для каждой стены здания (сооружения) заполняется по одной таблице «Ограждения», если стены имеют разную площадь остекления, материал и т.д., обычно указываются длинная и короткая стены здания, т.е. заполняется данная таблица для каждой из стен отдельно
– каждое значение любого параметра должно быть единственным;
– при заполнении таблицы «Слои ограждения» необходимо указывать именно толщину, причём указывать её обязательно;
– при заполнении таблицы «Окна», тип окна должен быть одним из следующих: Окно/балконная дверь, Витраж, Зенитный фонарь, так же обязательно указывать тип остекления;
– столбец площадь должен быть обязательно заполнен, если указать площадь нельзя, данный тип ограждения не указывается)
Стена с невентилируемым фасадом (отметить есть или нет) | ||||||||||||||
Направление (отметить одно): | Тип межпанельных стыков | |||||||||||||
[ ] северо-запад | [ ] север | [ ] северо-восток | [ ] нет | [ ] закрытые | [ ] открытые | |||||||||
[ ] запад | [ ] восток | Длина межпанельных стыков, м | ||||||||||||
[ ] юго-запад | [ ] ю г | [ ] юго-восток | ||||||||||||
Площадь, м2 | [ ] с учетом окон и дверей | |||||||||||||
Кол-во балконов: | И них застеклено: | |||||||||||||
Примечание: | ||||||||||||||
Слои ограждения (№1- внешний): | ||||||||||||||
№ | Материал | Толщина, мм | ||||||||||||
Окна | ||||||||||||||
Тип окна | Тип остекления | Площадь, м2 | Примечание | |||||||||||
Двери | Площадь, м2 | |||||||||||||
Двери железные | ||||||||||||||
Двери деревянные | ||||||||||||||
Чердачное перекрытие (отметить есть или нет) | Железобетонные плиты | |||||||||||||
Направление (отметить одно): | Тип межпанельных стыков | |||||||||||||
[ ] северо-запад | [ ] север | [ ] северо-восток | [ ] нет | [ ] закрытые | [ ] открытые | |||||||||
[ ] запад | [ ] восток | Длина межпанельных стыков, м | ||||||||||||
[ ] юго-запад | [ ] юг | [ ] юго-восток | ||||||||||||
Площадь, м2 | [ ] с учетом окон и дверей | |||||||||||||
Кол-во балконов: | И них застеклено: | |||||||||||||
Примечание: | ||||||||||||||
Слои ограждения (№1- внешний): | ||||||||||||||
№ | Материал | Толщина, мм | ||||||||||||
Окна | ||||||||||||||
Тип окна | Тип остекления | Площадь, м2 | Примечание | |||||||||||
Окно (в т.ч. балконная дверь) | ||||||||||||||
Двери | Площадь, м2 | |||||||||||||
Двери стальные | ||||||||||||||
Двери деревянные | ||||||||||||||
Двери пластиковые | ||||||||||||||
(вписать если другие) | ||||||||||||||
Крыша(отметить есть или нет) | Мягкая рулонная | |||||||||||||
Направление (отметить одно): | Тип межпанельных стыков | |||||||||||||
[ ] северо-запад | [ ] север | [ ] северо-восток | [ ] нет | [ ] закрытые | [ ] открытые | |||||||||
[ ] запад | [ ] восток | Длина межпанельных стыков, м | ||||||||||||
[ ] юго-запад | [ ] юг | [ ] юго-восток | ||||||||||||
Площадь, м2 | [ ] с учетом окон и дверей | |||||||||||||
Кол-во балконов: | нет | И них застеклено: | нет | |||||||||||
Примечание: | ||||||||||||||
Слои ограждения (№1- внешний): | ||||||||||||||
№ | Материал | Толщина, мм | ||||||||||||
Окна | ||||||||||||||
Тип окна | Тип остекления | Площадь, м2 | Примечание | |||||||||||
Двери | Площадь, м2 | |||||||||||||
Двери стальные | ||||||||||||||
Двери деревянные обшиты железом | ||||||||||||||
Двери пластиковые | ||||||||||||||
(вписать если другие) | ||||||||||||||
Цоколь (отметить есть или нет) | ||||||||||||||
Направление (отметить одно): | Тип межпанельных стыков | |||||||||||||
[ ] северо-запад | [ ] север | [ ] северо-восток | [ ] нет | [ ] закрытые | [ ] открытые | |||||||||
[ ] запад | [ ] восток | Длина межпанельных стыков, м | ||||||||||||
[ ] юго-запад | [ ] юг | [ ] юго-восток | ||||||||||||
Площадь, м2 | [ ] с учетом окон и дверей | |||||||||||||
Кол-во балконов: | нет | И них застеклено: | нет | |||||||||||
Примечание: | ||||||||||||||
Слои ограждения (№1- внешний): | ||||||||||||||
№ | Материал | Толщина, мм | ||||||||||||
Окна | ||||||||||||||
Тип окна | Тип остекления | Площадь, м2 | Примечание | |||||||||||
Двери | Площадь, м2 | |||||||||||||
Двери стальные | ||||||||||||||
Двери деревянные обиты железом | ||||||||||||||
Двери пластиковые | ||||||||||||||
(вписать если другие) | ||||||||||||||
Люка деревянные обиты железом | ||||||||||||||
(вставить необходимое количество по числу ограждений)
Направление (отметить одно): | Тип межпанельных стыков | |||||||||||||
[ ] северо-запад | [ ] север | [ ] северо-восток | [ ] нет | [ ] закрытые | [ ] открытые | |||||||||
[ ] запад | [ ] восток | Длина межпанельных стыков, м | ||||||||||||
[ ] юго-запад | [ ] юг | [ ] юго-восток | ||||||||||||
Площадь, м2 | [ ] с учетом окон и дверей | |||||||||||||
Кол-во балконов: | И них застеклено: | |||||||||||||
Примечание: | ||||||||||||||
Слои ограждения (№1- внешний): | ||||||||||||||
№ | Материал | Толщина, мм | ||||||||||||
Окна | ||||||||||||||
Тип окна | Тип остекления | Площадь, м2 | Примечание | |||||||||||
Окно (в т.ч. балконная дверь) | ||||||||||||||
Двери | Площадь, м2 | |||||||||||||
Двери стальные | ||||||||||||||
Двери деревянные | ||||||||||||||
Двери пластиковые | ||||||||||||||
(вписать если другие) | ||||||||||||||
Если здание (сооружение) находится на сваях, необходимо указать высоту 0,75 м. от поверхности земли, на которой расположено здание (сооружение).Цоколь не утепленный.
Характеристика перекрытий и перегородок
(указываются общие данные по материалам перекрытиям, перегородкам, внутренним капитальным стенам)
Тип (перекрытие, перегородка и т.п.) | Материал | Толщина, мм |
Перекрытия | ||
Перегородки | ||
Внутренние капитальные стены | ||
(вписать если другое) | ||
Помещения
(– при заполнении столбца «Тип помещения» выбирать из следующего списка: внутреннее помещение, подвал, цокольный этаж, чердак;
– заполнять столбец «Режим отопления» обязательно, при этом выбор из следующего списка: административное, баня, больница, гараж, детский сад, жилое, кинотеатр, клуб, лаборатория, магазин, неотапливаемое, пожарное депо, прачечная, предприятие общественного питания, производственное, театр, школа или высшее учебное заведение)
Тип помещения | Режим отопления | Площадь, м2 | Объем, м3 | Кол-во | Кол-во комнат |
Технический этаж | |||||
1 этаж | |||||
2 этаж | |||||
3 этаж | |||||
Надстройка | |||||
Возможные режимы отопления: неотапливаемое, жилое здание, административное здание, контора, клуб, кинотеатр, театр, магазин, детский сад или ясли, школа или высшее учебное заведение, больница, баня, прачечная, предприятие общественного питания, столовая, фабрика-кухня, лаборатория, пожарное депо, гараж, производственное.
Система отопления
При наличии нескольких систем заполнить раздел на каждую систему отдельно
(– тип системы отопления надо выбирать из списка указанного внизу таблицы;
– обязателен к выбору в пункте «Соединение» один из вариантов;
– при наличии более одного прибора отопления указать только преобладающий, количество указывать преобладающих приборов отопления)
Название системы отопления | |
Счетчик: | |
Модель | |
Номер | |
Тип телеметрии | |
Дата установки | |
Дата следующей поверки | |
Описание местоположения | |
Исправен и используется | |
Подключение (номер ТП) | |
Поставщик тепла | |
Номер и дата договора | |
Текущий тариф, руб/Гкал | |
Тип системы (см в конце таблицы) | |
Соединение (Один из вариантов) | [ ] зависимое с насосным смешением [ ] зависимое с огранич диафрагмой [ ] зависимое с через элеватор [ ] независимое |
Количество стояков | |
Тип отопительных приборов (преобладающий) | |
Количество отопительных приборов | |
Тепловая нагрузка договорная, Гкал/час | |
Температурный график (прямая/обратная) | |
Наличие устройств (возможно несколько устройств) | [ ] Автоматический узел управления [ ] Балансировочные клапаны на стояках [ ] Терморегуляторы на отопительных приборах [ ] Пофасадное регулирование |
Примечание |
Тип системы может быть: горизонтальная однотрубная тупиковая, горизонтальная двухтрубная тупиковая, горизонтальная бифилярная тупиковая, вертикальная однотрубная с верхним розливом тупиковая, вертикальная двухтрубная с верхним розливом тупиковая, вертикальная однотрубная с нижним розливом тупиковая, вертикальная двухтрубная с нижним розливом тупиковая, вертикальная однотрубная с нижним розливом и П-образными стояками тупиковая, вертикальная однотрубная с нижним розливом и Т-образными стояками тупиковая, горизонтальная однотрубная с попутным движением воды, горизонтальная двухтрубная с попутным движением воды, горизонтальная бифилярная с попутным движением воды, вертикальная однотрубная с верхним розливом с попутным движением воды, вертикальная двухтрубная с верхним розливом с попутным движением воды, вертикальная однотрубная с нижним розливом с попутным движением воды, вертикальная двухтрубная с нижним розливом с попутным движением воды, вертикальная однотрубная с нижним розливом и П-образными стояками с попутным движением воды, вертикальная однотрубная с нижним розливом и Т-образными стояками с попутным движением воды.