Цель: оценить внутриутробное состояние плода
Показания: беременносто после 12 недель
Противопоказания: нет
Оснащение: кушетка, беременная (фантом), секундомер, акушерский стетоскоп, подкладная пелёнка.
Алгоритм манипуляций
| № № п/п | Этапы | Обоснование |
| I Подготовка к процедуре Собрать информацию о беременной. Доброжелательно и уважительно представиться ей. Уточнить, как к ней обращаться, объяснить беременной ход предстоящей процедуры, получить её согласие. | Установление контакта с беременной. Обеспечение психологической подготовки её к предстоящей процедуре и мотивация её к сотрудничеству. Соблюдение прав беременной. | |
| Вымыть руки (социальный статус) | Обеспечение инфекционной безопасности. | |
| Постелить подкладную пеленку на кушетку и уложить беременную на спину, ноги выпрямить и освободить живот от одежды. | Обеспечение качественного выполнения процедуры | |
| II Выполнение процедуры Провести акушерские приёмы наружного исследования и определить положение, позицию и предлежание плода | Обеспечение качественного выполнения процедуры | |
| Поставить акушерский стетоскоп со стороны спинки, ближе к головке плода, широкой воронкой вниз. И ухо приложить к другому концу стетоскопа, который плотно прижимают к животу, после чего руку убрать, чтобы не было посороннего шума. Сердечные тоны выслушиваются в виде ритмичных двойных ударов, повторяющихся в среднем 130-140 ударов в минуту. · Считается число ударов в минуту · Число ударов сравнивается с пульсом беременной. | Оценивание внутриутробного состояния плода | |
| III Окончание процедуры Предложить беременной встать с кушетки | Определение завершения процедуры | |
| Провести дезинфекцию кушетки, акушерского стетоскопа и подкладной пеленки | Обеспечение инфекционной безопасности | |
| Вымыть руки (социальный статус) | Обеспечение инфекционной безопасности | |
| Полученные данные записать в индивидуальную карту беременной | Проведение документирования результатов процедуры. |
Примечание
Место наилучшего выслушивания зависит от положения и предлежания. Например:
1. При затылочном предлежании
I позиция – слева, ниже пупка
II позиция – справа, ниже пупка
2. При тазовом предлежании
I позиция – слева выше пупка
II справа выше пупка
3. При поперечном и косом положении
I позиция – слева, на уровне пупка
II позиция – справа, на уровне пупка
2. Возможных осложнений нет
Билет 23
Задние 1
1. Диагноз: Перекрут ножки кисты (кистомы). Острый живот.
Диагноз подтверждается клиническими симптомами и данными объективного обследования: острое начало заболевания; резкая сильная боль в животе, которая возникла после физической нагрузке (работа в саду);положительный симптом Щёткина – Блюмберга; напряжение мышц передней брюшной стенки живота; вздутие живота, неучастие его в акте дыхания; однократная рвота, сухость во рту.
2. Выполнить манипуляцию
Биомеханизм родов при тазовых предлежаниях.
Цель биомеханизма: продвижение плода по родовым путям при тазовом
предлежании.
Оснащение: скелетированный таз, кукла - плод.
Алгоритм манипуляции.
| № № | Этапы | Обоснование |
| І Подготовка к процедуре: | ||
| 1. | Приготовить скелетированный таз, куклу - плодик. | Обеспечение необходимых условий для эффективности манипуляции. |
| ІІ Выполнение процедуры: | ||
| 1. | Ягодицы плода вставляются своим межвертильным размером в один из косых размеров плоскости входа в малый таз. Ягодицы опускаются в таз, причем передняя ягодица стоит ниже задней, она является проводной точкой, на ней располагается родовая опухоль. Под действием родовых сил ягодицы совершают внутренний поворот, устанавливаясь межвертельной линией в прямом размере выхода малого таза. | Обеспечение внутреннего поворота ягодиц. |
| 2. | Первой прорезывается передняя ягодица. Подвздошная кость упирается в лонную дугу, образуется первая точка фиксации, вокруг которой происходит боковое сгибание туловища. При этом рождается задняя ягодица, затем передняя ягодица и плод выходит до пупочного кольца, а затем до нижнего угла лопаток. | Обеспечение бокового сгибания туловища. |
| 3. | Плечики вступают своим поперечным размером в косой размер таза и совершают внутренний поворот – в связи с этим туловище совершает наружный поворот и плечики устанавливаются в прямом размере выхода таза. Переднее плечико фиксируется (вторая точка фиксации) под нижним краем лонного сочленения, а заднее плечико выкатывается над промежностью и при этом из половых путей рождаются ручки и плечевой пояс. | Обеспечение внутреннего поворота плечиков. |
| 4. | Головка плода в согнутом состоянии вступает в косой размер таза и совершает внутренний поворот, в результате которого она упирается подзатылочной ямкой (третья точка фиксации) в нижний край лонного сочленения. | Обеспечение внутреннего поворота головки. |
| 5. | Вокруг точки фиксации происходит прорезывание подбородка, лица, лба, темени и затылка. Головка прорезывается малым косым размером.(9,5-32 см). Конфигурации головки нет. Форма головки округлая. | Обеспечение сгибания головки и ее рождение. |
| ІІІ Окончание процедуры: | ||
| 1. | Скелетированный таз и куклу - плодик положить на место. | Определение завершения процедуры. |
Задание 2
Rp: Verapamili 0.25% 2ml
D t d № 1 in amp
S 5 мг добавить 10 мл физ раствора в/в медленно
Задание 3
а.) Пальцем прижимаем артерию к плечевой кости не доходя до раны (на рану асептическая повязка).
б.) Жгут накладывается на верхнюю треть плеча.
Билет 24
Задние 1
1. Диагноз: беременность 34 недели. Преэклампсия.
Беременность устанавливается на основании анамнеза, женщина состоит на диспансерном учете в женской консультации.
Преэклампсия подтверждается клиническими симптомами:
- повышением АД
- отеками на ногах
- головной болью, нарушением зрения, болью в эпигастрии.
2. Выполнить манипуляцию
ОСМОТР ПОСЛЕДА
Цель: оценить целостность последа
Показания: профилактика кровотечения в раннем послеродовом периоде диагностика и причины кровотечения в раннем послеродовом периоде. Выполнение правил ведения послеродового периода
Противопоказания: нет
Подготовка родильницы: родильница лежит на кровати Рахманова, моча выводится катетером сразу после рождения новорожденного
Оснащение: муляж последа, гладкий металлический поднос, марлевые тампоны, сантиметровая лента, электронные весы, градуированный цилиндр, история родов
Алгоритм манипуляций
| №№ п/п | ЭТАПЫ | ОБОСНОВАНИЕ |
| Ι Подготовительный период Выведение мочи катетером сразу после рождения новорожденного | Усилить послеродовые схватки, ускорить отделение плаценты. Провести второй момент профилактики кровотечения в родах | |
| ΙΙ Выполнение процедуры Осмотр околоплодных оболочек Послед приподнять за пуповину и изучить место разрыва оболочек и их целостность. Края разрыва оболочек взять пальцами, расправить их. Обратить внимание на целостность водной и ворсистой оболочек. Выяснить, нет ли между оболочками оборванных сосудов, отходящих от края плаценты. Определить место разрыва оболочек – чем ближе к краю плаценты находится место разрыва оболочек, тем ниже она была прикреплена к стенке матки рая разрыва оболочек взять пальцами, расправить их. Обратить внимание на целостность водной и ворсистой оболочек. | Оценка целостности последа | |
| Осмотр пуповины Определить ее длину с помощью сантиметровой ленты, наличие истинных, ложных узлов, место прикрепления пуповины к плаценте | Оценка целостности последа | |
| Осмотр плаценты Осмотреть сначала плодовую часть, отмечая место прикрепления пуповины (центральное, краевое, оболочечное). Затем материнскую поверхность плаценты. Для этого разложить плаценту на гладком металлическом подносе, разорвать околоплодные оболочки, двумя марлевыми тампонами удалить сгустки крови. Осмотреть материнскую поверхность: одну дольку за другой. Она должна быть ровной, блестящей, темно-красного цвета с синюшным оттенком. Все дольки плаценты должны быть целы и плотно прилегать друг к другу, края плаценты – гладкими, не иметь отходящих от них оборванных сосудов | Оценка целостности последа | |
| ΙΙΙ Окончание процедуры Послед взвесить, измерить диаметр плаценты, с помощью градуированного цилиндра определить количество крови, потерянной роженицей | Оценка кровопотери в родах | |
| Сведения об осмотре плаценты и количестве крови записать в историю родов. В случае родов на дому – в сопроводительный лист | Проведение документирования результатов процедуры |
Осложнения:
- Наличие добавочной дольки
- Отрыв дольки или части дольки плаценты (дефект плаценты)
- Задержка оболочек в матке
Задание 2
Rp:Sol Morphine hydr/1%-1ml
DS 10 мг добавить 19 мл физ раствора, вводить медленно дробно по 4 мл в минуту
Задание 3
а.) Обработка краёв раны йодом, спиртом, обколоть края раны 0,25% раствором новокаина.
б.) Для наложения швов на кожу необходимы: пинцет хирургический, игла кожная режущая трёхгранная, иглодержатель Гегара, шовный материал, ножницы. После наложения швов необходимо наложить спиртовую асептическую повязку.
Билет 25
Задние 1
Rp:Sol diazepam10-2 ml
DS 1 in amp
S 2 мл в/в
Задание 2