МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
ПРИ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЯХ
Методические рекомендации
для медицинских работников со средним медицинским образованием
МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
ПРИ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЯХ
Оказание медицинской помощи при неотложных состояниях, возникших у больных, находящихся на стационарном лечении, начинается медицинской сестрой отделения. Одновременно вызывается дежурный врач, до прихода которого медицинская сестра измеряет артериальное давление, частоту сердечных сокращений, частоту дыхания, приготавливает медикаменты в соответствии с перечнем для посиндромной терапии. Дальнейшие мероприятия проводятся по назначению дежурного врача.
I. Анафилактический шок
1. Прекратить введение аллергена.
2. При остановке сердца – сердечно-легочная реанимация.
3. Освоить вену в/в капельным введением физиологического раствора.
4. Вызов дежурного врача, при возможности – реаниматолога.
В дальнейшем все препараты вводить в/в струйно. При невозможности освоения вены адреналин, преднизолон ввести сублингвально.
5. Адреналин 0,1 %- 0,5 – 1,0 в/в, при необходимости можно повторять каждые 5 мин.
6. Преднизолон в начальной дозе 90 – 120 мг в/в до общей дозы 2-5 мг/кг массы тела.
7. Допамин 5-20 мкг/кг/мин (4 % - 2,5 мл, 0,5 % - 20 мл), либо мезатон 1 % - 1-2 мл, либо адреналин 0,1% - 1-2 мл на 200 мл физиологического раствора для стабилизации АД.
8. Тавегил 2,0 в/в или супрастин 2,0 в/в.
9. При бронхоспазме – ингаляция препаратов: сальбутамол или беротек.
10. При необходимости по решению реаниматолога, госпитализация в ОРИТ, либо, при отсутствии в ЛПУ ОРИТ – почасовое наблюдение за состоянием больного.
II. Острый коронарный синдром (инфаркт миокарда, тяжелый приступ стенокардии)
1. Вызов врача.
2. Больного уложить, при усилении одышки в горизонтальном положении – усадить.
3. Обеспечить доступ свежего воздуха.
4. Нитроглицерин 1 табл. под язык, повторять через 4-5 мин. до 3 раз. При АД ниже 90/60 мм.рт.ст. нитроглицерин не давать.
5. Внутривенное введение анальгетиков: анальгин 50 % - 2,0 или кеторол – 1 мл в/м, или ортофен 0,25 % - 3 мл в/м.
6. При нестабильной гемодинамике, выраженном болевом синдроме, не уменьшающемся от приема нитроглицерина – освоить вену физиологическим раствором со скоростью 15-20 капель в 1 мин.
7. При некупирущихся болях введение наркотических анальгетиков по назначению врача.
Неосложненный инфаркт миокарда
1. Вызов врача.
2. Больного уложить, при усилении одышки в горизонтальном положении – усадить.
3. Обеспечить доступ свежего воздуха, либо ингаляцию кислорода.
4 Нитроглицерин 1 табл. под язык, повторять 4-5 минут до 3 раз. При АД ниже 90/60 мм. рт. ст. нитроглицерин не давать.
5. Анаприлин 40 мг (разжевать, запить ½ стакана теплой воды).
6. Аспирин 0,25 разжевать.
7. Гепарин 10 тыс. ЕД в/в.
8. Внутривенное введение анальгетиков: анальгин 50 % - 2,0, или кеторол – 1 мл в/м, или ортофен 0,25 % - 3 мл. в/м.
9. При некупирущихся болях введение наркотических анальгетиков по назначению врача.
При всех осложнениях инфаркта миокарда
1-9. Пункты как при не осложненном инфаркте миокарда.
10. Освоить вену, начать инфузию физиологического раствора со скоростью 20 – 25 капель в 1 мин.
11. Вызвать реаниматолога.
При тахикардии, тахиаритмии
При ЧСС более 100 – 110 в 1 мин, не уменьшающейся через 20 мин после приема анаприлина, при ЧСС более 120 в минуту сразу же – обзидан по 1 мг каждые 5-10 мин до общей дозы 5 мг под контролем АД, либо верапамил 0,25 % - 2-4 мл медленно в/в на 20 мл физиологического раствора. При нестабильной гемодинамике быть готовым к кардиоверсии (приготовить дефибриллятор).
При брадикардии
При ЧСС менее 40 в 1 мин, осложненной сердечной недостаточностью (артериальная гипотензия), или нарастающем уменьшением ЧСС: нитроглицерин, анаприлин не принимать;
- атропина сульфат 0,1 % - 1,0 до разовой дозы 2 мл, суточной 3-4 мл.
Вызов реаниматолога, решение вопроса об электростимуляции.
При кардиогенном шоке
Освоить вену, начать введение допамина 5 – 20 мкг/кг/мин (4 % - 2,5 мл на 200 мл физ.раствора 20 капель в мин.), мезатон 1 % - 1-2 мл/час на физиологическом растворе или 5 %глюкозе, или дозаторным шприцем под контролем АД.
При отеке легких
1. Больного усадить с опущенными ногами.
2. При высоком АД принять меры по его снижению.
3. Глюкокортикоиды – преднизолон 90 мг в/в, при некупирующемся отеке до общей дозы 2-5 мг/кг.
4. При низком АД – допамин 5 -20 мг/кг/мин.
При артериальной гипертензии
1. Вызов врача.
2. Лазикс 20-40 мг в/в.
3. Эланаприл 5-20 мг под язык.
4. Атенолон 12,5 -25 мг под язык.
5. При болях в сердце – нитроглицерин по 1 таблетке каждые 5 минут под язык 3 раза.
При артериальной гипотензии
1. Вызов врача
2. Освоить вену начать инфузию допамина 5-20 мкг/кг/мин до стабилизации АД до минимального уровня 90/60 мм. рт. ст.
3. Пренизолон – 2-5 мг/кг.
4. Вызов реаниматолога для коррекции терапии и решения вопроса о переводе в ОРИТ.
III. Гипертонический криз
Вызов врача
1. При высоком АД снижение его необходимо осуществлять постепенно в течении 30 мин – 1 часа не более, чем на 15 % от исходных:
1.1. таблетка коринфара 10 под язык (под контролем АД), можно повторить через 20-30 мин при недостаточной эффективности;
1.2. таблетка клофелина 0,15 мг под язык, при сохраняющемся высоком АД прием можно 2-х кратно повторить через 15 мин.;
1.3. при плановом употреблении больными препаратов группы ИАПФ – возможно употребление капотена 25 мг под язык;
1.4. возможен прием вышеперечисленных препаратов в сочетании (например, клофелин 0,15 через 15 мин – коринфар 10 мг, через 15 мин – при сохраняющемся высоком АД – капотен 25 мг);
1.5. при тахикардии выше 90 ударов в мин. – таблетка обзидана 40 мг внутрь (если больной не страдает бронхиальной астмой);
1.6. растров дибазола 1 % 3,0 – 5,0 в/в медленно струйно на физиологическом растворе;
2. При появлении клиники сердечной астмы или отеке легких необходимо быстрое снижение АД (но не более 15 %):
2.1 Больного усадить с опущенными ногами, обеспечить подачу кислорода через спирт, вызвать дежурного врача;
2.2. таблетка нитроглицерина под язык;
2.3. пентамин 5 % - 0,5 – 1,0 в/м;
2.4. лазикс от 40 мг до 60-80 мг в/в медленно;
3. При клинике мозговых проявлений (снижение АД не более 15 %);
3.1. раствор сульфата магния 25 % - 10,0 в/м;
3.2. лазикс 40 мг до 60-80 мг внутривенно медленно;
4. Во всех случаях обязательно применение седативных препаратов (в/в раствор реланиума 2,0 по назначению врача).
5. При осложненных гипертонических кризах необходима консультация реаниматолога для решения вопроса о переводе в ОРИТ.
6. При неосложненных гипертонических кризах после стабилизации состояния консультация терапевта для подбора гипотензивной терапии.