Причины:
1. недиагносцированный сахарный диабет;
2. сочетание сахарного диабета с вирусной инфекцией;
3. обострение хронических заболеваний;
4. нервные или физические перегрузки;
5. недостаточная доза инсулина.
Клиническая картина:
Начало медленное. Нарастающая слабость, сонливость, снижение работоспособности, аппетита. Отмечается сильная жажда, сухость во рту, учащение мочеиспускания. В дальнейшем тошнота, рвота, боли в животе. Кожа и слизистые сухие, в выдыхаемом воздухе появляется запах ацетона. Постепенно утрачивается сознание. Тоны сердца глухие, тахикардия, АД снижено.
Неотложная помощь:
1. Освоить вену в/в капельным введением физиологического раствора.
2. При гипотонии преднизолон 60-90 мг в/в.
3. Вызов дежурного врача. Определение содержания глюкозы крови. До уточнения виды комы инсулин не вводить, проводить инфузию физиологического раствора до 100,0 мл.
4. Инсулин 10 ЕД подкожно, 10 ЕД внутривенно.
5. Раствор мезатона 1 %- 1,0 в/в.
6. Вызвать реаниматолога для решения вопроса о переводе в ОРИТ, вызов эндокринолога, при его отсутствии – районного терапевта.
V. Гипогликемическая кома
Причины:
1. Передозировка вводимого инсулина.
2. Недостаточное количество углеводов в пище.
3. Несвоевременный прием пищи после введения инсулина.
4. Употребления алкоголя.
Клиническая картина:
Кома наступает быстро, в течении нескольких минут. Вначале больной возбужден, у него отмечается гипертонус мышц, подергивание мышц лица. Может быть неадекватное поведение. Появляется чувство голода, дрожь в теле. Затем больной теряет сознание, падает АД.
Неотложная помощь:
1. Если больной в сознании для купирования гипогликемии накормить больного пищей, содержащей углеводы: 50-100 г. сахара, растворенного в теплой воде, чае, конфеты, мед, варенье, 100 г. белого хлеба, печенья.
2. Вызов дежурного врача, определение глюкозы крови.
3. Освоить вену физиологическим раствором.
4. Если больной в коме:
4.1. при низком АД мезатон 1 % - 0,5 – 1,0 в/в;
4.2. в/в струйно 40 % глюкозы 60,0-80,0, затем 5% глюкозы в/в капельно;
4.3. преднизолон 60-90 мг в/в;
5. После выхода из комы больному следует обеспечить почасовое наблюдение, т.к. возможен рецидив гипогликемии.
6. В случае затруднения с дифференциальной диагностикой комы:
6.1. больного уложить, предупредить западение языка.
6.2. ввести в/в 40% раствор глюкозы 20 мл.
6.3. начать инфузию физиологического раствора 400 мл.
6.4.вызвать лаборанта для определения уровня глюкозы крови.
6.5. вызвать терапевта и реаниматолога.
VI. Затяжной приступ бронхиальной астмы
1. Больного усадить с упором на руки, расстегнуть стесняющую одежду.
2. При наличии небулайзера в отделении – ингаляция вентолина, либо салогима в течении 5-10 мин., в качестве рабочего газа использовать кислород.
3. Вызов дежурного врача.
4. При отсутствии эффекта:
4.1. освоить вену физиологическим раствором в/в капельно;
4.2. эуфиллин 2,4 – 10,0 в/в медленно на физрастворе;
4.3. при отсутствии небулайзера оказание помощи начинать с введения эуфиллина. Однако, если больной принимает теофедрин, теопек, то эуфиллин вводится только по жизненным показаниям.
4.4. преднизолон 90-120 мг;
4.5. гепарин 10 тыс. ЕД в/в;
4.6. при некупируемом приступе продолжить эуфиллин 2,4 % - 20,0 мл в/в капельно на 200 мл. физ. раствора.
5. Вызвать реаниматолога
VII. Отравление
1. Выяснить токсикологический анамнез. Установить название яда или его групповую принадлежность (ядохимикаты, лекарственные препараты, бытовые химикаты, биологические, растительные и животные яды).
2. Вызвать дежурного врача.
3. Осуществить коррекцию угрожающих жизни состояний (восстановить проходимость дыхательных путей, при необходимости сердечно-легочная реанимация).
4. При поступлении яда через рот – установка желудочного зонда для промывания желудка. При угнетении сознания, возбужденном состоянии больного, желудочный зонд устанавливает врач. При отравлении прижигающими жидкостями (кислоты и щелочи) желудочный зонд также устанавливает врач, перед его установкой больному вводят анальгетики: в/в анальгин 50% - 2 мл, либо кетарол – 1 мл в/м, либо ортофен – 3 мл в/м, по назначению врача наркотические анальгетики под контролем АД.
5. Желудок промывают водой, после чего возможно введение активированного угля.
6. освоить вену введением физиологического раствора 400 мл, либо 5% глюкозы.
7. При снижении АД:
7.1. полиглюкин в/в капельно
7.2. адреналин 0,1% - 1,0 в/в капельно
7.3.преднизолон 60-90 мг в\в.
8. Если установлен вид яда возможно введение антидота по назначению врача:
8.1 при отравлении метиловым спиртом – этиловый спирт 30% внутрь или 5% раствора в/в;
8.2. при отравлении ФОС – атропин 0,1% в/в по 1 мл до купирования брадакирдии (возможно развитие холинолитического психоза)
8.3. при отравлении клофелином, чемеричной водой, некоторыми видами грибов (валу1, коровьи губы), атропин 0,1 % в общей дозе не более 5-6 мл в сутки.
8.4. при отравлении синильной кислотой, анилином- натрия тиосульфат 30 % - 30 мл в/в.
8.5. при отравлении солями тяжелых металлов – унитиол 5 % - 10 мл в/в.
8.6 при отравлении угарным газом:
- вынести пострадавшего на свежий воздух, обеспечить проходимость дыхательных путей, при неэффективности самостоятельного дыхания, проводить ИВЛ методом рот в рот или др.:
- освоить вену в/в капельным введением растворов;
- в/в введение витамина С 5-20 мл в сутки, витаминов группы В;
- преднизолон 90-120 мг;
- ГБО терапия в первые 6-12 часов.
9. Острое отравление алкоголем (алкогольная кома)
9.1. промывание желудка после установки желудочного зонда (осуществляется врачом);
9.2. освоить периферическую вену введением физиологического раствора;
9.3. ввести витамин В1 5% - 2 мл;
9.4. обеспечить проходимость дыхательных путей;
9.5. контроль глюкозы крови (возможна гипогликемия).
Примечание: если больной в сознании, отравлением это состояние не считается однако промывание желудка и инфузионная терапия возможны.