Оксалаты – 38,3 мг/сут
Суточный диурез – 1650 мл.
6. Анализ мочи по Зимницкому. Проводиться для изучения концентрационной функции почек, определения дневного, ночного и суточного диуреза. В каждой порции мочи определялось содержание сахара.
| Дата Время | 19.04.06 | 24.04.06 | 29.04.06 | ||||||
| Объем | Плотн. | Сахар | Объем | Плотн. | Сахар | Объем | Плотн. | Сахар | |
| 9:00 | 5,47 | 8,34 | 4,40 | ||||||
| 12:00 | 5,05 | 8,33 | 5,20 | ||||||
| 15:00 | 3,45 | 6,34 | 4,0 | ||||||
| 18:00 | 6,41 | 5,23 | 3,40 | ||||||
| 21:00 | 5,39 | 4,87 | 2,55 | ||||||
| 24:00 | 3,31 | 3,53 | отр | ||||||
| 3:00 | отр. | отр. | - | - | - | ||||
| 6:00 | 2,54 | 7,90 | отр |
Заключение: Полиурия – 2100–2300 мл. (норма не более 2000 мл). Глюкозурия (в норме отр.) Гиперстенурия – до1035ед. (норма – 1012–1020 ед). Никтурия.
ЭКГ
РQ=0,100 с. Р=0,80 с. QRS=0,08 с. QT=0,379 с. ЧСС=56–78 ударов в секунду.
Заключение: Электрическая ось сердца расположено горизонтально. (27 градусов) Ритм синусовый. Дыхательная аритмия. Синдром укороченного PQ.
Кислотно-основное равновесие
РН=7,429 mmHg Na = 135,5 ммоль/л
Р(СО2)=39,1 mmHg K = 3,65 ммоль/л
Р(О2)=41,6 mmHg Ca = 0,72 ммоль/л
НСО3 =25,3 mmol/l CI = 92 ммоль/л
Заключение: Понижено содержание ионов Ca и CI.
УЗИ внутренних органов
Паренхима печени мелкозернистая, гомогенная. Эхогенность паренхимы умеренно повышена. Уплотнения по ходу печеночных протоков, портальной вены, печеночных вен. Диаметр портальной вены в норме. Желчный пузырь 60х120 правильной формы, стенки до 1 мм. Содержание эхогенной взвесью, холедох 3 мм.
Поджелудочная железа визуализируется в обычном месте. Эхогенная, контуры четкие, ровные, подвижность сохранена.
|
|
Формы правой и левой почек обычная, мочеточники 4 мм. Размеры правой почки равны размерам левой почки – 104х38 мм.
Дифференциация корково-мозгового слоя хорошая, контуры четкие, расположение обычное.
11. Клиренс по эндогенному креатинину в норме.
12. Уровень гликелированного гемоглобина 6,8%(субкомпенсация)
Клинический диагноз: Сахарный диабет типа 1 средней тяжести в стадии субкомпенсации
Гипергликемический синдром: интоксикация, слабость, повышенный аппетит, понижение массы тела.
Синдром дегидратации: полиурия, похудание, сгущение крови, повышение гематокрита, гиповолемия, понижение АД, гипокалиемия, сухость кожи, слизистых, язык обложен.
Обоснование диагноза
1. При лабораторном исследовании гликемического профиля обнаружено значительное повышение содержания сахара в крови больше нормы. Норма – натощак не более 6,1 ммоль/л. У данного больного этот показатель соответствует стадии субкомпенсации сахарного диабета типа1 (до 13,9 ммоль/л) Компенсация углеводного обмена достигается инсулинотерапией и применением пероральных сахароснижающих средств, что характеризует сахарный диабет типа 1 средней тяжести.
2. Отягощенная наследственность в семейном анамнезе. Дядя со стороны отца страдает сахарным диабетом типа 1 с 29 лет.
3. Характерные жалобы и типичная клиническая картина. Жалобы на сухость во рту, повышенный аппетит, чрезмерную жажду, частое мочеиспускание, сонливость, общая слабость, похудание. Отмечается сухость кожных покровов.
4. В анализе мочи по Зимницкому. (с определением содержания сахара в каждой порции) Полиурия – 2100–2300 мл. (норма не более 2000 мл). Глюкозурия (в норме отр.) Гиперстенурия – до1035ед. (норма – 1012–1020 ед). Никтурия.
|
|
5. Повышенный уровень гликелированного гемоглобина. 6,8%(субкомпенсация)
6. Наличие в анамнезе возможного провацируещего момента в виде получения в 2001 году рваной раны верхней губы.
Дифференциальная диагностика
сахарный диабет заболевание лечение
В отличии от сахарного диабета при почечном диабете, ренальной или алиментарной глюкозурии отмечается нормальное содержание сахара в крови натощак и не нарушены показатели теста толерантности к глюкозе. Глюкозурия при почечном диабете не зависит от количества введенных углеводов. Обычно она не значительна. При почечном диабете отсутствует симптомы и осложнения, присущие сахарному диабету. В некоторых случаях при почечном диабете возникают «голодный» кетоз и ацидоз, что может симулировать клиническую картину декомпенсированного сахарного диабета.
| Признак | СД типа 1 | СД типа 2 |
| Возраст и начало заболевания | до 30 лет | старше 40 лет |
| Начало болезни | острое | постепенное |
| Масса тела | снижена | В 80–90% случаев ожирение |
| Пол | одинаково | Чаще женщины |
| Симптомы | резко выражены | Умеренные |
| Течение | лабильное | Стабильное |
| Склонность к кетоацидозу | часто | Редко |
| Содержание инсулина в плазме | понижено | повышено |
| Антитела к островкам Лангерганса | в первые месяцы почти всегда обнаруживается | как правило отсутствует |
| Генетические маркеры | ||
| Лечение | диета, инсулин | диета, сахароснижающие, редко инсулин |
Лечение
|
|
1. Регидратация, восполнение ОЦК:
I. Глюкоза 5% – 200,0
Инсулин 4 ЕД
Рибоксин 5,0.
II. Натрия хлорид 0,9% – 200,0
Кислота аскорбиновая 5% – 5,0
2. Соблюдение диеты №9
3. Новорапид (препарат инсулина короткого действия) с заместительной целью за 15–20 мин перед едой по 1 таблетке 3 раза в день.
4. Лантус (инсулиноподобный препарат длительного действия) начало действия через 1–1,5 часа длительность действия 22–26 часов. Для профилактики гипергликемии и стабилизации ее содержания в крови.
5. Дозированная физическая нагрузка: ускоряет усвоение глюкозы и содержание ее в крови снижается.
6. ЛФК
7. Витамины В1, В6.
8. О2 коктейли для улучшения обменных процессов.
9. Фонофорез с гидрокортизоном на область липодистрофии в местах введения инсулина.