1. Что такое перфорация язвы?
А.+ Прободение в свободную брюшную полость, в забрюшинное пространство, сальниковую сумку.
Б. Прорастание язвы в соседний орган.
С. Прободение в желчный пузырь, луковицу двенадцатиперстной кишки или гепатодуоденальную связку.
Д. Прободение в просвет кишечника или в стенку соседнего органа.
Е. Сужение выхода из желудка.
2. Главная жалоба больных перфоративной язвой в первой фазе ее развития?
А. Острая боль в мезогастральной области, иногда с иррадиацией в поясницу.
Б.+ Острая боль в эпигастральной области или в правом подреберье.
С. Многократная рвота, не приносящая облегчения.
Д. Острая боль в гипогастральной области и в правом подреберье с иррадиацией в поясницу или (чаще) в правое надплечье.
Е. Схваткообразная боль в эпигастрии, задержка стула и газов.
3. Чем обусловлено изменение общего состояния больного при перфорации язвы в первой фазе?
А. Перитонитом.
Б.+ Раздражением брюшины излившимся в брюшную полость желудочным содержимым, что вызывает резкую боль (возможен шок), рефлекторные нарушения гемодинамики.
С. Выраженными нарушениями реологии крови, приводящими к прогрессирующим нарушениям сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
Д. Динамической кишечной непроходимостью.
Е. Полиорганной недостаточностью.
4. Изменения, определяемые при осмотре, пальпации и перкуссии живота в первой стадии перфоративной язвы?
А.+ Верхние отделы живота в дыхании не участвуют, определяется защитное напряжение и резкая болезненность, главным образом в надчревной области, симптомы раздражения брюшины в надчревной области, исчезновение печеночной тупости.
Б. Верхние отделы живота в акте дыхания участвуют слабо, нижняя половина живота отстает при дыхании от верхней, локальная болезненность в эпигастрии, здесь же положительный симптом Щеткина-Блюмберга.
С. Живот участвует в дыхании слабо, правая половина отстает от левой при глубоком вдохе, пальпаторно - напряжение мышц в правом подреберье и в эпигастрии, перкуторно - здесь же притупление.
Д. Живот участвует в акте дыхания, мягкий, резко болезненный в эпигастральной области, укорочение перкуторного звука над печенью.
Е. Живот резко вздут, в дыхании не участвует, умеренно болезненный при пальпации, симптомы раздражения брюшины сомнительны, перкуторно – тимпанит.
5. Наиболее информативный (патогномоничный) симптом при перфоративной язве?
А. Доскообразный живот.
Б. Вынужденное положение больного (на спине или на боку с приведенными к животу ногами).
С.+ Наличие свободного газа под куполом диафрагмы.
Д. Вздутый живот, отсутствует кишечная перистальтика.
Е. Схваткообразные боли, сопровождающиеся рвотой, задержка стула и газов.
6. R-логический признак, подтверждающий перфорацию язвы?
А. Отсутствие уровня жидкости в желудке.
Б. Наличие арок и чаш Клойбера в кишечнике, больше в тонком.
С.+ Свободный газ в брюшной полости (под диафрагмой).
Д. Наличие реактивного выпота в синусах плевральной полости.
Е. Резкая пневматизация кишечника.
7. Клинические особенности второй фазы перфорации язвы?
А. Резкая боль в эпигастрии (возможен шок), рефлекторные нарушения гемодинамики, защитное напряжение мышц в надчревной области.
Б. Острая боль ("кинжальная") в эпигастральной области, доскообразный живот, холодный липкий пот, неукротимая рвота (иногда кровью).
С+ Уменьшение интенсивности боли (снижается агрессивность желудочного содержимого), что вызывает у больных ложное ощущение улучшения состояния.
Д. Опоясывающие боли, многократная рвота, не приносящая облегчения.
Е. Боль перемещается в правую подвздошную область, положительные симптомы Ситковского, Розанова, Бартомье-Михельсона.
8. Изменения крови у больных во второй фазе перфорации язвы?
А. Умеренный лейкоцитоз с незначительным сдвигом лейкоформулы влево, выражен лимфоцитоз, нарастает гемодилюция, алкалоз.
Б.+ Выражен лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево; нарастает гемоконцентрация, ацидоз.
С. Высокий лейкоцитоз с резким сдвигом лейкоцитарной формулы влево за счет нейтрофилов, высокий лимфоцитоз, агранулоцитоз и пойкилоцитоз.
Д. Лейкопения, эритроцитоз, метаболический ацидоз.
Е. Лейкоцитоз, увеличения количества эозинофилов, метаболический алкалоз.
9. Общие симптомы, характерные для третьей фазы перфорации язвы?
А. Больной возбужден, стонет, мечется от боли. Кожа лица гиперемирована, дыхание учащено, шумное. Температура тела до 38 градусов, частота пульса соответствует температуре, задержка стула и газов.
Б. Болевой синдром значительно уменьшается, больной чувствует себя относительно удовлетворительно, незначительная тахикардия, повышение АД.
С. Больной бледен, в околопупочной области, на боковых стенках передней брюшной стенки синюшные пятна, температура снижена, видимая на глаз перистальтика кишечника.
Д.+ Больной бледен, адинамичен, слизистые оболочки сухие, температура тела свыше 38 градусов, тахикардия, одышка. Частота пульса опережает температуру тела, АД, ЦВД снижаются, олигурия, протеинурия.
Е. Больной бледен, покрыт холодным липким потом, положение вынужденное (с приведенными к животу ногами), слизистые оболочки и кожа лица гиперемированы, температура субфебрильная, брадикардия, АД снижено, ЦВД высокое, задержка стула и газов, частые позывы на мочеиспускание.
10. Патологические признаки, определяемые при аускультации и перкуссии у больных в третьей фазе перфорации язвы?
А. Перистальтика кишечника усилена, при перкуссии - притупление в мезогастральной области и усиление боли в правой половине живота.
Б. Перистальтика кишечника ослаблена, единичными волнами, при перкуссии - тупость по всему животу, более выраженная в нижних отделах.
С. Перистальтика не прослушивается, при перкуссии – тимпанит в проекции поперечно-ободочной кишки.
Д. Перистальтика обычная, выслушиваются проводные сердечные шумы, при перкуссии – притупление над печенью.
Е.+ Перистальтика кишечника не прослушивается, при перкуссии - тимпанит, в отлогих местах брюшной полости можно определить скопление жидкости.
11. Изменения крови у больных в третьей фазе перфорации язвы?
А.+ Высокий лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, эозинопения, токсическая зернистость нейтрофилов, ацидоз, гемоконцентрация, гипопротеинемия.
Б. Высокий лейкоцитоз без сдвига лейкоформулы влево, эозинофилия, гиперпротеинемия, гипокоагуляция.
С. Количество лейкоцитов в пределах нормы, но наблюдается эозинофилия, лимфоцитоз. Возможен пойкилоцитоз. Гиперкоагуляция, гиперпротеинемия.
Д. Лейкопения, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, гемодилюция, гиперпротеинемия.
Е. Лимфоцитоз, эритро-, тромбоцитопения. Гиперпротеинемия, ацидоз.
12. Осложнения язвенной болезни, возникающие при преобладании процессов деструкции над процессами регенерации?
А.+ Пенетрация, перфорация, кровотечение.
Б. Стеноз выходного отдела желудка.
С. Малигнизация.
Д. Эрозивное повреждение слизистой.
Е. Синдром Мэллори-Вэйса.
13. Связь между частотой наступления перфоративной язвы и сезонностью заболевания?
А. Не зависит от сезонности заболевания.
Б. Чаще наблюдается летом.
С. Чаще наблюдается зимой.
Д. Одинаковая частота в любое время года.
Е.+ В период сезонных обострений язвенной болезни (весна, осень).
14. В каких случаях диагноз перфоративной язвы затруднителен?
А.+ Перфорация "немой" язвы, перфорация в сальниковую сумку, перфорация у стариков и детей, прикрытая перфорация.
Б. Перфорация язвы у беременных, перфорация в гепатодуоденальную связку.
С. Перфорация в забрюшинное пространство, перфорация пенетрирующей язвы.
Д. Перфорация язвы передней стенки 12п кишки или желудка.
Е. Перфорация ювенильной язвы.
15. Клинические особенности перфорации язвы в сальниковую сумку?
А. Тупая боль в эпигастральной области, раздражение брюшины по всему животу, при R-исследовании – свободный газ под диафрагмой.
Б. Острая «кинжальная» боль в эпигастральной области с иррадиацией в правое надплечье, свободный газ определяется под обеими куполами диафрагмы.
С.+ Острая боль в области поясницы, симптомы раздражения брюшины не выражены, свободный газ при R-исследовании определяется под печенью.
Д. Опоясывающие боли, сопровождающиеся многократной рвотой, не приносящей облегчения.
Е. Боли в правом подреберье, положительные симптомы Ортнера, Керте.
16. Особенности перфоративной язвы у больных преклонного возраста?
А. Быстро нарастает клиника острого живота, быстро развиваются гемокоагуляционные нарушения.
Б. Быстрое развитие интоксикации, пареза кишечника, перитонита.
С. Болевой синдром не имеет четкой локализации, симптомы раздражения брюшины сомнительные.
Д. Живот длительное время остается мягким, выслушивается усиленная перистальтика, частые позывы на мочеиспускание.
Е.+ Стертая клиническая картина в силу анергии, дряблости брюшного пресса. Быстро развиваются парез кишечника, отягощаются сопутствующие заболевания.
17. Изменения в брюшной полости при прикрытии перфоративного отверстия?
А. Развивается клиника острой непроходимости кишечника.
Б.+ Развивается клиника ограниченного перитонита.
С. Развивается клиника острого живота с симптоматикой, зависящей от органа, прикрывшего перфоративное отверстие.
Д. Развивается клиника стеноза выходного отдела желудка.
Е. Патологические изменения самостоятельно ликвидируются.
18. Тактика при прикрывшейся перфоративной язве желудка (12п кишки)?
А. Выжидательная, при развитии явлений перитонита - операция.
Б.+ Операция по экстренным показаниям.
С. Зонд в желудок, аспирация желудочного содержимого.
Д. Голод, динамическое наблюдение; при появлении симптомов перитонита - операция.
Е. Холод на живот, зонд в желудок, очистительная клизма.
19. Лечение больных перфоративной язвой. Оценка показаний к операции?
А.+ Лечение только оперативное. Показания к операции абсолютные.
Б. При прикрытой перфорации допустимо динамическое наблюдение. Показания к операции – условно-абсолютные.
С. Допустимо наблюдение в условиях стационара. Показания к операции - относительные.
Д. Оперативное лечение при неэффективности консервативного лечения.
Е. Зонд в желудок, аспирация желудочного содержимого, голод; при появлении симптомов перитонита - операция.
20. От чего зависит прогноз для жизни больного перфоративной язвой?
А. От клиники развития перитонита: местного или разлитого.
Б. От сроков развития перитонита и времени начала консервативной терапии.
С. От возраста больного, наличия сопутствующей патологии.
Д. От вида перфорации (прикрытая, в сальниковую сумку), правильной техники оперативного вмешательства.
Е.+ От давности наступления перфорации, своевременного проведения операции, правильной программы лечения в послеоперационном периоде.
21. Типичная операция, спасающая жизнь больного при перфоративной язве?
А. Тампонада перфоративного отверстия большим сальником "на ножке" по Оппелю-Поликарпову.
Б.+ Ушивание перфоративного отверстия, желательно после иссечения краев.
С. Иссечение язвы, ваготомия.
Д. Резекция желудка по Бильрот-1.
Е. Наложение гастроэнтероанастомоза.
22. Вид операции при невозможности ушивания перфоративного отверстия?
А. Иссечение язвы, ваготомия.
Б.+ Тампонада перфоративного отверстия большим сальником "на ножке" по Оппелю-Поликарпову.
С. Ваготомия с пилоропластикой по Финнею, Гейнеке-Микуличу, Джадду.
Д. Наложение гастроэнтероанастомоза.
Е. Резекция желудка по Гофмейстеру-Финстереру.
23. Заболевания, симулирующие перфоративную язву, но не вызывающие перитонит?
А. Перекрут кисты яичника, спонтанный разрыв селезенки.
Б. Странгуляционная непроходимость кишечника, разрыв эхинококковой кисты.
С.+ Пневмония, почечная и печеночная колика, инфаркт миокарда.
Д. Тромбоз и эмболия мезентериальных сосудов.
Е. Брюшной тиф, туберкулез кишечника.
24. Какие дополнительные диагностические методы позволяют уточнить диагноз перфоративной язвы?
А.+ R-графия или R-скопия органов брюшной полости, лапароскопия.
Б. Зондирование желудка, целиакография.
С. R-скопия желудка.
Д. ФГДС с биопсией слизистой желудка или 12п кишки.
Е. УЗИ органов брюшной полости, КТ.
25. В случае невозможности организации экстренной операции у больного с перфоративной язвой, какие мероприятия необходимы?
А.+ Введение зонда в желудок с постоянной аспирацией желудочного содержимого, холод на живот, антибиотикотерапия
Б. Промывание желудка через зонд.
С. Инфузионная терапия, форсированный диурез.
Д. Массивная антибактериальная терапия.
Е. Лапароскопия, санация, дренирование брюшной полости.
26. Основные методы диагностики язвы желудка и 12п кишки?
А. Зондирование желудка.
Б. УЗИ, КТ.
С. Лапароскопия
Д.+ R-скопия или R-графия желудка и двенадцатиперстной кишки, ФГДС, при необходимости с биопсией.
Е. Ангиография.
27. Основные осложнения язвенной болезни?
А.+ Стеноз, кровотечение, пенетрация, перфорация, малигнизация.
Б. Стеноз желудка, заворот желудка, образование внутренних свищей, панкреатит, кровотечение.
С. Пенетрация, образование свищей, острая кишечная непроходимость.
Д. Перфорация, рефлюкс-эзофагит, синдром Мэллори-Вэйса.
Е. Малигнизация, резкое похудание, сезонные боли, частый жидкий стул.
28. Что такое пенетрация язвы?
А. Прободение язвы с последующим прикрытием ее прядью большого сальника.
Б.+ «Дном» язвы являются смежные органы вследствие полного разрушения стенки желудка или двенадцатиперстной кишки и образования по периметру разрушения плотных сращений, препятствующих поступлению желудочного содержимого в свободную брюшную полость.
С. Проникновение язвы в полый орган с формированием свища.
Д. Рубцовая деформация стенки желудка или 12пк вследствие язвенного дефекта.
Е. Малигнизация язвы, стеноз выходного отдела желудка.
29. Основные компоненты желудочного сока?
А. Липаза, амилаза, соляная кислота.
Б. Соляная кислота, молочная и пировиноградная кислоты, гистамин.
С. Гистамин, гастрин.
Д.+ Соляная кислота, протеазы (пепсин, химозин, катепсины, желатиноза), муцин.
Е. Слизь, панкреазимин, холецистокинин, гистамин.
30. Как стимулируется нейро-рефлекторная фаза желудочной секреции?
А.+ Через волокна блуждающих нервов.
Б. Энтерогастрином и ацетилхолином.
С. Гистамином и инсулином.
Д. Адреналином и норадреналином.
Е. Холецистокинином и панкреазимином.
31. Как стимулируется нейро-гуморальная фаза желудочной секреции?
А. Гистамином, вырабатываемым окончаниями блуждающих нервов.
Б.+ Гастрином, вырабатываемым слизистой оболочкой антрального отдела желудка.
С. Энтерогастрином.
Д. Гистамином и инсулином.
Е. Через волокна блуждающих нервов.
32. Какие препараты обладают антимикробным действием в отношении Helicobacter pylory?
А. Омепразол, гастрофарм.
Б.+ Де-нол, амоксоциллин, метронидозол, трихопол, тинидазол.
С. Гастроцепин, ранитидин.
Д. Альмагель, препараты висмута.
Е. Папаверин, платифиллин, но-шпа.
33. Основные нарушения гомеостаза при стенозе привратника?
А. Похудание, метаболический ацидоз, снижение диуреза.
Б.+ Потеря массы тела, дегидратация, потеря ионов хлора, метаболический алкалоз.
С. Дистрофия печени, снижение диуреза, нарушение дефекации.
Д. Дистрофия органов и тканей, гиперпротеинемия, гипофибриногенемия.
Е. Повышение билирубина за счет прямой фракции, диспротеинемия, снижение щелочного резерва крови.
34. К каким препаратам по механизму действия относятся: альмагель, тепильта, фосфалюгель, викалин, викаир?
А. Блокаторы М-холинорецепторов.
Б.+ Антациды - препараты, нейтрализующие и адсорбирующие соляную кислоту.
С. Блокаторы протонной помпы.
Д. Блокаторы Н2- гистаминовых рецепторов.
Е. Нормализация моторики желудка и 12п кишки.
35. К каким препаратам по механизму действия относятся атропин, гастроцепин, цемитидин, фамотидин, омепразол?
А.+ Антисекреторные препараты – тормозят выработку желудочного сока: (блокаторы М-холинорецепторов, блокаторы Н-2 рецепторов гистамина, ингибиторы протонной помпы).
Б. Анациды - препараты, нейтрализующие и адсорбирующие соляную кислоту.
С. Антихеликобактерные препараты.
Д. Нормализуют моторику желудка и 12п кишки.
Е. Не оказывают какого-либо влияния на желудок и 12п кишку.
36. Назовите части двенадцатиперстной кишки?
А. Луковица, пилорус, подкова, ретроперитонеальная часть.
Б. Панкреатическая, медиальная, задняя, восходящая, нисходящая.
С.+ Луковица, верхняя горизонтальная, нисходящая, нижняя горизонтальная, восходящая.
Д. Луковица, пилорический отдел, подкова, дуодено-еюнальный переход.
Е. Желудочная, печеночная, панкреатическая, тонкокишечная.
37. Назовите артерии, участвующие в кровоснабжении желудка?
А. A.gastrica sinisnra, a.gastrica dextra, a.colica media, aa.gastricae brevis, а.gastroepiploica dextra.
Б. +A.gastrica sinistra, a.gastrica dextra, a.gastro-epiploica dextra et sinistra, aa.gastricae brevis.
С. A.gastrica sinistra, a.gastrica dextra, a.phrenica, a.mesenterica superior.
Д. A.gastrica sinistra, a.gastrica dextra, a.phrenica, a.mesenterica superior.
Е. А.colica media, aa.gastricae brevis, а.gastroepiploica dextra.
38. Назовите артерии, кровоснабжающие двенадцатиперстную кишку?
А. Aа. gastro-epiploica dextra et sinistra.
Б. Aа. gastro-epiploica dextra et sinistra, a.gastro-duodenalis.
С.+ Aа. pancreatico-duodenalis superior et inferior.
Д. A. gastrica sinistra, a. gastrica dextra.
Е. А. colica media, аа. mesenterica superior et inferior.
39. Укажите иннервацию желудка?
А.+ Парасимпатические волокна блуждающего нерва и симпатические – чревного сплетения.
Б. Волокна блуждающего, симпатического и диафрагмального нервов.
С. Диафрагмальный и блуждающий нервы, задние корешки спинного мозга.
Д. Диафрагмальный и блуждающий нервы, передние корешки спинного мозга.
Е. Парасимпатические волокна чревного сплетения и симпатические – блуждающего нерва.
40. Какие наиболее характерные признаки I периода перфоративной язвы (период шока)?
А.+ "Кинжальная" боль в верхнем отделе живота, больной лежит на спине, живот резко напряжен, болезненный, печеночная тупость отсутствует.
Б. Умеренно выраженные боли в эпигастральной области, определяется незначительная ригидность в эпигастрии, положение в постели активное, живот болезненный во всех отделах, симптомов раздражения брюшины нет.
С. Резкая боль в эпигастрии, живот умеренно вздут, боли иррадиируют в спину (носят "опоясывающий характер"), положение в постели вынужденное.
Д. Боль в верхних отделах живота, затем перемещается в правую подвздошную область, положение вынужденное на правом боку, живот резко болезненный в правых отделах.
Е. Болевой синдром стихает, живот становится менее напряженным, наступает парез кишечника, печеночная тупость отсутствует.
41. Какие наиболее характерные симптомы II периода перфоративной язвы (периода "мнимого благополучия")?
А. Жалобы на продолжающиеся боли в эпигастрии, живот остается напряженным, кожа и видимые слизистые оболочки бледные, выражена брадикардия, температура тела нормальная.
Б.+ Болевой синдром стихает, больной считает себя практически здоровым, живот становится менее напряженным, наступает парез кишечника, печеночная тупость отсутствует, тахикардия.
С. Жалобы на боли в правом подреберье, иррадиирующие в спину, на тошноту и рвоту желчью, положение больного в постели вынужденное, в эпигастральной области выражена ригидность мышц.
Д. "Кинжальная" боль в верхнем отделе живота, больной лежит на спине, живот резко напряжен, болезненный, печеночная тупость отсутствует.
Е. Резкая боль в эпигастрии, живот умеренно вздут, боли иррадиируют в спину (носят "опоясывающий характер"), положение в постели вынужденное.
42. Каковы основные симптомы пенетрирующей язвы двенадцатиперстной кишки в поджелудочную железу?
А. Боли в эпигастрии, больше слева, усиливающиеся после приема пищи. Беспокоят тошнота и рвота съеденной пищей, желчью. Живот вздут, тимпанит.
Б. Резкие боли в эпигастральной области, снижающиеся после приема пищи. Во рту металлический привкус, отрыжка кислым. Язвенный анамнез в течение 2-3 лет.
С.+ Длительный язвенный анамнез, боли носят постоянный характер, после приема пищи становятся мучительными, часто опоясывающего характера, иррадиируют в поясницу.
Д. Боли в эпигастрии незначительные, после приема пищи чувство тяжести. Появляется отрыжка с тухлым запахом, присоединяется рвота пищей, съеденной накануне, приносящая облегчение. Определяется "шум плеска", при R-исследовании бариевая взвесь замедленно эвакуируется из желудка.
Е. Длительный язвенный анамнез, определенная локализация язвы, размеры язвы, изменение характера болей, снижение аппетита, безразличие к любимой ранее пище, снижение кислотности желудочного сока.
43. Каковы основные симптомы язвенного рубцового стеноза привратника?
А. Резкие боли в эпигастральной области с иррадиацией в спину, тошнота, периодическая рвота с примесью желчи. Язык суховат, обложен коричневым на летом. Живот вздут в эпигастрии. Симптомов раздражения брюшины нет.
Б.+ Боли в эпигастрии незначительные, после приема пищи чувство тяжести. Появляется отрыжка с тухлым запахом, присоединяется рвота пищей, съеденной накануне, приносящая облегчение. Определяется "шум плеска", при R-исследовании бариевая взвесь замедленно эвакуируется из желудка.
С. Умеренные боли в эпигастральной области, кожные покровы иктеричны, отмечается потеря массы тела, аппетит плохой, периодическая рвота. Часто пальпируется увеличенная, умеренно болезненная печень.
Д. Длительный язвенный анамнез, боли носят постоянный характер, после приема пищи становятся мучительными, часто опоясывающего характера, иррадиируют в поясницу.
Е. Длительный язвенный анамнез, определенная локализация язвы, размеры язвы, изменение характера болей, снижение аппетита, безразличие к любимой ранее пище, снижение кислотности желудочного сока.
44. Назовите виды ваготомии?
А. Полная, поддиафрагмальная селективная, поддиафрагмальная проксимальная.
Б.+ Стволовая, селективная, проксимальная селективная.
С. Селективная полная и частичная, стволовая передняя и задняя, проксимально-стволовая.
Д. Полная стволовая, частична стволовая, селективная.
Е. Наддиафрагмальная, поддиафрагмальная, селективная проксимальная.
45. Назовите степени стеноза привратника?
А. Незначительный, умеренно выраженный, значительный, частичный, полный.
Б. Первая (начальная), вторая (функциональных нарушений), третья (органических нарушений), четвертая (тотальная).
С.+ Комперсированный (задержка эвакуации до 6 часов), субкомпенсированный (задержка эвакуации до 12 часов), декомпенсированный (задержка эвакуации свыше 24 часов).
Д. Комперсированный (задержка эвакуации 2-4 часа), субкомпенсированный (задержка эвакуации 4-12 часов), декомпенсированный (задержка эвакуации свыше 12 часов).
Е. Первая (диаметр выходного отдела до 1см), вторая (до 0,5 см), третья (менее 0,5 см).
46. В каких случаях наиболее высокая возможность развития рака желудка?
А. Стебельчатый полип.
Б. Полип на широком основании.
С. Гиперпластический небольшой полип.
Д. Одиночный полип.
Е.+ Множественные полипы.
47. При курабельных формах рака желудка предпочтение отдают?
А. Хирургическому лечению.
Б. Химиотерапии.
С. Лучевой терапии.
Д.+ Сочетанию вышеперечисленных методов.
Е. Паллиативному лечению.
48. Какой из стимуляторов наиболее целесообразен при исследовании желудочной секреции?
А. Алкоголь.
Б. Кофеин.
С. Гистамин.
Д.+ Пентагастрин.
Е. Инсулин.
49. При стенозе выходного отдела желудка:
А. Усиливается боль в верхней половине живота.
Б. Появляется непереносимость жиров и молочной пищи.
С.+ Появляется рвота и усиливается изжога.
Д. Появляются поносы.
Е. Появляется асцит и теки нижних конечностей.
50. Основным методом, позволяющим верифицировать диагноз язвенной болезни, является?
А. Клинический осмотр.
Б. Рентгенологическое исследование.
С. Гастродуоденоскопия.
Д. Обзорная рентгеноскопия.
Е.+ Клинический осмотр и фиброэзофагогастродуоденоскопия.
51. Основным механизмом стимуляции секреции желудочного сока во время первой фазы является влияние?
А. Симпатических нервов.
Б.+ Парасимпатических нервов.
С. Гастрина.
Д. Гистамина.
Е. Холецистокинина.
52. После резекции желудка развивается ряд расстройств. Какой из них менее вероятный?
А.+ Холелитиаз.
Б. Демпинг-синдром.
С. Синдром приводящей петли.
Д. Гипогликемический синдром.
Е. Пептическая язва анастомоза.
53. Назовите минимальное снижение ОЦК, вызывающее картину геморрагического шока?
А. Более 10%.
Б. Более 15%.
С.+ Более 20%.
Д. Более 25%.
Е. Более 30%.
54. Какой из перечисленных методов хирургического лечения при стенозе выходного отдела желудка является наименее предпочтительным?
А. Пилоропластика.
Б. Пилоропластика с одним из видов ваготомии.
С. Антрум-резекция с одним из видов ваготомии.
Д. Резекция желудка по Бильрот-1 или Бильрот-2.
Е.+ Обходной анастомоз.
55. Какой из указанных методов лечения язвы 12п кишки, осложненной профузным кровотечением, является менее предпочтительным?
А. Эндоскопическая остановка кровотечения.
Б. Пилоро(дуодено)пластика с одним из видов ваготомии.
С. Резекция желудка.
Д. Эндоваскулярная эмболизация гастродуоденальной артерии.
Е.+ Инфузионная терапия, гемотрансфузия.
56. Назовите симптомы, не характерные для перфоративной язвы?
А. «Кинжальная» боль.
Б. Мышечный дефанс передней брюшной стенки.
С. Исчезновение «печеночной тупости».
Д.+ Опоясывающие боли, многократная рвота.
Е. Симптомы раздражения брюшины во всех отделах.
57. Стеноз выходного отдела желудка чаще всего наблюдается при каких состояниях?
А. Гипертрофический гастрит.
Б. Полипоз желудка.
С.+ Язвенная болезнь.
Д. Безоары желудка.
Е. Химические ожоги.
58. Какие признаки не типичны для стеноза выходного отдела желудка?
А.+ Повышение основного обмена.
Б. Снижение массы тела.
С. Видимая перистальтика желудка.
Д. Снижение эластичности и тургора кожи.
Е. Рвота застойного характера.
59. Для уточнения диагноза стеноза язвенной этиологии выберите наиболее информативный метод исследования:
А. рН-метрия желудка.
Б. Зондирование желудка.
С. Ультразвуковое исследование.
Д.+ Рентгеноскопия желудка.
Е. Гастроскопия с биопсией.
60. Назовите наиболее весомую причину невыполнения резекции желудка при перфоративной язве?
А. Возраст больного.
Б. Время с момента наступления перфорации.
С.+ Разлитой гнойный перитонит.
Д. Квалификация хирурга.
Е. Сопутствующая патология.
61. Назовите место продукции гастрина в желудке.
А.+ Антральный отдел.
Б. Пилорический отдел.
С. Кардиальный отдел.
Д. Тело желудка.
Е. Дно желудка.
62. Какая операция является оптимальной при пенетрирующей язве 12п кишки, расположенной на передней ее стенке?
А. Гастрэктомия.
Б. Резекция желудка по Гофмейстеру-Финстереру.
С. Ушивание язвы.
Д.+ Иссечение язвы с дуоденопластикой и селективная проксимальная ваготомия.
Е. Трубчатая резекция желудка.
63. Язвы какой локализации являются наиболее частой причиной развития стеноза выходного отдела желудка?
А.+ Язвы 12п кишки.
Б. Кардиальные язвы.
С. Язвы малой кривизны желудка.
Д. Язвы большой кривизны желудка.
Е. Язвы тела желудка.
64. Какой стадии стеноза соответствует задержка эвакуации контраста из желудка более 24 часов?
А. Компенсированный стеноз.
Б.+ Декомпенсированный стеноз.
С. Терминальная стадия.
Д. Субкомпенсированный стеноз.
Е. Стадия полиорганной недостаточности.
65. Какие нарушения водно-электролитного обмена наблюдаются при стенозе выходного отдела желудка?
А. Метаболический ацидоз.
Б. Диспротеинемия.
С. Гипогликемия.
Д.+ Метаболический алкалоз.
Е. Гиперкальциемия.
66. На основании каких показателей определяется объем кровопотери при остром желудочно-кишечном кровотечении?
А.+ Показатели ОЦК.
Б. Эритроциты, гемоглобин крови.
С. Количество крови в рвотных массах.
Д. Почасовый диурез.
Е. АД, пульс.
67. Какие показания к неотложной операции при острых желудочно-кишечных кровотечениях?
А. Стойкое снижение артериального давления.
Б. Обильная мелена.
С. Язва малой кривизны желудка.
Д.+ Профузное кровотечение при безуспешной попытке эндоскопического гемостаза.
Е. Язва, прикрытая свежим тромбом.
68. Укажите ведущий фактор агрессии, который способствует развитию язвенной болезни?
А.+ Соляная кислота и пепсин.
Б. Обильная, жирная пища.
С. Гастрин, вырабатываемый антральным отделом.
Д. Алкоголь.
Е. Рефлюкс дуоденального содержимого.
69. Чем определяется клиника прикрытой перфорации язвы 12п кишки?
А. Периодом мнимого благополучия.
Б. Патологией того органа, который прикрыл перфоративное отверстие.
С. Длительным болевым синдромом.
Д.+ Клиникой местного перитонита.
Е. Многократной рвотой, не приносящей облегчения.
70. Чем определяется клиника язвенной болезни, осложненной пенетрацией?
А. Клиникой местного перитонита.
Б. Нарушением эвакуации из желудка.
С.+ Патологией того орана, в который пенетрирует язва.
Д. Снижением гемоконцентрационных показателей крови.
Е. Клиникой динамической кишечной непроходимости.
71. Выберете оптимальную тактику лечения при неосложненной язве 12п кишки с диаметром кратера до 1 см:
А. Резекция желудка по Бальфур-1.
Б. Иссечение язвы с ушиванием.
С. Наложение гастроэнтероанастомоза.
Д. Пилоропластика с одним из видов ваготомии.
Е.+ Консервативное лечение.
72. Выберете оптимальный метод хирургического лечения язвенной болезни желудка:
А.+ Пилоросохраняющая резекция желудка.
Б. Иссечение язвы.
С. Пилоропластика с одним из видов ваготомии.
Д. Резекция желудка по Гофмейстеру-Финстереру.
Е. Гастрэктомия.
73. Выберете оптимальную операцию при кровоточащей язве луковицы 12п кишки:
А. Антрум-резекция и селективная ваготомия.
Б. Иссечение язвы с пилоропластикой по Финнею.
С. Иссечение язвы с наложением гастроэнтероанастомоза.
Д. Резекция желудка по Бильрот-1 или Бильрот-2.
Е.+ Иссечение язвы с дуоденопластикой, селективная проксимальная ваготомия.
74. Нетипичная иррадиация болей при язвенной болезни, осложненной пенетрацией?
А. Поясничная область.
Б. Область сердца.
С. Левое надплечье.
Д.+ Правое бедро.
Е. Правое подреберье.
75. Особенности болей при пенетрации язвы в поджелудочную железу:
А.+ Боли ноющие, постоянные, опоясывающего характера.
Б. Резкие «кинжальные» боли.
С. Боли схваткообразного характера.
Д. Чувство тяжести в эпигастральной области.
Е. Боли, иррадиирующие в надлобковую область.
76. Что не относится к основным объективным признакам язвенной болезни, осложненной стенозом?
А. Вздутие живота в эпигастральной области.
Б. Видимая перистальтика желудка.
С.+ Напряжение мышц брюшной стенки в эпигастральной области.
Д. Шум плеска при перкуссии живота.
Е. Обильная рвота съеденной накануне пищей.
77. Что не является признаком малигнизации язвы?
А.+ Усиление интенсивности болей.
Б. Постоянство болевых ощущений.
С. Конвергенция складок при рентгеноскопии.
Д. Слабость, похудание.
Е. Понижение кислотности желудочного сока.
78. Нехарактерная особенность рвоты при стенозе выходного отдела желудка?
А. Обильная рвота желудочным содержимым с примесью пищи, съеденной накануне.
Б. Скудная рвота, возникающая сразу после еды.
С. Рвота «тухлым» желудочным содержимым.
Д. Рвота малопереваренной пищей.
Е.+ Рвота на высоте болевого синдрома кислым желудочным содержимым.
79. Нехарактерная локализация болей при хронической язвенной болезни?
А. Эпигастральная область.
Б. Правое подреберье.
С. Левое подреберье.
Д.+ Правая подвздошная область.
Е. В точке Боаса-Оппенховского.
80. Что является неверным в определении ранних признаков гастродуоденального кровотечения:
А. Слабость.
Б. Головокружение.
С. Бледность кожных покровов.
Д. Кровавая рвота.
Е.+ Мелена.
81. Особенности болевого синдрома при перфоративной язве?
А. Боли ноющие, постоянные, опоясывающего характера.
Б. Чувство тяжести в эпигастральной области.
С. Боли схваткообразного характера.
Д. Боли, иррадиирующие в надлобковую область.
Е.+ Резкие «кинжальные» боли.
82. Объективные симптомы декомпенсированного стеноза входного отдела желудка:
А. Пожелтение кожных покровов.
Б. Втянутый живот, видимая перистальтика тонкого кишечника.
С. Рентгенологически – чаши «Клойбера».
Д.+ Задержка эвакуации бариевой взвеси из желудка более 24 часов.
Е. Многократная рвота, не приносящая облегчения.
83. Наиболее информативный метод, подтверждающий язвенное кровотечение?
А. УЗИ.
Б. Рентгеноскопия желудка.
С. Обзорная рентгеноскопия брюшной полости.
Д.+ Фиброэзофагогастродуоденоскопия.
Е. Селективная ангиография.