Выявление риска социальной дезадаптации (шкалы Ю. В. Попова — Н. Я. Иванова) возможно, если с помощью ПДО определен гипертимный (Г), лабильный (Л), сенситивный (С), шизоидный (Ш), эпилептоидный (Э), истероидный (И), неустойчивый (Н) типы акцентуаций характера. Если диагностирован смешанный тип, то ориентируются на тот тип, в отношении которого набрано наибольшее число баллов (например, диагностирован смешанный гипертимно-неустойчивый тип, но по Г набрано 8 баллов, по Н 6 баллов — пользуются шкалой для типа Г). Если при диагностике смешанного типа в отношении каждого из типов выбрано равное число баллов, то пользуются шкалой того из них, где выявляются признаки дезадаптации.
Ниже обозначены заголовками диагностируемые типы акцентуаций и под ними приведены признаки дезадаптации — величины показателей по шкалам ПДО, являющиеся таковыми признаками для данного типа. Наличие хотя бы одного из признаков говорит о риске дезадаптации, наличие двух и более признаков делает этот риск высоким. Суммарные показатели (Г+Н, А+С+П) получаются арифметическим сложением баллов по данным отдельным признакам. Дп-амбивалентность подразумевает наличие и положительных, и отрицательных баллов по шкале депрессии независимо от суммарной оценки по ней (см. далее "Склонность к депрессии").
Типы акцентуаций и признаки дезадаптации
Гипертимный тип Лабильный тип Сенситивный тип
Г=11и большеЛ=12 и больше С=11 и больше
Э=7 и больше Ш=7 и больше Э=6 и больше
Н=8 и больше Н=7 и больше d=3 и больше
Д=5 и больше Е=4 и больше Дп - амбивалентность
Е=4 и больше d=4 и больше (см. Склонности к
Г+Н=19 и больше депрессии)
Шизоидный тип Эпилептоидный тип Истероидный тип
Л=6 и больше Ш=7 и больше А=5и больше
Ш=12 и больше И=8 и больше П=8 и больше
d=5и больше Н Н=8 и больше И=13 и больше
Е=5 и больше Н=7 и больше
d=5 и больше d=6 и больше
Неустойчивый тип
Ц=6 и больше
И=10и больше
В=5 и большеА+С+П=7 и больше
Таблица 6
Оценка по шкале социальной дезадаптации при определении ее валидности (по данным Ю.В. Попова и Н.Я. Иванова)
| Социальная дезадаптация | Группы подростков (%) | ||
| Психопатия | Непсихические расстройства | Адаптированные учащиеся школ и ПТУ | |
| Не обнаружена | |||
| Обнаружена, в том числе: | |||
| по 1 признаку | |||
| по 2 признакам | |||
| по 3 признакам и более |
Обращают внимание два вида признаков риска дезадаптации. Один из них — высокий показатель в баллах именно того типа акцентуации, который был диагностирован. При минимальном диагностическом числе 6—7 баллов величина 10—13 баллов для гипертимного, лабильного, сенситивного, шизоидного, истероидного и неустойчивого типов служит признаком риска дезадаптации. Исключение составляет эпилептоидный тип — здесь высокий показатель эпилептоидности о риске дезадаптации не свидетельствует. Вероятно, это связано с существованием так называемых "гиперсоциальных эпилептоидов", у которых черты их типа акцентуации могут быть ярко выражены. Другой вид признаков — высокие показатели в отношении тех типов, которые трудно совместимы или даже в определенной мере полярны тому типу акцентуации, который диагностирован. Это — высокие показатели эпилептоидиости у гипертимного и сенситивного типов, шизоидности у лабильного типа и лабильности у шизоидного, психастенического у истероидного типа, циклоидности и суммы баллов астенических типов у неустойчивого. Возможно, что определенная тенденция к дискордантности характера может служить дезадаптирующим фактором. Возможно также, что подобные противоположные служат проявлением реакции гиперкомпенсацнн. Значение других признаков высокого риска, как то высокие показатели склонности к делинквентности, эмансипации и неустойчивости, понятно.
Возможность формирования психопатий (расстройств личности)
Выявление признаков, указывающих на возможность формирования психопатий, осуществляется после определения типа характера на основании показателей графика. Тот же график служит одним из источников для выявления признаков возможной психопатизации.
При пользовании перечисленными в табл. № 7 признаками, указывающими на вероятность формирования психопатии, следует руководствоваться следующими правилами:
1. Отсутствие указанных признаков не может свидетельствовать против клинического диагноза психопатии, так как в 30% случаев, клинически верифицированных как психопатии, эти признаки могут отсутствовать.
2. Наличие указанных признаков (одного или нескольких) у подростков с нарушениями поведения может расцениваться как один из доводов в пользу диагноза психопатии, по не как решающий диагностический фактор.
3. Обнаружение указанных признаков в результатах, полученных с помощью ПДО при массовых обследованиях подростков в популяции, не может служить прямым указанием для подозрения в отношении психопатии. Однако такие подростки нуждаются в более тщательном и детальном психологическом обследовании как возможные случаи с повышенным риском в отношении психопатического развития.
Таблица 7 Признаки, указывающие на вероятность формирования психопатии
| Тип характера, определенный с помощью ПДО | Признаки, указывающие на вероятность формирования психопатии (по показателям графика) | Частота обнаружения хотя бы одного из признаков (%) при: | |||
| акцентуациях с | психопатиях | ||||
| транзиторными нарушениями | стабильной адаптацией | ||||
| Гипертимпый | Н>10, К=0, Е>6 | 5 75 | |||
| Лабильный | А>6, Ш>7, К=0, Д>6 | ||||
| Сенситивный | С>12 | ||||
| Шизоидный | Г<1,Л<1,Ш>13,d>1, V>=+4 | ||||
| Эпилептоидный | Г=0, Ц>8, К<1, d>6 а также 2 ошибки, и более, при условии, что Э>10 | ||||
| Истероидный | А>5,0>6, Е>6 | ||||
| Неустойчивый | Н>12,К<1В>5 V=-6 и большей отрицательной величине |
Склонность к депрессии
Определение риска депрессии (шкала Дп) делается по графику (рис. 1). Положительные баллы по шкале Дп начисляются за:
Г=2 и меньше
С=7 и больше
Н=2 и меньше
Т>Д (показатель откровенности выше показателя диссимуляции).
У подростков мужского пола М<Ф преобладание черт феми-нинности в системе личностных отношений. Отрицательные баллы начисляются за:
Г=7 и больше
И=7 и больше
Н=7 и больше
За диссимуляцию личностных отношений (Д-Т>4).
За каждый из перечисленных показателей начисляется один положительный или отрицательный балл. Результат суммируется. Если в сумме получается результат с отрицательным знаком, то риск депрессии отвергается. Если получается величина +2 и выше, то отмечается риск депрессии; если результат оказывается нулевым или равен +1, то он считается неопределенным.
Риск злоупотребления наркотиками и другими дурманящими веществами
Описано два вида риска, связанного со злоупотреблением наркотиками и другими токсическими веществами: (А. Е. Личко, В. С. Битенский, 1991). Один вид риска — начало злоупотребления, другой — риск развития зависимости у начавших злоупотреблять. Именно на оценку первого вида риска нацелена предлагаемая шкала — на выявление в подростковой популяции тех, для кого морально-этические и дисциплинарные факторы не служат серьезной преградой для того, чтобы испытать "кайф", пережить развлекающие галлюцинации и т.п. Шкала была разработана Б. М. Гузиковым, А. А. Вдовиченко, Н. Я. Ивановым (1993) путем сопоставления графиков оценки результатов обследования с помощью ПДО у подростков, никогда не употреблявших упомянутые психоактивные вещества, и тех, кто их эпизодически употреблял, а также у подростков с токсикоманией. В итоге разработана следующая шкала.
Показатели риска злоупотребления психоактивными веществами
Показатели Число баллов в пользу риска
С=0, 1 или 2 баллам 2 балла
Э=7 и более баллам 1 балл
Н=7 и более баллам 2 балла
Склонность к употреблению
спиртных напитков
V=+4 и больше 1 балл
Суммарная оценка в 0—1 балл принята за отсутствие риска, 2 балла — за умеренный риск, 3 балла — за выраженный риск, 4—6 баллов — за очень высокий риск.Оценка валидности данной шкалы, осуществленная на других группах подростков, представлена в табл. 8.
Таблица 8
Оценка валидности выявления риска злоупотребления наркотиками и
другими дурманящими веществами (% подростков с данной оценкой в
баллах по каждой группе)
| Группы подростков | Оценка | в баллах | ||
| 0-1 | 4-6 | |||
| Никогда не употреблявшие Эпизодически употреблявшие Токсикоманы |
Примечание. Каждая группа состояла из 50 подростков.
Таким образом, предлагаемая шкала в 82% позволяет выявить контингент склонных к злоупотреблению и лишь в 16% можно предполагать "гипердиагностику" риска среди не склонных к злоупотреблению. Это делает шкалу достаточно валидной.
Дифференциальная психологическая диагностика истинных и демонстративных суицидных попыток
Считается, что более половины суицидных попыток в подростковом возрасте являются демонстративными, т.е. без настоящего намерения умереть, а лишь разыграть для окружающих спектакль, производящий впечатление суицидной попытки с целью привлечь к себе внимание, добиться каких-то преимуществ, избавиться от грозящих неприятностей. Тем не менее различить истинные и демонстративные суицидные попытки не всегда легко. По клиническим данным [А. Е. Личко, 1983] у подростков около 30% составляют не вполне ясные случаи. Именно поэтому была поставлена задача попытаться использовать обследование с помощью ПДО для дифференциальной диагностики между истинными и демонстративными суицидными попытками. Соответствующая шкала была разработана Н. Я. Ивановым и Ю. В. Поповым (1994).
Шкала дифференциальной диагностики истинных и демонстративных суицидных попыток
В пользу истинной попытки начисляется В пользу демонстративной по-1 1балл со знаком плюс за пытки начисляется 1 балл со зна- каждый из следующих ком минус за каждый из следующих
показателей показателей:
С=6 и больше Г=7 и больше
Н=2 и больше С=3 и больше
Н=2 и больше И=7 и больше
Т больше Д Н=6 и больше
Др=+2 и больше Др=-2 и больше
Дискордантность характера
Примечание. Др - показатель склонности к депрессии. Дискордантность характера - феномен, когда при диагностике определенного типа акцентуации характера одновременно оказывается достаточно высоким показатель такого типа, который с ним не совместим.
Признаками дискордантности служат: