Лекция 4: Нарушение мышления при психических заболеваниях.
Классификация мышления по Зейгарник.
Нарушение операциональной стороны мышления (синтез, анализ, абстрагирование)
а) снижение уровня обобщения
б) искажение процесса обобщения
а) в мышлении больных можно выделить конкретность, недостаточный уровень абстрактности, использование простых однозначных связей между явлениями, конкретно-ситуационный тип решения задач. Т.е. больной делает вывод, использует ситуацию для объединения ситуаций между собой, ситуации связаны с жизненным опытом. Например: методика классификаций. При рассмотрении конкретной ситуации больным будет выделен абстрактный признак. Это будет проявляться при органических заболеваниях головного мозга, эпилепсии, умственной отсталости, олигофрении.
б) вытеснение суждений с опорой на неосновные латентные признаки. Больной использует не стандартные признаки, а побочные связи. Например: воробей и соловей - больной шизофренией скажет, что они могут издавать звуки.
Нарушение динамической стороны мышления.
- лабильность мышления - чрезмерная подвижность мыслительных процессов (часто при маниакальном состоянии). Больной перескакивает с одного на другое, мыслит вслух.
- непоследовательность, соскальзывание - больной способен некоторое время удерживать правильный ход рассуждений, но в какой-то момент переключается и выполняет задание неправильно.
- часто при сосудистых заболеваниях головного мозга
- часто обусловлено колебаниями внимания.
Мимолетные колебания работоспособности:
- откликаемость
- больной не способен длительное время удерживать ход рассуждений и его мыслительная деятельность дезорганизуется в результате появления побочных стимулов.
- инертность мышления (ригидность, жесткость) обусловлена жесткостью уже образованных связей, способов действия и прошлым опытом. Трудно переключиться с одного на другой вид, тип деятельности и возникают трудности включения в задание.
Нарушение мотивационного аспекта мышления
1). резонерство - бесплотное рассуждательство. Больной достаточно детализировано рассуждает на какую-либо тему, чего не требует ситуация.
У больных шизофренией - непродуктивные рассуждения, нерезультативность процесса. При каждом психическом заболевании своя специфика.
- при шизофрении - тема значима, имеет отвлеченный характер, множество деталей в ее разработке при отсутствии результата рассуждений, неадекватность всей ситуации. Вычурность определений, оторванность от реальности
- при эпилепсии - больной как моралист, защитник правил, этических норм, человек пафосно объясняется, позиция вещателя.
- при органических поражениях головного мозга резонерство носит компенсаторный характер, для больного это способ компенсировать свою несостоятельность, избежать выполнения трудного задания.
- вынесение в план громкой внешней речи, выполняемость операций и общей программы действий.
Уход от темы, от сложной ситуации.
2). разноплановость мышления при выполнении одного и того же задания больной исходит из разных установок, часто не связанных ни с инструкцией, ни с содержанием задания. В результате больной может допускать противоречивые суждения. Наиболее часто встречается при шизофрении
Уровни разноплановости:
- соскальзывание - единичные акты, единичные отступления от общего хода выполнения задания
- собственно разноплановость
- разорванность мышления вообще
Часто невозможно восстановить логические связи и суждения больного. Речь и суждения отрывочны, могут быть правильно оформлены грамматически, но лишены смысла, бессодержательны целые фразы, но с правильной грамматической структурой.
Нарушение критичности
Нарушение критичности - включается личностный уровень. Встречаются часто, в принципе у всех, за исключением невротиков.
Невозможность адекватно оценить свои действия, их соответствие требованиям задания, недостаточное планирование, контроль за своими действиями, коррекция ошибок.
У разных больных разные аспекты критичности. Критичность связана с социальной адаптацией, возможностью оценить свое поведение в соответствие с социальными требованиями и правилами.
Патопсихологический синдром шизофрении
Патопсихологический синдром при шизофрении по Зейгарник - при шизофрении центральным ведущим синдромообразующим фактором является нарушение мотивационно-потребностной сферы, в качестве других нарушений выступают: нарушение целенаправленности действий, критичности, а также все нарушения познавательной сферы.
Шизофрения - одно из самых тяжелых заболеваний. До сих пор окончательно выделенных симптомов нет.
Шизофрения - проградиентное (текущее длительно) психическое заболевание, которое характеризуется диссоциацией психики, т.е. утратой ее единства, с быстро или медленно развивающимся дефектом психики, личности, а также рядом специфических особенностей, т.к. происходит снижение активности, аутизм, эмоциональное оскудение, разнообразная продуктивная психопатологическая симптоматика типа нарушения сознания, деперсонализация (ощущение чуждости себя), и дереализация (человек чувствует себя отделенным от реальности, оторванным от нее, воспринимает реальность как-бы со стороны).
Шизофрения
- приступообразное течение (приступ - ремиссия)
- непрерывно текущая (нет выхода из заболевания)
- циркулярная
Различные формы по содержанию психопатологической симптоматики
- параноидная
- катотоническая (больной застывает, перестает двигаться)
Свойственно несоответствие эмоций содержанию сознания, снижение социальных контактов, познавательная деятельность противоречива по своему качеству (несоответствие познавательных возможностей и реальных достижений)
Часто наблюдается нарушение мышления при некоторой форме течения болезни.
Стабильное нарушение, устойчивое к терапии, остается даже в условиях хорошей ремиссии (выход из приступа). Расстройства трудно поддаются коррекции.
При шизофрении наиболее специфическими являются:
- искажение процесса обобщения - больной способен к правильному выполнению задания, но использует неадекватные средства.
- нарушение мотивационного комплекта мышления (наблюдаются все подвиды)
- нет нарушения динамической стороны мышления за исключением двух случаев: массированная терапия нейролептиками (например, галоперидон)
- особенности эмоционального состояния, на фоне которого исследуется больной (маниакальные и гипоманиакальные состояния)