Практические задачи ставит психиатрическая клиника
1. Участие в установлении диагноза заболевания, нозологической диагностике. Больного присылает на обследование врач.
2. Экспертиза:
- военная экспертиза - может или не может человек продолжать службу, или нужен перевод?
- судебно-психиатрическая - выявить вменяемость к содеянному
- трудовая - оценка трудоспособности человека, возможность продолжения им профессиональной деятельности или возможна смена деятельности.
Установочное поведение - намеренное искажение результатов исследования.
Виды установочного поведения:
- симуляция - психически здоровый человек изображает наличие патологии
- диссимуляция - наличие у больного установки на преуменьшение степени выраженности имеющихся у него расстройств
- аггравация - установка на преувеличение имеющихся нарушений (если больной хочет получить группу инвалидности, и он усиливает какие-то выражения болезни)
3. Установление и описание структуры психологического дефекта при различных психических, душевных заболеваниях.
У больного шизофренией необходимо выяснить подробности.
4. Описание динамики психического состояния больных в процессе терапии. Два аспекта:
- динамическая характеристика состояния больного на различных этапах лечения. Больного - до начала лекарственной терапии, на промежуточных стадиях, после окончания терапии
- изучение действия фармакологических препаратов, их характеристика, для того, чтобы знать на каком этапе лечения может применяться, прогноз результатов лечения и возможные побочные действия.
5. Реабилитация психологическая - больного с психическим заболеванием. С больным разрабатывается программа реабилитации, проводятся занятия.
Практические задачи, стоящие перед патопсихологом, ориентированы на решение ряда вопросов психиатрической практики.
Одна из важнейших задач практической патопсихологии - получение дополнительных данных о психическом состоянии больного: состоянии его познавательной деятельности, эмоционально-волевой сферы и личности в целом. Эти данные необходимы врачу при решении вопроса о диагнозе заболевания. Специальное экспериментально-психологическое исследование помогает выявить многие признаки психических нарушений, определить их структуру и взаимосвязь. Устанавливая структуру нарушенной познавательной деятельности и личности, патопсихологическое исследование дает в руки клинициста дополнительные диагностические данные.
Другой важной задачей, которую решает патопсихолог, является проведение экспериментально-психологического исследования с целью психиатрической экспертизы (трудовая, воинская, судебная). В ходе подобного экспертного исследования психолог может решать задачу либо установления структуры нарушений и их соотношения с сохранными сторонами психической деятельности, либо дифференциальной диагностики. Сложность такого исследования для психолога заключается в том, что больной заинтересован в результатах исследования, а поэтому он может преуменьшать выраженность болезненных нарушений (диссимуляция), усиливать тяжесть имеющихся нарушений (аггравация) или даже симулировать болезненные проявления психики, для того чтобы избежать ответственности или получить инвалидность.
Еще одной сложной практической задачей патопсихолога становится исследование измененной психической деятельности под влиянием терапии. В этих случаях неоднократное исследование больного однотипным набором методик позволяет установить динамику изменений психики под влиянием лечения и таким образом продемонстрировать его эффективность.
В последнее десятилетие патопсихология стала все шире применяться для решения еще двух задач.
Во-первых, это участие психолога в реабилитационных мероприятиях, во время которых особое внимание уделяется выявлению сохранных сторон психики и личности больного, а также изучению его социального окружения, характера отношений в социальной среде, трудовых или учебных установок. Цель подобного исследования - разработка рекомендаций, способствующих трудовой и социальной реабилитации больного.
Во-вторых, самостоятельной задачей психолога в психиатрической клинике становится его участие в системе психотерапевтических мероприятий. К сожалению, вопрос о месте психолога в психотерапии еще недостаточно регламентирован нормативными документами.
Патопсихология как самостоятельная отрасль психологической науки начала формироваться в начале XX в. В литературе тех лет она обозначается как «патологическая психология» (В. М. Бехтерев, 1907). Именно в работах В. М. Бехтерева содержались наиболее четкие представления о предмете и задачах патопсихологии на начальных этапах ее становления; «...изучение ненормальных проявлений психической сферы, поскольку они освещают задачи психологии нормальных лиц». В организованном В. М. Бехтеревым Психоневрологическом институте читались курсы общей психопатологии и патологической психологии. Таким образом, уже на заре становления патопсихологии она не отождествлялась с психопатологией.
Для отечественной патопсихологии с самых ее истоков характерны прочные естественнонаучные традиции. На формирование ее принципов и методов большое влияние оказал И.М. Сеченов и его работа «Рефлексы головного мозга» (1863). И.М.Сеченов придавал большое значение сближению психологии и психиатрии и указывал на своевременность разработки «медицинской психологии». Преемником И. М. Сеченов на этом пути стал В. М. Бехтерев, который и является основоположником патопсихологического направления в отечественной психологической науке. Представителями школы В. М. Бехтерева были разработаны многие методики экспериментально-психологического исследования душевнобольных, которые до настоящего времени широко используются патопсихологами, сформулированы основные принципы патопсихологического исследования: использование комплекса методик, качественный анализ расстройств психики, личностный подход, соотнесение результатов изучения больных с данными о здоровых лицах соответствующего пола, возраста, культурного уровня. В работах бехтеревской школы накоплен богатый материал о расстройствах психических процессов.