1. Жалобы:
· прибавка массы тела
· одышка
· быстрая утомляемость, вялость
· повышенная потливость
· сонливость
· головная боль
· повышенный аппетит
· жажда
· боли в области сердца (при ожирении чаще и интенсивнее развивается атеросклероз)
· наклонность к запорам
· понижение половой активности
· боли в суставах, в поясничной области (изменения в костно-мышечном аппарате – артрозы)
2. При осмотре:
· кожа влажная (гипергидроз), с повышенной функцией сальных желез
· часты экземы, фурункулез, пиодермия (гнойнички)
· нередко образуются пупочные и паховые грыжи
· наклонность к задержке жидкости (пастозность голеней и стоп)
· часты сопутствующие патологии (ЖКБ, МКБ, деформация суставов)
· вследствие атеросклероза венечных артерий сердца ухудшается кровообращение в миокарде, что ведет к развитию ИБС: стенокардии, кардиосклерозу, ИМ.
· отеки, одышка (развивается недостаточность кровообращения, а также дыхательная недостаточность, возникающая вследствие высокого стояния диафрагмы в результате накопления жира в сальнике)
· склонность к бронхитам, пневмониям, развитию которых способствует малая глубина дыхания
· в ряде случаев развивается «пиквикский синдром» - синдром, обусловленный нарушением вентиляции легких, характеризуется резким ожирением в сочетании с гиперсомнией, затрудненностью дыхания, особенно во время сна (сильный храп), нередко цианозом слизистых оболочек и кожи
· изучение внешнего вида дает очень много для постановки диагноза: для алиментарно-конституационного ожирения характерно равномерное распределение жира по всему телу; при гипоталамно-гипофизарном (симптом Иценко –Кушинга) – в области лица, грудной клетки, живота; при гиповариальном – в области таза, бедер, затылка
3. Анализ крови:
· гиперхолестеринемия
· может быть повышение сахара (вплоть до развития сахарного диабета)
· повышение уровня мочевой кислоты (как проявление нарушения пуринового обмена с развитием подагры)
VIII. Лечение и уход.
· В основе: поддержание соответствующего образа жизни и диеты, которую необходимо соблюдать в течение всей жизни.
· Большое значение имеет правильный режим питания с ограничением энергетической ценности, дробное питание, разгрузочные дни, физические нагрузки, увеличение объема движений.
1. Диетотерапия:
Ø Преимущественно белково-растительная диета (стол № 8, 8а, 1-3 раза в неделю – разгрузочные дни)
Ø Энергетическую ценность рассчитывают с учетом роста, массы тела, возраста, пола, конституционного сложения и характера труда
Ø Ограничивают количество употребляемой жидкости (до 1 л в сутки) и поваренной соли (до 3-5 г)
Ø Проводят «разгрузочные» дни 1-3 раза в неделю
Ø В эти дни противопоказаны тяжелая физическая работа и длительная ходьба (более 2-3 км)
Ø «Разгрузочные» дни могут быть углеводными (яблочный – 1,5 кг яблок в сутки или огуречный – 2 кг огурцов в сутки), белковыми (творожными: 400-600 г нежирного творога, 60 г сметаны и 100 г молока), мясными (400-600 г отварного мяса и 100-200 г зеленого горошка или капусты) или «голодными» (1,5 л минеральной воды типа боржоми, славяновской, смирновской)
Ø Исключение алкогольных напитков
2. Препараты:
Ø Анорексигенные средства (уменьшающие аппетит): фепранон, дезопимон, теронак мирапронт, амфетамин и др. (их принимают 2 раза в день за 30 мин до завтрака и обеда под контролем пульса и АД)
Ø Гормональные препараты (для усиления обменных процессов в организме; принимать под контролем пульса и АД): тиреоидин, L-тироксин, половые гормоны
Ø Ингибиторы желудочно-кишечной липазы: орлистат
Ø Симптоматические (сердечные, мочегонные и др.)
3. Контроль за АД, пульсом, ЧДД, за опорожнением кишечника: при запорах применять растительные слабительные (ревень, крушина, александрийский лист, регулакс и пр.), взвешивание, уход за кожей.
4. Плаванье, длительная ходьба, лечебная физкультура, водные процедуры (циркулярный душ и душ Шарко, минеральные ванны, обтирания), массаж (местный и общий).
5. При отсутствии противопоказаний – санаторнорно-курортное лечение.
6. Хирургическое лечение направлено на устранение этиологии ожирения и для исправления внешних дефектов фигуры.
IX. Профилактика.
· Рациональное питание
· Здоровый образ жизни
· Занятия физкультурой, спортом
X. Проблемы пациента с ожирением:
· Неадекватное питание
· Гиподинамия
· Одышка
· Снижение зрения
· Нарастание массы тела
· Боли в сердце
· Риск развития осложнений
Контрольные вопросы:
1. Дайте определение ожирения и назовите предрасполагающие факторы.
2. Опишите основные клинические симптомы заболевания.
3. Назовите основные принципы лечения ожирения.
4. Каковы меры профилактики данного заболевания?