ОЖОГИ
Ожог – повреждение тканей, возникшее от местного теплового, химического, электрического или радиационного воздействия.
Термические ожоги
Термические ожоги возникают от непосредственного воздействия на тело высокой температуры (пламя, кипяток, горящие и горячие жидкости). Тяжесть повреждения зависит от высоты температуры, длительности воздействия, обширности поражения и локализации ожога. Особенно тяжелые ожоги вызывают пламя и пар, находящийся под давлением. В таких случаях возможны ожоги полости рта, носа, трахеи, глаз.
Чаще всего наблюдаются ожоги рук, ног, глаза, реже – туловища и головы. Чем больше ожоговая поверхность и чем глубже поражение, тем большую опасность представляет оно для больного. Ожог 1/3 поверхности тела часто заканчивается смертью.
По глубине поражения различают 4 степени ожога.
Ожог I степени (эритема) проявляется покраснением кожи, отечностью и болью. Воспалительные явления быстро проходят (через 3–6 дней). В области ожога остается пигментация с шелушением кожи.
Ожог II степени (образование пузырей) характеризуется более резко выраженной воспалительной реакцией. Сильнейшая боль сопровождается интенсивным покраснением кожи и отслоением эпидермиса с образованием пузырей, наполненных прозрачной или слегка мутноватой жидкостью. При ожоге II степени повреждения глубоких слоев кожи нет. Через неделю восстанавливаются все слои кожи без образования рубца. Полное выздоровление наступает через 10–15 дней. При инфицировании пузырей восстановительные процессы резко нарушаются и заживление происходит вторичным натяжением и в более длительные сроки.
Ожог III степени вызывает некроз (омертвение) всех слоев кожи. Белки клеток кожи и кровь свертываются и образуют плотный струп, под которым находятся поврежденные и омертвевшие ткани. После ожога III степени заживление идет вторичным натяжением. На месте повреждения развивается грануляционная ткань, которая замещается соединительной тканью с образованием грубого звездчатого рубца.
Ожог IV степени (обугливание) возникает при воздействии на ткани очень высоких температур (пламя, расплавленный металл). При этой форме повреждаются кожа, мышцы, сухожилия, кости. Заживление ожогов III и IV степени происходит медленно.
Ожоги вызывают тяжелые общие явления, обусловленные нарушениями в ЦНС (болевой шок), изменениями крови и функции внутренних органов в результате интоксикации. При больших площадях ожога повреждается больше нервных окончаний, что вызывает травматический шок.
Первая помощь должна быть направлена на прекращение воздействия высокой температуры на пострадавшего; следует погасить пламя на одежде, удалить пострадавшего из зоны высокой температуры, снять с поверхности тела тлеющую и резко нагретую одежду. Вынос пострадавшего из опасной зоны, тушение тлеющей и горящей одежды необходимо осуществлять осторожно, не нарушая целости кожных покровов. При оказании первой помощи одежду разрезают в местах прилипания к ожоговой поверхности. Отрывать одежду от кожи нельзя; ее обрезают вокруг ожога и накладывают асептическую повязку поверх оставшейся части одежды. Раздевать пострадавшего опасно, особенно в холодный период года, так как охлаждение резко ухудшает общее состояние больного и способствует развитию шока.
Задачей первой помощи является наложение сухой асептической повязки для предупреждения инфицирования ожоговой поверхности. Используют стерильный бинт или индивидуальный пакет. При отсутствии специального перевязочного материала поверхность закрывают чистой хлопчатобумажной тканью, проглаженной горячим утюгом или смоченной этиловым спиртом, водкой, раствором этакридина лактата (риванол) либо перманганата калия. Такие повязки несколько уменьшают боль.
Не следует промывать область ожога, прикасаться к обожженному месту руками, производить прокалывание пузырей, отрывать прилипшие к месту ожога части одежды, а также смазывать ожоговую поверхность жиром (вазелин, животное или растительное масло) и присыпать порошком. Жир (порошок) не способствует заживлению, не уменьшает боли, но облегчает проникновение инфекции и затрудняет проведение первичной хирургической обработки ожога.
При обширных ожогах II, III, IV степени быстро развиваются явления шока. Пострадавшего необходимо уложить в постель, тепло укрыть, дать выпить большое количество жидкости. Для снятия болей, если есть возможность, надо ввести наркотики (омнопон, морфин, промедол – 1 мл 1 % раствора), можно дать горячий крепкий кофе, чай с вином, немного водки.
При обширных ожогах пострадавшего надо завернуть в чистую проглаженную простыню и организовать срочную доставку в лечебное учреждение после транспортной иммобилизации. Иммобилизация обеспечивает такое положение обожженных участков тела, при котором кожа будет находиться в максимально растянутом положении. Например, при ожоге внутренней поверхности локтевого сгиба конечность фиксируют в разогнутом положении, при ожоге задней поверхности локтевого сгиба рука должна быть согнута в локтевом сгибе, при ожоге ладонной поверхности кисти рука будет в положении с максимальным разгибанием кисти и пальцев и т.д.
В стационар пострадавшего лучше доставлять на специальных машинах; при их отсутствии можно использовать любой транспорт, создав больному максимальный покой и удобное положение. Следует помнить, что охлаждение резко ухудшает состояние больного, способствует развитию шоковых явлений. Поэтому в период от момента травмы до оказания квалифицированной врачебной помощи за больным необходимо тщательно следить: тепло укрывать его, поить горячими напитками.
Транспортировать пострадавшего с обширными ожогами следует крайне осторожно, в положении лежа, на той части тела, которая не повреждена (на боку, животе и др.).
Для облегчения перекладывания больного необходимо заранее подложить прочную ткань (брезент, одеяло), взявшись за которую можно довольно легко переложить больного на носилки, не вызвав у него дополнительно болевых ощущений.
Больные с небольшими по площади ожогами I и II степени, а иногда и III степени могут прийти сами в лечебное учреждение. Таким больным (за исключением больных с ожогами глаз, половых органов и промежности) оказывают амбулаторную помощь.
При транспортировке необходимо проводить мероприятия по профилактике шока, а при развившемся шоке – противошоковые мероприятия.
Химические ожоги
Химические ожоги возникают от воздействия на тело концентрированных кислот – хлористоводородной (соляная), серной, азотной, уксусной, карболовой и щелочей (едкое кали и едкий натр, нашатырный спирт, негашеная известь), фосфора и некоторых солей тяжелых металлов (нитрат серебра, хлорид цинка).
Тяжесть и глубина повреждений зависят от вида и концентрации химического вещества, продолжительности воздействия. Менее стойки к воздействию химических веществ слизистые оболочки, нежные кожные покровы промежности и шеи, более стойки грубые подошвенные поверхности стоп и ладони.
Под действием концентрированных кислот на коже и слизистых оболочках возникает сухой темно‑коричневый или черный четко очерченный струп, а концентрированные щелочи вызывают влажный грязно‑серый струп без четких очертаний.
Первая помощь при химических ожогах зависит от вида химического вещества. При ожогах кислотами (кроме серной) поверхность ожога необходимо в течение 15– 20 мин обмывать струей холодной воды. Серная кислота при взаимодействии с водой выделяет тепло, что может усилить ожог. В этой ситуации хороший эффект дает обмывание растворами щелочей – мыльной водой, 3 % раствором бикарбоната натрия (1 чайная ложка на стакан воды).
Места ожогов щелочами также промывают струей воды, а затем обрабатывают 2 % раствором уксусной или лимонной кислоты (лимонный сок).
После обработки на обожженную поверхность накладывают асептическую повязку или повязку, смоченную растворами, которыми обрабатывались ожоги.
Ожоги, вызванные фосфором, на воздухе вспыхивают, и ожог становится комбинированным – термическим и химическим (кислота). Обожженную часть тела необходимо погрузить в воду для удаления кусочков фосфора палочкой, ватой. Можно смыть фосфор сильной струей воды.
После обмывания водой обожженную поверхность обрабатывают 5 % раствором медного купороса, затем закрывают стерильной сухой повязкой. Нельзя применять жир, мази, так как они способствуют всасыванию фосфора.
Ожоги негашеной известью противопоказано обрабатывать водой – удаление извести и обработку производят маслом (животное, растительное). Необходимо удалить все кусочки извести и наложить марлевую повязку.
ОТМОРОЖЕНИЯ
Повреждение тканей в результате воздействия низкой температуры называется отморожением. Отморожение возникает даже при температуре 3–7 °С. При длительном воздействии холода, ветра, повышенной влажности, тесной или мокрой обуви, неподвижном положении, плохом общем состоянии, алкогольном опьянении, кровопотере легко повреждаются дистальные отделы конечностей, уши, нос. При отморожениях вначале ощущается чувство холода, сменяющееся затем онемением, при котором исчезают боли, а затем всякая чувствительность, что усугубляет воздействие низкой температуры и приводит к тяжелым необратимым изменениям в тканях.
По тяжести и глубине различают 4 степени отморожения.
Отморожение I степени характеризуется поражением кожи в виде обратимых расстройств кровообращения. Кожа бледной окраски, несколько отечная, чувствительность ее резко снижена или полностью отсутствует. После согревания кожа приобретает синекрасную окраску, отечность увеличивается, при этом часто наблюдаются тупые боли. Воспаление (отечность, краснота, боли) держится несколько дней, затем постепенно проходит. Позднее наблюдаются шелушение и зуд кожи. Область отморожения часто остается очень чувствительной к холоду.
Отморожение II степени проявляется некрозом поверхностных слоев кожи. При отогревании кожные покровы приобретают багрово‑синюю окраску, быстро развивается отек тканей даже за пределами отморожения. В зоне поражения образуются пузыри, наполненные прозрачной или белого цвета жидкостью. Кровообращение в области повреждения восстанавливается медленно. Длительно может сохраняться нарушение чувствительности и отмечаются значительные боли.
Характерны общие явления: повышение температуры тела, озноб, плохой аппетит и сон. Постепенно в зоне повреждения происходит отторжение некротизированных слоев кожи без развития грануляции и рубцов (15–30 дней). Кожа в этом месте длительное время остается синюшной, со сниженной чувствительностью.
При отморожении III степени нарушение кровообращения (тромбоз сосудов) приводит к некрозу всех слоев кожи и мягких тканей на различную глубину. В первые дни отмечается некроз кожи: появляются пузыри, наполненные жидкостью темно‑красного и темно‑бурого цвета. Вокруг них развивается воспалительный вал (демаркационная линия). Повреждения глубоких тканей выявляются через 3–5 дней в виде влажной гангрены. Больные страдают от мучительных болей, хотя чувствительность тканей отсутствует.
Общие явления выражены более сильно. Интоксикация проявляется потрясающим ознобом и потами, значительным ухудшением самочувствия, апатией.
Отморожение IV степени характеризуется омертвением всех слоев ткани, в том числе и кости. Отогреть поврежденную часть тела не удается: она остается холодной и абсолютно нечувствительной. Кожа быстро покрывается пузырями, наполненными черной жидкостью. Граница повреждения выявляется медленно. Отчетливая линия омертвения появляется через 10– 17 дней. Конечность быстро чернеет и начинает высыхать (мумифицироваться). Процесс отторжения некротизированной ткани длительный (1,5–2 мес), заживление раны очень медленное и вялое.
Резко страдает общее состояние, наблюдаются дистрофические изменения в органах. Постоянные боли и интоксикации истощают больного, изменяют состав крови, больные становятся чувствительными к инфекции.
Первая помощь заключается в немедленном согревании пострадавшего и особенно отмороженной части тела в теплом помещении. Согревание отмороженной части тела, восстановление в ней кровообращения эффективно и безопасно достигается с помощью тепловых ванн. За 20–30 мин температуру воды постепенно увеличивают с 20 до 40 °С; при этом конечность тщательно отмывают мылом от загрязнений.
После ванны поврежденные участки высушивают, закрывают стерильной повязкой и утепляют. Нельзя смазывать их жиром и мазями, так как это значительно затрудняет последующую первичную обработку. Отмороженные участки не следует растирать снегом, так как это усиливает охлаждение, а льдинки ранят кожу, что способствует инфицированию зоны отморожения.
При отморожении I степени и ограниченных участков тела (нос, уши) можно осуществлять согревание руками, грелками.
Не следует интенсивно растирать и массажировать охлажденные части тела (при отморожениях II, III и IV степени), так как можно травмировать сосуды, что увеличивает опасность их тромбоза и глубину повреждения тканей.
Большое значение имеет общее согревание пострадавшего. Больным дают горячий кофе, чай, молоко. Быстрейшая доставка пострадавшего в медицинское учреждение также является необходимой. При транспортировке следует предупредить повторное охлаждение.
При необходимости первую помощь осуществляют в период транспортировки.
ЗАМЕРЗАНИЕ
Замерзание наступает при длительном охлаждении всего организма. Чаще всего это случается с людьми в состоянии алкогольного опьянения, заблудившимися, выбившимися из сил, изнуренными или истощенными болезнями.
При общем замерзании вначале появляется чувство усталости, скованности, сонливости и безразличия. При снижении температуры тела на несколько градусов возникает обморочное состояние. Дальнейшее воздействие холода быстро приводит к нарушению дыхания и кровообращения. Пострадавшего надо перенести в теплое помещение и приступить к постепенному согреванию. Лучше всего согревать в ванне с водой комнатной температуры. Проводят последовательный осторожный массаж всех частей тела, воду постепенно нагревают до 36 °С. При появлении розовой окраски кожи, исчезновении окоченения конечностей, появлении самостоятельного дыхания и восстановлении сознания пострадавшего переносят на кровать, тепло укрывают, дают горячий кофе, чай, молоко. При наличии признаков отморожения конечностей оказывают соответствующую помощь. Пострадавшие обязательно должны быть доставлены в лечебное учреждение.