1. Основной клинический синдром: преходящей бронхиальной обструкции.
2. Дифференциальный диагноз:
а/ Бронхиальная астма: внезапно развившийся приступ экспираторной одышки,
сопровождающийся свистящим дыханием, после воздействия поллютанта. Симптомы наблюдаются ночью и рано утром При аускультации легких на фоне ослабленного везикулярного дыхания, с удлиненным выдохом, большое количество сухих жужжащих и свистящих хрипов, усиливающихся на форсированном выдохе
б/ ХОБЛ: постепенное начало, симптомы медленно прогрессируют. Длительное предшествующее курение табака. Одышка при физической нагрузке. В основном, необратимая бронхиальная обструкция,
в/ Инфаркт миокарда, астматический вариант: приступ удушья инспираторного характера (на вдохе), боль за грудиной, давящего характера, возникшая при стрессе или физической нагрузке, иррадиирующая в левое плечо, левую руку, шею, длительностью более 3 мин, не купированная сублингвальным приемом нитроглицерина, влажные мелкопузырчатые или крепитирующие хрипы в нижних отделах легких, акроцианоз.
3. Предварительный диагноз: Бронхиальная астма, смешанной формы, в фазе обострения, приступ удушья.
4. Выполнить ФВД (для определения ОФВ1, ЖЕЛ, индекса Тиффно), а также бронходилатационный тест с сальбутамолом (для вывления прироста ОФВ1 от 15% и более), ЭКГ, рентгенографию органов грудной клетки, исследование мокроты (эозинофилия, спирали Куршмана), определение уровня общего иммуноглобулина Е.
5. Бронхиальная астма, смешанной формы, неконтролируемая, персистирующего течения, тяжелой степени тяжести, в фазе обострения тяжелой степени тяжести. Сенсибилизация к ромашке.ДН Пст.
6. Бригада скорой медицинской помощи должна выполнить неотложные мероприятия, направленные на купирование приступа удушья: ингаляцинно, через небулайзер водится раствора беродуала 1 мл или вентолина 1 мл + пульмикорт 1000 мкг или бенакорт 1000 мкг + физраствор 2 мл. При необходимости, повторить ингаляцию через 15 мин, Ингаляция увлажненного кислорода. При неэффективности небулайзерной терапии - сублингвально прием преднизолона 0,005 2 таб под язык (максимально до 12 таб). При отсутствии таблетированного преднизолона, в/в струйно преднизолон 30 мг. Так как приступ одышки развился впервые, необходимо госпитализировать пациента в специализированный стационар для обследования (рентгенография органов грудной клетки, функциональное исследование органов дыхания и пробы с бронхолитиками -сальбутамол, беротек, ЭКГ, анализ периферической крови) и подбора терапии (кортикостероиды и эффективный бронхолитик).
|
|
7. Режим общий. Диета, обогащенная витаминами и белком. Базисная терапия ингаляционными глюкокортикостероидами (пульмикорт 2000 мкг в сутки через небулайзер). Симптоматические средства с бронхорасширяющим эффектом /бета-2-адреномиметики быстрого действия через небулайзер – сальбутамол (сальгим или вентлин) 5-10 мг или фенотерол (беротек) или фенотерол + ипратропия бромид (беродуал) 3 раза в сутки или пролонгированного действия – формотерол (форадил) 12 мкг 2 р/сут. При неэффективности, добавить преднизолон 0,005 по 6 таб (30 мг) утром.
Системные глюкокортикостероиды показаны с противовоспалительной и иммуносупрессивной целью, уменьшают отек слизистой оболочки бронхов и секреторную активность бронхиальных желез, противопоказаны при туберкулезе легких, кандидозе дыхательных путей, беременности 1 триместр, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки. Вызывают побочные действия в виде стероидной миопатии, грибковой и бактериальной суперинфекция, повышении АД, стероидного сахарного диабета, угнетения функции коры надпочечников, язвообразование в желудочно-кишечном тракте /при приеме системных кортикостероидов/. У ингаляционный глюкокортикостероидов вышеуказанные побочные эффекты минимальны, и не противопоказаны при беременности (доказательность В).
|
|
Бета 2-агонисты показаны при бронхообструктивном синдроме, противопоказаны при тахиаритмии, миокардитах, пороках сердца, глаукоме, выраженной АГ и ИБС, тяжелой ХСН. Вызывают побочные эффекты в виде тремора (чаще кистей), беспокойства, головной болит, сухости в полости рта, тахикардии, повышения САД.
8. Астматический статус, пневмоторакс, острая дыхательная недостаточность, легочное сердце.
9. Прогноз и трудовая экспертиза при правильном и систематическом лечении благоприятные. На период обострения болезни нуждается в листе нетрудоспособности.
10. Избегать контакта с поллютантами и аллергенами. При снижении ПСВ усиление базисной терапии для предотвращения развития прогрессирования заболевания и развития осложнений.
Внутренние болезни