Противопоказания для использования физиотерапевтических средств при сердечно-сосудиcтых заболеваниях: частые гипертонические кризы, нестабильная стенокардия, частая экстрасистолия, политопная, групповая экстрасистолия, ранняя экстрасистолия, частые пароксизмальные нарушения ритма, атрио-вентрикулярная блокада выше 1 степени, недостаточность кровообращения выше второй степени, аневризмы сердца и сосудов, индивидуальная непереносимость электрического тока.
Электротерапия.
1.1 Электросонтерапия. Это воздействие импульсными токами низкой частоты, малой силы с короткой длительностью импульсов на центральную нервную систему. Показания: артериальная гипертензия 1 – 111 степени, риск 1 -111, первичная артериальная гипотензия, ИБС:стенокардия напряжения 1 -111 функциональных классов, инфаркт миокарда. Специальные противопоказания: глаукома, высокая близорукость, заболевания кожи и слизистой век, воспалительные заболевания глаз, отслойка сетчатки, индивидуальная непереносимость электрического тока.
1.2. Лекарственный электрофорез – это воздействие на организм постоянного тока низкого напряжения и поступающих с ним в организм небольшого количества лекарственных веществ. Показания: ИБС (стабильная стенокардия напряжения 1-3 функциональных классов, инфаркт миокарда), артериальная гипертензия 1-3 степени, риск1-3, острая ревматическая лихорадка, хроническая ревматическая болезнь. Специальные противопоказания: непереносимоть электрического тока.
1.3. Дециметроволновая терапия (ДМВ – терапия) – использование с лечебной целью электромагнитных волн дециметрового диапазона(1 м – 10 см). Показания: артериальная гипертензия 1-3 степени, риск 1-3, ИБС (стабильная стенокардия напряжения 1-3 ФК, инфаркт миокарда), острая ревматическая лихорадка, хроническая ревматическая болезнь. Методики воздействия:: а) на область проекций вегетативных ганглиев сегментов С5 -Т4 б) область проекции сердца спереди, в) на область почек. Мощность излучения- 30-40 вт, ежедневно по 10-15 минут, всего 12-15 процедур.
1.4. СМТ-терапия- использование переменного синусоидального модулированного тока малой силы. Показания: артериальная гипертензия 1-111 степени, риск 1-3, стабильная стенокардия напряжения1-2 ФК. Методики: а) паравертебрально, сегменты С5-Т6, б) паравертебрально, сегменты Т9-L1, частота модуляций 100 Гц, глубина 50-100%, длительность посылок 2 сек., до 10 минут, ежедневно или через день, всего 10-15 процедур.
1.5. ДДТ- терапия- воздействие низкочастотными полусинусоидальной формы импульсными токами частотой 50 и 100 Гц. Показания: артериальная гипертензия 1-2 степени, риск 1-2. Методики: а) синокаротидная зона, сила тока 1,5-3 мА, до 6 минут на обе стороны, всего 5-7 процедур.
Магнитотерапия.
2.1 Переменное низкочастотное магнитное поле. Методики: а) паравертебрально, сегменты С5-Т4,, б) на область сердца, индуктивность поля 35 мТ, по 15 минут ежедневно, всего 15-18 процедур. Показания: артериальная гипертензия 1-3 степени, риск 1-3, стабильная стенокардия напряжения, ФК 1-4 в) паравертебрально, сегменты Т10-L2, индуктивность поля 25-035 мТ, по 20 минут, всего 12-15 процедур. Показания: артериальная гипертензия 1-3 степени, риск 1-3.
2.2. Индуктотермия – лечебное применение высокочастотного магнитного поля. Методики6 а) на область почек, в слаботепловой дозе, по 10-15 минут ежедневно, всего 10-15 процедур. Показания: артериальная гипертензия 1-3 степени, риск 1-3.
Механотерапия.
3.1 Ультразвуковая терапия это применение с лечебной целью механических колебаний ультравысокой частоты. Методики: а) на область почек в непрерывном режиме интенсивностью 0,4 – 0,6 Вт/см², до 10 минут ежедневно, всего 10-15 процедур. Показания: артериальная гипертензия 1-3 степени, риск 1-3. б) на область сердца с частотой 880 кГц мощностью 0,4 Вт/см² до 12 минут, всего 10-12 процедур. Показания: стабильная стенокардия напряжения 1-2 ФК, артериальная гипертензия 1-3 степени, риск 1-3.
4. Светолечение.
4.1 Лазеротерапия.- это использование с лечебной целью низкоэнергетического монохроматического излучения. Специальные противопоказания: заболевания щитовидной железы, активный туберкулез любой локализации.
Методики:
а) на рефлексогенные зоны С5-Т2,
б) на проекцию верхушки сердца на переднюю поверхность грудной клетки,
в) на область грудины расфокусированным пучком диаметром 10 см при ППМ 1-10 мВт/см² по 2-3 минуты ежедневно, всего 15-2о процедур. Показания: стабильная стенокардия напряжения 1-3 ФК.
Г) на синокаротидные зоны при мощности излучения 100 мВт/см² до 10 минут, всего 10-12 процедур. Показания: артериальная гипертензия 1-3 степени, риск 1-3.
д) внутривенное лазерное облучение через иглу, помещенную в локтевую вену на 2-7 см или через катетер. Мощность излучения на торце световода 2-5 мВт, до 30 минут ежедневно или через день, всего 4-12 процедур. Показания: инфаркт миокарда(1 сутки до 2-3 раз), стабильная стенокардия напряжения 1-4 ФК.
Гидробальнеотерапия.
5.1 Сероводородные ванны. Специальные противопоказания: любые нарушения сердечного ритма, гиперфункция щитовидной железы. Концентрация сероводорода 25-75 мг/л, температура воды 35-36°, по 10-12 минут через день, всего 10-12 процедур. Методики: а) общие ванны. Показания: стабильная стенокардия напряжения 1-2 ФК, артериальная гипертензия 1-3 степени, риск 1-2. б) 2-х и 4-х камерные ванны. Показания: стабильная стенокардия напряжения 2-3 ФК, артериальная гипертензия 1-3 степени, риск 2-3.
5.2 Углекислые ванны. Концентрация СО2 0,8 -1,2 г/л, температура воды 35-36°, по 8-12 минут через день, всего 10-12 процедур. Методики: а) общие ванны. Показания: стабильная стенокардия напряжения 1-2ФК, артериальная гипертензия 1-3 степени, риск 1-2. б) 2-х и 4-х камерные ванны. Показания: стабильная стенокардия напряжения 2-3 ФК, артериальная гипертензия 1-3 степени, риск 2-3. в) «сухие» ванны. Показания: стабильная стенокардия напряжения 2-3 ФК, артериальная гипертензия 2-3 степени, риск 2-3, редкие (реже, чем 2 раза в месяц) пароксизмы мерцательной аритмии недостаточность кровообращения 2А ст., любая экстрасистолия.
5.3 Хлоридно-натриевые ванны. Минерализация 10-30 г/л, температура воды 35-36° по 10-15 минут 4-5 раз в неделю, всего 12-15 процедур. Методики: а) общие ванны. Показания: стабильная стенокардия напряжения 1-2 ФК, артериальная гипертензия 1-3 степени, риск 1-2. б) 2-х и 4-х камерные ванны. Показания: стабильная стенокардия напряжения 2-3 ФК, артериальная гипертензия 1-3 степени, риск 2-3.
5.4 Кислородные ванны. Специальные противопоказания: симпатикотония, гипертиреоз. Содержание кислорода 30-40 г/л, температура воды 35-36°, по 10-15 минут через день, всего 10-15 процедур. Методики: а) общие ванны. Показания: стабильная стенокардия напряжения 1-2 ФК, артериальная гипертензия 1-3 степени, риск 1-2. б) 2-х и 4-х камерные ванны. Показания: стабильная стенокардия напряжения 2-3 ФК, артериальная гипертензия 1-3 степени, риск 2-3
5.5 Иодобромные ванны. Минерализация 20-30 г/л, температура воды 35-36°, по10-15 минут через день, всего 10-15 процедур. Методики: а) общие ванны. Показания: стабильная стенокардия напряжения 1-2ФК, артериальная гипертензия 1-3 степени, риск 1-2. б) 2-х и 4-х камерные ванны. Показания: стабильная стенокардия напряжения 2-3 ФК, артериальная гипертензия 1-3 степени, риск 2-3.
5.6 Души Методики: а) веерный, циркулярный, дождевой, игольчатый, пылевой. Давление воды 1-1,5 атм., температура воды 35-36°, до 5 минут, всего 15-20 процедур. Показания: стабильная стенокардия напряжения 2-3 ФК, артериальная гипертензия 1-3 степени, риск 1-3. б) подводный душ-массаж. Давление воды массирующей струи 1-4 атм., температура воды 35-36°, от 15 до 45 минут, ежедневно, всего 15-30 процедур. Показания: стабильная стенокардия напряжения 1-2 ФК, артериальная гипертензия 1-3 степени, риск 1-2.
Питание
Диета зависит от заболевания. Для больных атеросклерозом любой локализации и любых проявлений должны соблюдаться следующие принципы: снижение общего потребления жиров более, чем на 10 %, снижение потребления продуктов, содержащих насыщенные жирные кислоты, холестерин, больше употреблять продукты, содержащие жирные полиненасыщенные кислоты, клетчатку, ограничить потребление поваренной соли до 2 – 5 граммов в сутки. Жир должен составлять не более 30% энергетической стоимости пищи, ежедневное потребление холестерина-300 мг и менее.
Для больных ревматизмом диета должна соответствовать 10 столу, содержать белка не менее 1 грамма на килограмм массы тела, поваренной соли не более 3 – 5 граммов в сутки, быть обогащенной фруктами и овощами, содержащими витамин С и соли калия.
Психологический компонент реабилитации больных сердечно-сосудистыми заболеваниями в стационаре предполагает только оценку психологического состояния: определение личностно-типологических особенностей больных, типа «внутренней картины болезни», оценку эмоциональной сферы. Результаты реабилитации в значительной мере зависят от того, будут ли преодолены тревога и депрессия к концу больничной фазы. Больным, склонным к хронической депрессии и ипохондрии, труднее вернуться к труду и нормальному досугу, они дольше адаптируются к жизни. В этой фазе реабилитации большая психотерапия не используется, так как больные в стационаре находятся короткое время.
Профессиональный компонент менее актуален в больничную фазу. Возможна оценка и определение объема тренировки профессионально значимых функций для использования во 2 фазу реабилитации.