Преподаватель: Медведева А.Д.
Дата занятия: 25.10.2021
Группа: МПД 20
Лекция по теме: «Процесс дыхания. Верхние дыхательные пути»
І. Актуальность темы.
Дыхание является главнейшим источником жизни. Человек может прожить без пищи и воды несколько дней, но без воздуха самое большее - несколько минут. Дыхание связывает человеческий организм с биосферой и живым миром земли. При недостаточном поступлении воздуха сердце и иммунная система начинают работать активнее, предотвращая тем самым проникновение инфекции и недостаток кислорода. Дыхательная система человека устроена таким образом, чтобы организм в целом мог приспособиться к любым изменениям окружающей среды.
Дыхательная система - одна из важнейших систем, обеспечивающих жизнедеятельность организма. Это совокупность органов, обеспечивающих в организме человека внешнее дыхание, или обмен газов между кровью и внешней средой и ряд других функций.
Основная функция легких - осуществление газообмена между организмом и внешней средой. В легкие во время вдоха поступает воздух, богатый кислородом, а во время выдоха выделяется воздух с повышенным содержанием углекислого газа. Газообмен происходит на уровне альвеол.
Помимо этого дыхательная система, легкие играют важную роль в очищении крови от механических примесей, в поддержании нормального состояния процесса свертывания крови, ее солевого состава. В легких образуется ряд биологически активных веществ, осуществляющих важные процессы жизнедеятельности организма.
Знания данной темы необходимы для понимания этиологии, патогенеза, клиники и профилактики заболеваний дыхательной системы.
ІІ. Цели занятия.
Учебные.
Знать:
· Нижние дыхательные пути, их строение;
· Строение легких;
· Понятие плевры, топографию, особенности;
· Органы средостения, понятие, особенности.
Воспитательные:
· обратить внимание студентов на влияние экологических факторов на здоровье человека;
· содействовать формированию познавательного интереса к предмету, к выбранной профессии;
· формировать у студентов чувство ответственности за жизнь и здоровье пациента.
Развивающие:
· сформировать у студентов понимание преемственности анатомии и клинических дисциплин;
· способствовать развитию у студентов понимания сущности и социальной значимости своей будущей профессии, устойчивого интереса к ней;
· развивать творческое мышление, профессиональную речь, познавательную деятельность студентов;
· развивать логическое и клиническое мышление
· развивать умение анализировать и сравнивать;
· развивать умение использовать полученные знания на других дисциплинах.
План лекции
1. Бронхи, топография, строение.
2. Дыхательная часть. Легкие
3. Плевра
4. Средостение
Текст лекции.
Бронхи, топография, строение.
Главные бронхи отходят от трахеи почти под прямым углом и направляются к воротам легких. Правый бронх шире, но короче левого и является как бы продолжением трахеи. Главный бронх, войдя в ворота легкого делится на долевые бронхи, которые делятся на сегментарные, а те - на дольковые бронхи, которые разделяются на концевые бронхиолы, которыми и заканчивается бронхиальное дерево. Стенка главных и долевых бронхов, так же как и трахея, содержит неполные хрящевые кольца. Начиная с сегментарных бронхов в их стенках появляются хрящевые связки и структура стенки бронхов становится пластинчатой. Величина хрящевых пластинок уменьшается по мере уменьшения диаметра бронхов. И в концевых бронхиолах гиалиновая хрящевая ткань исчезает. Стенка концевых бронхиол состоит из эластической и гладкомышечной ткани. Воспаление бронхов называют бронхитом.
Дыхательная часть. Легкие
Легкие (pulmones, pneuma) – лежат в грудной полости по сторонам от сердца и крупных сосудов, покрыты серозной оболочкой – плеврой, которая образует вокруг них 2 замкнутых плевральных мешка. Легкие имеют неправильную конусовидную форму, с основанием, обращенным к диафрагме, и верхушкой, выступающей на 2-3 см, над ключицей в области шеи. Правый купол диафрагмы лежит выше левого, поэтому правое легкое короче и шире левого. Левое легкое уже и длиннее, т.к. в левой половине грудной клетки находится сердце.
Нижняя граница - VI ребро – по среднеключичной линии; VII ребро – по передней подмышечной; VIII – по средней подмышечной; IX – по задней подмышечной; Х – по околопозвоночной линии.
Задняя граница легких проходит вдоль позвоночника от II ребра. Передняя граница берет начало от верхушек легких, проходит почти параллельно на расстоянии 1,0-1,5 см, на уровне IV ребра. В этом месте граница левого легкого отклоняется влево на 4-5 см и образует срединную вырезку. На уровне хряща VI ребра передние границы легких переходят в нижние.
Три поверхности легкого:
1. Реберную – выпуклую
2. Диафрагмальную (основание)
3. Медиальную (средостенную) – обращена к органам средостения, лежит между плевральными мешками.
Ворота легкого – находятся на медиальной поверхности легкого (hilum pulmonis) – это вдавление овальной формы, через которое в легкое входят главный бронх, легочная артерия; легочные вены и нервы, лимфатические сосуды и узлы, образующие корень легкого (radix pulmonis). Ворота у правого легкого короче и шире, чем у левого.
Каждое легкое по средствам борозд делится на доли: правое на три: верхнюю, среднюю, и нижнюю. Левое на две: верхнюю и нижнюю.
Доли легкого состоят из сегментов.
Бронхолегочныйсегмент – это участок легкого, более или менее отделенных от соседних соединительнотканными прослойками с проходящими в них венами, снабженный бронхом III – го порядка и ветвью легочной артерии. Сегменты имеют форму неправильных конусов или пирамид, обращенных основаниями к поверхности легкого, а верхушкой к поверхности легкого. Всего в каждом легком насчитывается 10 сегментов. На границе с другими сегментами располагается сегментарная вена.
Сегментарные бронхи неоднократно делятся, направляясь к периферии легкого. Бронх с просветом около 1 мм в диаметре входит в дольку легкого – дольковый бронх. Внутри дольки, ветвление бронхов продолжается. Здесь они получили название бронхиол (18-20 порядка). В легком человека насчитывается около 20000 конечных бронхиол (или терминальные).
Каждая конечная бронхиола делится на дыхательные (или респираторные) бронхиолы, которые в свою очередь делятся на последовательно дихотомично (на две) и переходят в альвеолярные ходы.
Каждый альвеолярный ходя заканчивается двумя альвеолярными мешочками. Они представляют собой скопление альвеол на дистальном конце альвеолярного хода. На стенках альвеолярных ходов и мешочках располагаются несколько десятков альвеол легкого.
Альвеолы – округлые образования d= 200-300 мкм, общее количество у взрослого человека достигает в среднем 300-400 млн. Поверхность всех альвеол при максимальном вдохе составляет у взрослого человека 100-150 м2, а при выдохе она уменьшается на 2 - 2,5 раза. Стенки альвеол выстланы однослойным плоским эпителием.
Ацинус легкого – является структурно-функциональной единицей респираторного отдела. Он представляет собой систему альвеол, осуществляющих газообмен между кровью и тканями. Ацинус начинается дыхательной бронхиолой 1-го порядка, которая, дихотомически ветвясь, делится на респираторные бронхиолы 2-го, а затем 3-го порядка. В просвет бронхиол открываются альвеолы. Каждая респираторная бронхиола 3-го порядка в свою очередь подразделяется на альвеолярные ходы.
Acinus – в переводе гроздь. По внешнему виду напоминает виноградную гроздь.
В ацинус входят 15-20 альвеол, в легочную дольку – 12-18 ацинусов. Из долек составляется доли легкого.
Плевра
Плевра (pleura) – тонкая гладкая серозная оболочка, которая окутывает каждое легкое, богата эластическими волокнами.
Плевра висцеральная – плотно срастается с тканью легкого и заходит в щели между долями легкого.
Плевра париетальная – выстилает внутри стенки грудной полости. В области корня легкого висцеральная плевра переходит в париетальную.
Париетальная плевра состоит из:
1. Реберной плевры – покрывает внутреннюю поверхность ребер и межреберных промежутков.
2. Медиастинальная плевра – в нее переходит реберная около грудины и сзади около позвоночного столба. Вверху реберная и медиастинальная плевра переходят одна в другую и образуют купол плевры, а внизу они переходят в:
3. Диафрагмальную плевру – покрывает диафрагму, кроме центральной части, где диафрагма соединяется с перикардом.
Между париетальной и висцеральной плеврой образуется плевральная полость – это щелевидное замкнутое пространство, в котором находится небольшое количество серозной жидкости, служащей для увлажнения листков плевры при дыхательных движениях легких.
В местах перехода реберной плевры в диафрагмальную и медиастинальную образуются углубления – плевральные синусы – это резервные пространства правой и левой плевральных полостей, а так же вместилище для накопления плевральной жидкости при нарушении процессов ее образования и усвоения.
Плевральные синусы:
1. Реберно-диафрагмальный
2. Диафрагмально-медиастинальный
3. Реберно-медиастинальный.
Верхняя граница плевры – выступает за I ребро на 3-4 см; сзади опускается до головки XII ребра, где переходит в диафрагмальную плевру. Спереди справа плевра идет от грудино-ключичного сустава до VI ребра и переходит в диафрагмальную. Спереди плевра проходит параллельно правому листку своей плевры до хряща IV ребра, затем отклоняется влево и на уровне VI ребра переходит в диафрагмальную.
Нижняя граница – VII ребро срединоключичной линии, IX – средняя подмышечная, затем идет горизонтально, пересекая X и XI ребра, проходит к позвоночному столбу на уровне шейки XII ребра, где нижняя граница переходит в заднюю границу плевры.
Средостение
Средостение – mediastinum – это комплекс органов, расположенный между правой и левой плевральными полостями. Спереди ограничено грудиной, сзади – грудным отделом позвоночного столба, с боков – правой и левой медиастинальной плеврой. Вверху средостение идет до верхней апертуры грудной клетки, внизу – до диафрагмы.
Два отдела средостения:
1. Верхнее – тимус, правая и левая плечеголовные вены, верхняя полая вена, дуга аорты, плечеголовной ствол, левая общая сонная и подключичная артерия, трахея, верхняя часть пищевода, блуждающий и диафрагмальный нерв, отделы грудного лимфатического протока, правого и левого симпатических стволов.
2. Нижнее – перикард, сердце, главные бронхи, легочные артерии и вены, лимфатические узлы, нижняя часть грудной аорты, непарная и полупарная вены, срединный и нижний отделы пищевода, грудной лимфатический проток, блуждающий нерв и симпатический ствол.
Дайте ответы на следующие вопросы:
1. Составьте схему «Деление бронхиального дерева».
2. Где располагается плевральная полость?
3. Назовите границы средостения.
4. Что такое ацинус легкого?
5. Перечислите органы средостения.
Домашнее задание.
Гайворонский. И.В. Анатомия и физиология человека [Текст]: учеб.для студ. ср. проф.уч. заведений. – 2-е изд. – М.: Академия, 2006, 2008, 2009, с. 236-237, 231-233.