При помощи таблиц, атласов, слайдов, рисунков мелом на доске преподаватель разбирает со студентами методики холецистэктомий, особенности холецистэктомии при осложненных холециститах. Обращает внимание студентов на ошибки и осложнения во время операции. Обращает внимание на ведении послеоперационного периода.
При остром холецистите должна применяться активно-выжидательная лечебная тактика.
Экстренные операции операции выполняются только у больных с выраженными признаками гнойной интоксикации и перитонита в ближайшие 3 часа после поступления больного в стационар.
Всем остальным больным назначается терапия, направленная на купирование острого приступа:
1.Приступ не купируется в течение 12-24 часов.
Эти больные должны быть распределены на три подгруппы:
-Пациенты молодого и среднего возраста с отсутствием грубых инфильтративных процессов (по данным УЗИ) и сопутствующей патологии, требующей коррекции –показана срочная операция холецистэктомия, которая выполдняется в дневное время хорошо подготовленной бригадой хирургов.
-Пациентам, составляющим группу повышенного риска показано 2-х этапное лечение:
1-й этап- микрохолецистостомия под ультразвуковым наведением или контролем лапароскопией.
2-й этап- отсроченная операция холецистэктомия (видеолапароскопическая, из минидоступа, или открытая).
-Пациентам с тяжелой сопутствующей патололгией, не позволяющей выполнить радикальную операцию, показано наложение «широкой» холецистостомы из разреза 4-6см.
2. Приступ купирован консервативно или с наложением микрохолецистостомы. Показана плановая операция.
Контрольные тесты:
I:
S:ИНТРАОПЕРАЦИОННАЯ ХОЛАНГИОГРАФИЯ ПРИ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ
ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ДЛЯ
-: выявления холангита
-: исследования перистальтики общего желчного протока
-: исследования тонуса сфинктера Одди
-: ретроградного заполнения внутрипеченочных желчных
протоков
-: исключения конкрементов в протоках
I:
S: МЕХАНИЧЕСКУЮ ЖЕЛТУХУ НЕ МОЖЕТ ОБУСЛОВИТЬ
-: камень общего желчного протока
-: камень пузырного протока
-: опухоль большого дуоденального сосочка
-: рак головки поджелудочной железы
-: хронический индуративный панкреатит
I:
S:СИМПТОМЫПЕРФОРАЦИИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ
-: усиление болей, появление симптома Щеткина-Блюмберга
по всему животу, иррадиация боли в правое плечо
-: увеличенный болезненный желчный пузырь, симптомы Ортнера,
Образцова
I:
S:КАМНЕОБРАЗОВАНИЮ В ЖЕЛЧНОМ ПУЗЫРЕ СПОСОБСТВУЮТ
-: инфекция, застой желчи, обменные нарушения, воспалительные процессы в пузыре, конституция, повышенное количество желчных кислот
-: инфекция, застой желчи, обменные нарушения, воспалительные
процессы в пузыре, пол, конституция
-: застой желчи, воспалительные процессы в пузыре, воспалительные процессы в пузыре, пол, повышенное количество желчных кислот
-: инфекция, застой желчи, обменные нарушения, воспалительные
процессы в пузыре, повышенное количество желчных кислот
I:
S:БОЛЬНОМУ С ГАНГРЕНОЗНЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ ПОКАЗАНО
-: отсроченная операция
-: операция при отсутствии эффекта от консервативной терапии
-: консервативное лечение
-: экстренная операция
-: принятие решения зависит от возраста больного
I:
S:НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННАЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ ПРИ
ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ
-:холецистэктомия с ревизией желчных путей
-: холецистэктомия
-: холедохолитотомия
-: идеальная холецистолитотомия
I:
S: УВЕЛИЧЕННЫЙ БОЛЕЗНЕННЫЙ ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ, ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ
СИМПТОМЫОРТНЕРА, ОБРАЗЦОВА, МЕРФИ, КЕРА ЧАЩЕ ВСТРЕЧАЮТСЯ ПРИ
-: остром холецистите
-: водянке желчного пузыря
-: симптоме Курвуазье
I:
S: ПРИ ГЕМОЛИТИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХЕ НЕТ ГИПЕРБИЛИРУБИНУРИИ, ПОТОМУ ЧТО НЕПРЯМОЙ БИЛИРУБИН НЕ МОЖЕТ ВЫДЕЛЯТЬСЯ ПОЧКАМИ
-: нет
-: да
I:
S: ДЛЯ КОЛИКИ, ВЫЗВАННОЙ КАМНЯМИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ, ХАРАКТЕРНЫ
-: иррадиация болей в правую лопатку, симптом Щеткина-Блюмберга
в правом подреберье, высокая температура
-: интенсивная боль в правом подреберье, иррадиация болей в пра-
вую лопатку, симптом Ортнера
-: симптом Ортнера, высокая температура
-: иррадиация болей в правую лопатку, симптом Щеткина-Блюмберга
в правом подреберье, симптом Ортнера
-: симптом Щеткина-Блюмберга в правом подреберье, симптом
Ортнера
I:
S: СИМПТОМ КУРВУАЗЬЕ
-: безболезненный увеличенный желчный пузырь, больной не желтый
-: болезненный увеличенный желчный пузырь, больной не желтый
-: безболезненный увеличенный желчный пузырь, больной желтый
I:
S: ПРИ ЛОКАЛИЗАЦИИ КАМНЯ В ПУЗЫРНОМ ПРОТОКЕ И ОТСУТСТВИИ ИНФЕКЦИИ ЯВЛЕНИЕ НОСИТ НАЗВАНИЕ
-: симптом Курвуазье
-: острый холецистит
-: водянка желчного пузыря
I:
S: Внепеченочные протоки расположены в следующей последовательности (от печени к 12-ти перстной кишке)
1.Правый и левый печеночный
2.Общий желчный
3.Пузырный (впадающий)
4.Общий печеночный
I:
S:ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СФИНКТРЫВНЕПЕЧЕНОЧНЫХ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ
L1: пузырный проток
L2: переход пузырного в общий желчный проток
L3: большой дуоденальный сосочек
L4: верхушка большого дуоденального сосочка
R1: Люткенса
R2: Миризи
R3: Одди
R4: Вестфаля
I:
S:ПРОИСХОДЯЩИЙ В ПЕЧЕНИ ПЕРЕХОД НЕПРЯМОГО,ИЛИ СВОБОДНОГО, БИЛИРУБИНА В ПРЯМОЙ,ИЛИ СВЯЗАННЫЙ,ОЗНАЧАЕТ ПРИСОЕДИНЕНИЕ К НЕПРЯМОМУ БИЛИРУБИНУ ###
-:гл*к*роновой кислоты
-:гл*к*р*нов#$ кислоты
I:
S: ОКРАШЕННАЯ ЖЕЛЧЬЮ ЖИДКОСТЬ В БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ НЕ НАБЛЮДАЕТСЯ
ПРИ
-:перфорации язвы двенадцатиперстной кишки
-: перфорации желчного пузыря
-: длительной механической желтухе
-: разрыве нагноившейся эхинококковой кисты
-: спонтанном желчном перитоните
I:
S:ПОКАЗАНИЯ К СПЕЦИАЛЬНОМУ ИНТРАОПЕРАЦИОННОМУ ОБСЛЕДОВАНИЮ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ
-: расширение холедоха, механическая желтуха в анамнезе
-: расширение холедоха, желтуха в момент операции, множественные
мелкие конкременты в желчном пузыре
-: одиночный крупный конкремент в желчном пузыре
-: холангит, расширение холедоха, множественные мелкие конкременты в желчном пузыре, механическая желтуха в анамнезе
-: холангит, расширение холедоха, множественные мелкие конкременты в желчном пузыре
I:
S: МЕТОД ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ ДИАГНОСТИКИ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ
-: внутривенная холеграфия
-:холедохоскопия
-: селективная целиакография
-: пероральная холецистография
I:
S: ПРИ ОПУХОЛИ БОЛЬШОГО ДУОДЕНАЛЬНОГО СОСОЧКА ЖЕЛТУХА
-: выражена
-: не выражена
-: отсутствует
I:
S: ФРЕНИКУС-СИМПТОМ ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ ЭТО СИМПТОМ ###
-: М*с*и-Ге*р*иевского
-: М*с*и-Ге*р*иевск#$
I:
S: К СИМПТОМАМ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА СЛЕДУЕТ ОТНОСИТЬ
-: Ортнера
-: Мюсси-Георгиевского
-: Мейо-Робсона
-: Мерфи
-: Кера
Ситуационная задача:
При поступлении больной предъявляет жалобы на резкие приступообразные боли в области правого подреберья, рвоту желчью. Боли иррадиируют в правое плечо, лопатку. Сам больной ведет себя беспокойно, часто меняет положение тела. При пальпации живота отмечается болезненность в области правого подреберья.Полоэжительный симптом Ортнера. Перитонеальных симптомов реет.Симптом Пастернацкого отрицательный. Температура 36,8, пульс 60 уд/мин.
Диагноз.Острый холецистит
Лечение.Консервативное.