гнойные мешотчатые образования придатков




ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

 

Классификация:

 

По локализации поражения По течению По специфичности Осложнения
I. Бартолинит I. Острые. I. Неспецифические (флора вызывает сходные проявления) I. Формирование гнойных процессов: * пиосальпинкс (в трубе); * пиовар (в яичнике); * тубоовариальный абсцесс (гнойное мешотчатое воспаление трубы и яичника);
II. Кольпит II. Подострые (клиника слабо выражена - 1-2 симптома) II. Специфические (после инвазии возбудителя появляются патоморфологические изменения, характерные для определённых заболеваний) II. Гидросальпинкс (труба в виде длинного тонкостенного пузыря, наполненного жидкостью).
III.Цервицит III.Хронические (более 2 нед - хронизация, более 1 мес - хронический процесс)   III.Нарушение репродуктивной функции (бесплодие идр).
IV.Эндоцервицит  
V. Метроэндометрит  
VI.Сальпингит  
VII.Оофорит  
VIII.Пельвиоперитонит  
IX.Диффузный перитонит  
X. Параметрит (задний, передний, боковой)  
XI.Пельвиоцеллюлит (в процесс вовлекается вся клетчатка таза)  

В нормальных условиях есть много физиологических барьеров, препятствующих развитию воспаления в гениталиях.

I. Первый физиологический барьер - девственная плева.

II. Второй - вульварное кольцо (мышцы тазового дна, сжимающее вход во влагалище), которое исчезает после первых родов.

III. Основной барьер - нормальная среда влагалища (в норме кислая). Поддержанию кислой среды влагалища способствуют эстрогены. Этот барьер может быть нарушен при инвазии большого количества м/о (анаэробов, ГР"-" и др).

IV.Четвёртый барьер - шейка матки (среда в цервикальном канале щелочная, но там содержится большое количество лизоцима и иммуноглобулина А). При эрозиях шейки матки или ёё разрывах наблюдается зияние внутреннего зева, что способствует попаданию инфекции в верхние отделы генитального тракта (т.е. до внутреннего зева - инфекция нижнего отдела генитального тракта, а выше - верхнего отдела генитального тракта).

 

БАРТОЛИНИТ

Инфекция попадает в полость большой железы преддверия влагалища, вызывает воспалительную реакцию, в полости железы скапливается много экссудата, происходит слипание стенок протока железы и нарушается отток из неё. В последующем происходит нагноение содержимого железы с формированием псевдоабсцесса. Возбудители: как правило, анаэробные микроорганизмы: гонококки = 1: 4.

Путь заражения - как правило, половой, реже - проникновение инфекции из уретры и влагалища, 1% - гематогенный и лимфогенный пути. Провоцирующий фактор - переохлаждение.

Клиника:

I. Жалобы на острую пульсирующую боль с соответствующей стороны, увеличивающуюся при хождении и сидении.

II. Объективно: на стороне поражения - гиперемияи отёк половой губы; общее состояние страдает редко.

Тактика:

I. Консервативное (противовоспалительное, симптоматическое) лечение - в период инфильтрации.

II. Оперативное лечение - при образовании абсцесса: вскрытие и дренирование абсцесса. Вскрытие проводится в месте наибольшего выпячивания (можно как со стороны слизистой, так и со стороны кожи). После вскрытия проводится промывание полости абсцесса фурацилином, перекисью водорода, протеолитическими ферментами. На 1-2 суток оставляют турунду с гипертоническим раствором. Затем мазевые аппликации: мазь Вишневского, солкосерил и др. Заживление происходит вторичным натяжением. В ряде случаев (при повторных воспалениях) может образоваться киста бартолиниевой железы.

 

МЕТРОЭНДОМЕТРИТ

Наступает в результате инфицирования из нижележащих отделов (при половом пути передачи) или инвазии(аборт, мини аборт, введение ВМК).

Клиника: боль внизу живота с иррадиацией в поясницу или в крестец, слизисто-гнойные бели (может со специфическим запахом, характер которого зависит от вида возбудителя).

Пальпаторно: матка болезненная, мягковатая, после аборта - плохо сокращается.

Лечение: проводится в стационаре.

I. В острой фазе:

* холод над лобком;

* переменное магнитное поле низкой частоты или УФО на область трусов;

* после аборта - аспирационно-промывное дренирование матки (2 катетера - толстый и тонкий и через один вводим растворы ферментов и антибиотиков);

* если есть ВМС - срочно удалить;

* обязательно введение сокращающих матку средств (препараты спорыньи, после аборта - питуитрин, окситоцин (они, кроме того, обладают и хорошим десенсибилизирующим эффектом;

* обязательна антибактериальная, десенсибилизирующая и противовоспалительная терапия.

II. После стихания остроты процесса: дециметровая волновая терапия вагинальным индуктором (ДМВ-терапия).

 

САЛЬПИНГООФОРИТ

Провоцирующие факторы: роды, аборты, зондирование, диагностическое выскабливание, рентгеноконтрастные методы, введение внутриматочных контрацептивов, беспорядочная половая жизнь, длительное использование ВМС (более 5 лет).

Клиника: общая и локальная. Местно - болезненность в подвздошной области на стороне поражения.

PV: расширенные болезненные придатки.

Диф диагноз: с внематочной беременностью, перекрутом ножки кисты яичника, перекрутом ножки фиброматозного узла, аппендикулярным инфильтратом, мочекаменной болезнью.

Наиболее тяжёлым осложнением являются гнойные мешотчатые образования придатков.

 

гнойные мешотчатые образования придатков

Клиника: постоянная, некупируемая аналгетиками боль, с иррадиацией в крестец и поясницу, усиливается при движении, несколько уменьшается в положении с согнутыми или приведёнными к животу ногами. Локально: симптомы раздражения брюшины и пельвиоперитонита, напряжение мышц живота, ригидность брюшной стенки.

Осложнения: перфорация абсцесса с развитием перитонита.

Лечение:

1. При отсутствии перфорации и небольшом гнойном процессе:

· постельный режим;

· инфузионная терапия;

· холод;

· антибиотикотерапия (метронидазол и др);

· удаление ВМС.

2. Если нет эффекта - оперативное лечение. Показания к хирургическому лечению: отсутствие эффекта от консервативной терапии, перфорация, инфекционно-токсический (септический) шок, септический тромбофлебит. Объём операции: необходимо удалить все ткани, вовлечённые в патологический процесс (чаще аднексэктомия с двусторонней тубъэктомией). В случае сочетания гнойных мешотчатых образований придатков с гнойным эндометритом выполняется гистерэктомия

 

ПЕЛЬВИОПЕРИТОНИТ

Источник - восходящая инфекция из матки и маточных труб. В процесс вовлекается брюшина малого таза. Основная причина - свежая, острая гонорея. При банальной микрофлоре воспаление проходит к концу 3-х суток.

Это всегда вторичный процесс. Причины: прогрессирование инфекции из нижележащих органов: сальпингоофорит, метроэндометрит, послеоперационное повреждение брюшины, ВМС.

Клиника: острое начало, резкая болезненность в нижнем отделе живота. Общие проявления: астеновегетативный синдром, тошнота, рвота, фибрилитет, боль при мочеиспускании и дефекации. Локально: перитонеальные симптомы.

Диф диагностика - при PV. Пункция заднего свода - наличие гнойного содержимого в заднем своде влагалища.

Лечение: консервативная терапия в течение 4-6 часов. Если динамика положительная - прогноз благоприятный. Если эффекта от консервативного лечения нет - оперативное лечение.

Принципы консервативной терапии:

1. Инфузионная терапия (не менее 2 литров).

2. Дезинтоксикационная терапия.

3. Антибиотикотерапия (один а/б в/в(лучше пенициллин) + два а/б в/м (пенициллины, аминогликозиды).

4. Противовоспалительные средства.

5. Десенсибилизирующие препараты.

6. Иммунокорректоры.

7. Если есть эффект, то со вторых суток

à переменное магнитное поле низкой частоты;

à УВЧ, ДМВ - в остром периоде противопоказаны.

à Электрофорез - при стихании острых явлений - с 4-5 суток от момента лечения (за 30 мин ставят микроклизму);

à Микроэлементы: медь, цинк, магний.

à Биогенные стимуляторы (парэнтерально).

à Инфракрасное излучение (лазеротерапия).

 

ПАРАМЕТРИТ

Это воспаление околоматочной клетчатки. Он является следствием перехода воспаления, как правило, гнойного, с генитального тракта на околоматочную клетчатку (метроэндометрит, пиосальпинкс и др). Возбудителями в большинстве случаев являются бактероиды, анаэробные микроорганизмы.

Провоцирующие факторы: роды, аборты, зондирование, диагностическое выскабливание, рентгеноконтрастные методы, введение внутриматочных контрацептивов, беспорядочная половая жизнь, длительное использование ВМС (более 5 лет), диспротеинемия.

Клиника: интенсивные боли в нижних отделах живота на стороне поражения с иррадиацией в крестец и поясницу. Нарушение акта мочеиспускания и дефекации. Вынужденное положение: нога согнута в тазобедренном суставе.

Диагностика: PV - Матка отклонена в здоровую сторону (sinistro- или dextropositio матки), практически не смещается, она как будто в панцире, пальпируется деревянистой плотности инфильтрат. При смещении матки - резкая болезненность. Перкуторно - притупление в области spinailiacaanteriorsuperior.

Лечение: аналогично лечению пельвиоперитонита + инфузия белковых препаратов, парентеральное ведение антибиотиков. При заднем параметрите вскрытие проводится трансректально (через задний свод), при боковом - через боковые своды.

 



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2019-04-28 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: