ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
Классификация:
По локализации поражения | По течению | По специфичности | Осложнения |
I. Бартолинит | I. Острые. | I. Неспецифические (флора вызывает сходные проявления) | I. Формирование гнойных процессов: * пиосальпинкс (в трубе); * пиовар (в яичнике); * тубоовариальный абсцесс (гнойное мешотчатое воспаление трубы и яичника); |
II. Кольпит | II. Подострые (клиника слабо выражена - 1-2 симптома) | II. Специфические (после инвазии возбудителя появляются патоморфологические изменения, характерные для определённых заболеваний) | II. Гидросальпинкс (труба в виде длинного тонкостенного пузыря, наполненного жидкостью). |
III.Цервицит | III.Хронические (более 2 нед - хронизация, более 1 мес - хронический процесс) | III.Нарушение репродуктивной функции (бесплодие идр). | |
IV.Эндоцервицит | |||
V. Метроэндометрит | |||
VI.Сальпингит | |||
VII.Оофорит | |||
VIII.Пельвиоперитонит | |||
IX.Диффузный перитонит | |||
X. Параметрит (задний, передний, боковой) | |||
XI.Пельвиоцеллюлит (в процесс вовлекается вся клетчатка таза) |
В нормальных условиях есть много физиологических барьеров, препятствующих развитию воспаления в гениталиях.
I. Первый физиологический барьер - девственная плева.
II. Второй - вульварное кольцо (мышцы тазового дна, сжимающее вход во влагалище), которое исчезает после первых родов.
III. Основной барьер - нормальная среда влагалища (в норме кислая). Поддержанию кислой среды влагалища способствуют эстрогены. Этот барьер может быть нарушен при инвазии большого количества м/о (анаэробов, ГР"-" и др).
IV.Четвёртый барьер - шейка матки (среда в цервикальном канале щелочная, но там содержится большое количество лизоцима и иммуноглобулина А). При эрозиях шейки матки или ёё разрывах наблюдается зияние внутреннего зева, что способствует попаданию инфекции в верхние отделы генитального тракта (т.е. до внутреннего зева - инфекция нижнего отдела генитального тракта, а выше - верхнего отдела генитального тракта).
БАРТОЛИНИТ
Инфекция попадает в полость большой железы преддверия влагалища, вызывает воспалительную реакцию, в полости железы скапливается много экссудата, происходит слипание стенок протока железы и нарушается отток из неё. В последующем происходит нагноение содержимого железы с формированием псевдоабсцесса. Возбудители: как правило, анаэробные микроорганизмы: гонококки = 1: 4.
Путь заражения - как правило, половой, реже - проникновение инфекции из уретры и влагалища, 1% - гематогенный и лимфогенный пути. Провоцирующий фактор - переохлаждение.
Клиника:
I. Жалобы на острую пульсирующую боль с соответствующей стороны, увеличивающуюся при хождении и сидении.
II. Объективно: на стороне поражения - гиперемияи отёк половой губы; общее состояние страдает редко.
Тактика:
I. Консервативное (противовоспалительное, симптоматическое) лечение - в период инфильтрации.
II. Оперативное лечение - при образовании абсцесса: вскрытие и дренирование абсцесса. Вскрытие проводится в месте наибольшего выпячивания (можно как со стороны слизистой, так и со стороны кожи). После вскрытия проводится промывание полости абсцесса фурацилином, перекисью водорода, протеолитическими ферментами. На 1-2 суток оставляют турунду с гипертоническим раствором. Затем мазевые аппликации: мазь Вишневского, солкосерил и др. Заживление происходит вторичным натяжением. В ряде случаев (при повторных воспалениях) может образоваться киста бартолиниевой железы.
МЕТРОЭНДОМЕТРИТ
Наступает в результате инфицирования из нижележащих отделов (при половом пути передачи) или инвазии(аборт, мини аборт, введение ВМК).
Клиника: боль внизу живота с иррадиацией в поясницу или в крестец, слизисто-гнойные бели (может со специфическим запахом, характер которого зависит от вида возбудителя).
Пальпаторно: матка болезненная, мягковатая, после аборта - плохо сокращается.
Лечение: проводится в стационаре.
I. В острой фазе:
* холод над лобком;
* переменное магнитное поле низкой частоты или УФО на область трусов;
* после аборта - аспирационно-промывное дренирование матки (2 катетера - толстый и тонкий и через один вводим растворы ферментов и антибиотиков);
* если есть ВМС - срочно удалить;
* обязательно введение сокращающих матку средств (препараты спорыньи, после аборта - питуитрин, окситоцин (они, кроме того, обладают и хорошим десенсибилизирующим эффектом;
* обязательна антибактериальная, десенсибилизирующая и противовоспалительная терапия.
II. После стихания остроты процесса: дециметровая волновая терапия вагинальным индуктором (ДМВ-терапия).
САЛЬПИНГООФОРИТ
Провоцирующие факторы: роды, аборты, зондирование, диагностическое выскабливание, рентгеноконтрастные методы, введение внутриматочных контрацептивов, беспорядочная половая жизнь, длительное использование ВМС (более 5 лет).
Клиника: общая и локальная. Местно - болезненность в подвздошной области на стороне поражения.
PV: расширенные болезненные придатки.
Диф диагноз: с внематочной беременностью, перекрутом ножки кисты яичника, перекрутом ножки фиброматозного узла, аппендикулярным инфильтратом, мочекаменной болезнью.
Наиболее тяжёлым осложнением являются гнойные мешотчатые образования придатков.
гнойные мешотчатые образования придатков
Клиника: постоянная, некупируемая аналгетиками боль, с иррадиацией в крестец и поясницу, усиливается при движении, несколько уменьшается в положении с согнутыми или приведёнными к животу ногами. Локально: симптомы раздражения брюшины и пельвиоперитонита, напряжение мышц живота, ригидность брюшной стенки.
Осложнения: перфорация абсцесса с развитием перитонита.
Лечение:
1. При отсутствии перфорации и небольшом гнойном процессе:
· постельный режим;
· инфузионная терапия;
· холод;
· антибиотикотерапия (метронидазол и др);
· удаление ВМС.
2. Если нет эффекта - оперативное лечение. Показания к хирургическому лечению: отсутствие эффекта от консервативной терапии, перфорация, инфекционно-токсический (септический) шок, септический тромбофлебит. Объём операции: необходимо удалить все ткани, вовлечённые в патологический процесс (чаще аднексэктомия с двусторонней тубъэктомией). В случае сочетания гнойных мешотчатых образований придатков с гнойным эндометритом выполняется гистерэктомия
ПЕЛЬВИОПЕРИТОНИТ
Источник - восходящая инфекция из матки и маточных труб. В процесс вовлекается брюшина малого таза. Основная причина - свежая, острая гонорея. При банальной микрофлоре воспаление проходит к концу 3-х суток.
Это всегда вторичный процесс. Причины: прогрессирование инфекции из нижележащих органов: сальпингоофорит, метроэндометрит, послеоперационное повреждение брюшины, ВМС.
Клиника: острое начало, резкая болезненность в нижнем отделе живота. Общие проявления: астеновегетативный синдром, тошнота, рвота, фибрилитет, боль при мочеиспускании и дефекации. Локально: перитонеальные симптомы.
Диф диагностика - при PV. Пункция заднего свода - наличие гнойного содержимого в заднем своде влагалища.
Лечение: консервативная терапия в течение 4-6 часов. Если динамика положительная - прогноз благоприятный. Если эффекта от консервативного лечения нет - оперативное лечение.
Принципы консервативной терапии:
1. Инфузионная терапия (не менее 2 литров).
2. Дезинтоксикационная терапия.
3. Антибиотикотерапия (один а/б в/в(лучше пенициллин) + два а/б в/м (пенициллины, аминогликозиды).
4. Противовоспалительные средства.
5. Десенсибилизирующие препараты.
6. Иммунокорректоры.
7. Если есть эффект, то со вторых суток
à переменное магнитное поле низкой частоты;
à УВЧ, ДМВ - в остром периоде противопоказаны.
à Электрофорез - при стихании острых явлений - с 4-5 суток от момента лечения (за 30 мин ставят микроклизму);
à Микроэлементы: медь, цинк, магний.
à Биогенные стимуляторы (парэнтерально).
à Инфракрасное излучение (лазеротерапия).
ПАРАМЕТРИТ
Это воспаление околоматочной клетчатки. Он является следствием перехода воспаления, как правило, гнойного, с генитального тракта на околоматочную клетчатку (метроэндометрит, пиосальпинкс и др). Возбудителями в большинстве случаев являются бактероиды, анаэробные микроорганизмы.
Провоцирующие факторы: роды, аборты, зондирование, диагностическое выскабливание, рентгеноконтрастные методы, введение внутриматочных контрацептивов, беспорядочная половая жизнь, длительное использование ВМС (более 5 лет), диспротеинемия.
Клиника: интенсивные боли в нижних отделах живота на стороне поражения с иррадиацией в крестец и поясницу. Нарушение акта мочеиспускания и дефекации. Вынужденное положение: нога согнута в тазобедренном суставе.
Диагностика: PV - Матка отклонена в здоровую сторону (sinistro- или dextropositio матки), практически не смещается, она как будто в панцире, пальпируется деревянистой плотности инфильтрат. При смещении матки - резкая болезненность. Перкуторно - притупление в области spinailiacaanteriorsuperior.
Лечение: аналогично лечению пельвиоперитонита + инфузия белковых препаратов, парентеральное ведение антибиотиков. При заднем параметрите вскрытие проводится трансректально (через задний свод), при боковом - через боковые своды.