Мультифакторные заболевания – это заболевания, возникающие при сочетанном воздействии на организм
генетических факторов и факторов внешней среды.
В норме иммунный ответ развивается лишь на чужеродные или измененные собственные антигены (АГ).
Старение и некоторые заболевания приводят к тому, что появляются антитела (АТ) и Т-лимфоциты, направленные
против собственных АГ -> развиваются аутоиммунные реакции.
Аутоиммунное заболевание – это заболевание, обусловленное аутоантителами и цитотоксическими Тлимфоцитами, направленными против собственных АГ. Т.е. иммунная система атакует собственные ткани и клетки,
воспринимая собственные белки за чужеродные.
Красная волчанка
Причины: очаговая инфекция (STR – срептококковая); термические, химические, лучевые ожоги; механические
повреждения; ЛС; нейроэндокринные функциональные расстройства.
Формы:
1. Хроническая (дискоидная красная волчанка - ДКВ).
2. Острая (системная)
Дискоидная красная волчанка – это преимущественное поражение кожи с доброкачественным течением.
Определяется триада признаков: гиперкератоз, эритема, атрофия.
Стадии ДКВ:
1. Эритематозная: высыпание в виде отечных розовых пятен, которые увеличиваются и сливаются (визуально
напоминают бабочку – спинка на носу, крылья на щеках), покалывание и жжение в области поражения.
2. Гиперкератоинфильтративная: поражения инфильтруются и превращаются в дискоидную плотную бляшку с
серовато-белами плотно сидящими чешуйками.
3. Атрофическая: в центре бляшки – рубец в виде белой атрофии. Течение затягивается на долгие годы с
обострениями в теплое время.
Лечение ДКВ:
• Синтетические аминохинолиновые препараты (делагил, хлорохин)
• Кортикостероидные наружные препараты (флуцинар, целестодерм)
• Диета, богатая белками, но с ограничением углеводов
Системная красная волчанка – тяжелое заболевание, вплоть до летального исхода.
Виды:
• Неврологическая
• Почечная
• Желудочно-кишечная
• Сердечно-сосудистая
• Гематологическая
• Печеночная
• Кожно-суставная
Клиника:
1. Общие симптомы: лихорадка, слабость, депрессия, артралгии, миалгии.
2. Поражаются внутренние органы:
a. Нефрозо-нефрит (это сочетание дистрофии почек с гломерулонефритом)
b. Полисерозид (воспаление серозных оболочек, одновременно нескольких полостей: плевра, перикард,
брюшина)
3. Поражается кожа: эритематозные отечные пятна с геморрагическим оттенком, переходящие в пигментацию или
легкую атрофию.
4. В крови: лейкопения, высокое СОЭ, обнаруживаются LE-клетки (это клетки красной волчанки, которые
свидетельствуют об аутоагрессии).
5. + признаки поражения внутренних органов (в зависимости от вида поражения)
Лечение:
• Стационарное
• ГКСГ (преднизолон)
• Противовоспалительные мази (синафлан, флуцинар)
• Диета, богатая белками, но с ограничением углеводов
• Симптоматическое лечение
• Избегать: воздействия солнечных лучей, высоких и низких температур, химических и механических
раздражителей.
• Рекомендуется: солнцезащитные крема с высоким фактором защиты
• Обязательный диспансерный учет
Склеродермия
Склеродермия – это аутоиммунное заболевание, характеризуется воспалительными, сосудистыми и
склеротическими изменениями кожи и внутренних органов.
Возникает в любом возрасте. Причины: см. красную волчанку + стресс, вакцинация, переливание крови, а также
нейромышечная дисфункция, т.е. выработка тканями незрелого коллагена.
Формы:
1. Очаговая склеродермия: протекает относительно доброкачественно. Стадии: 1) отек 2) уплотнение и
склерозирование 3) атрофия с пигментацией.
Чаще встречается бляшечная склеродермия (вид очаговой склеродермии): фиолетово-красное пятно ->
увеличивается, уплотняется -> центр становится желтовато-белым с восковидным блеском и сглаженным
рисунком; волосы в очаге выпадают, уменьшается сало- и потоотделение; по периферии очага лиловато-розовая
каемка, затем пятно исчезает; уплотненный участок размягчается и западает-> гиперпигментация и атрофия.
2. Генерализованная склеродермия: начинается на конечностях в виде акросклероза (похолодание пальцев,
снижается чувствительность, синюшный цвет кожи), через несколько месяцев кожа становится плотной, как
дерево, гладкой, неподвижной; пальцы могут приобретать вид сосисок; на пораженной коже возникают
трофические язвы, через 2-3 года в процесс вовлекается лицо (маскообразный вид – ротовое отверстие
суживается, нос в хрящевой части истончается и западает, приобретает клювовидную форму). Течение
прогрессирует в сторону ухудшения.
Лечение:
1. А\б терапия
2. Гиалуронидазы (лидаза, стекловидное тело)
3. Витамины,
4. АТФ (натрия аденозин трифосфат)
5. Гиперболическая оксигенация
6. Физиотерапия
Псориаз (чешуйчатый лишай)
Псориаз (чешуйчатый лишай) – это распространенный хронический дерматоз, характеризующийся
шелушащимися папулезными высыпаниями на коже.
Причины: до конца неизвестны, большую роль играют иммунные нарушения, а также генетические и внешние факторы.
Типы:
1. Преимущественно до 25 лет возникает, склонен к тяжелому течению
2. Начало заболевания – 50 лет и старше, течение доброкачественное
Также подразделяется на летний и зимний тип (формы).
Формы:
1. Бляшечный (вульгарный)
2. Экссудативный
3. Ограниченный (ладонно-подошвенный)
4. Генерализованный
Характерные признаки:
1. Первичный элемент – розово-красные папулы. Возвышаются над уровнем кожи с четкими границами. Они
склонны к слиянию в бляшки, покрыты серебристо-белыми чешуйками.
2. Феномен стеаринового пятна – при легком поскабливании пятна наблюдается усиление шелушения (сходство с
растертой каплей стеарина)..
3. Терминальная пленка – появляется после удаления чешуек в виде тонкой блестящей поверхности
4. Точечное кровоизлияние – возникает после осторожного поскабливания терминальной пленки, в виде точечных
не сливающихся капель
5. Феномен Кебнера – появление новых элементов на месте травм
6. Псориатическое поражение ногтевых пластинок (мб/ м не быть) – чаще разгибательные (реже сгибательные)
поверхности локтевых и коленных сутсавов, складки, волосистая часть головы, ладони, подошвы.
7. Зуд и воспаление элементов, мб повышенное СОЭ, а также могут поражаться суставы – псориатический артрит.
Стадии псориаза:
1. Прогрессирующая: рост элементов по периферии; папулы сливаются в бляшки; феномен Кебнера (см. выше).
Элементы ярко-красного цвета, обильно покрыты серебристо-белыми чешуйками, которые покрывают бляшку
не полностью.
2. Стационарная: характеризуется отсутствием новых элементов; бляшки застойно-красного цвета с выраженной
инфильтрацией и шелушением; чешуйки покрывают бляшку полностью.
3. Регрессирующая: отсутствует шелушение; уменьшается инфильтрация и эритема; рассасывание элементов
начинается с центра.
Лечение:
1. Средства, влияющие на:
a. НС (седативные, транквилизаторы)
b. Обмен веществ (н-р, витамины)
2. Противовоспалительные
3. Гипосинсебилизирующие
4. Антигистамины
5. УФО
6. Разгрузочная диета
7. Мази, в зависимости от вида (Элоком-С)
8. Диспансерный учет
Красный плоский лишай
Красный плоский лишай – это заболевание неясного происхождения с мономорфными высыпаниями и
длительным течением: папулезные высыпания или просто папулы.
Возможные причины: инфекция, лекарственные и химические средства бытового и профессионального характера,
внутренние заболевания.
Локализация: локтевые сгибы, подмышечные впадины, нижняя часть живота, поясница, внутренняя поверхность
бедер, голени.
Классификация:
1. По течению:
a. Острое (до 1 месяца)
b. Подострое (до 6 месяцев)
c. Хроническое (более 6 месяцев)
2. По форме:
a. Типичная (бляшки розового цвета с лиловым оттенком)
b. Гипертрофическая (крупные узелки и бляшки с бородавчатой поверхностью)
c. Атрофическая (с гиперпигметацией и без нее)
d. Буллезная
e. Эритематозная
Симптомы:
- могут поражаться слизистые оболочки рта;
- папулы могут сливаться в бляшки (в зависимости от формы);
- изменение ногтей (деформация в виде продольных гребешков, канавок; поверхность бугристая, пластинка
истончается вплоть до полного исчезновения);
- сильный зуд.
Лечение:
1. Устранить ФР (очаги инфекции, бытовые, профессиональные и т.д.).
2. Седативные препараты.
3. Витамины.
4. Антигистаминные.
5. Гормональные мази.
6. Криотерапия и электрокоагуляция.
Пузырные дерматозы. Пузырчатка.
Пузырные дерматозы – основной первичный элемент - пузырь
Пузырчатка – это тяжело протекающее кожное заболевание неизвестной этиологии, без своевременного и
адекватного лечения летальный исход. На коже и слизистых появляются пузыри -> быстро распространяются по всему
телу; из-за расширения межклеточных пространств и нарушения связей между клетками (+положительный симптом
Никольского).
Симптом Никольского (+) – после легкого трения здоровой кожи вблизи пузырей происходит отслойка
поверхностных слоев с образованием эрозии.
Диагностика:
1. Положительный симптом Никольского.
2. В мазках-отпечатках со дна эрозий патологические шиповатые клетки (акантолитические - разрушенные).
3. В крови – АТ и IgG.
Формы:
1. Вульгарная
Пузыри от горошины до лесного ореха и более; на коже и слизистых с прозрачным содержимым, которое
постепенно мутнеет:
a. Вскрываются, образуя ярко-красные язвы
b. Подсыхают, превращаясь в корочку
На месте высыпаний стойкая пигментация.
2. Листовидная
На лице и туловище, затем по всей коже кроме слизистых внезапно появляются мягкие пузыри в виде
сгруппированных очагов -> быстро вскрываются -> экссудат ссыхается в пластинчатые корки, напоминающие
вид слоеного теста.
3. Вегетирующая
Локализация пузырей: рот, губы, подмышечные ямки, паховые складки и половые органы. Пузыри быстро
вскрываются, на дне эрозии возникают кровоточащие разрастания (вегетации) высотой до 2см. экссудат
ссыхается в мощные рыхлые корки, принося мучительную боль.
4. Себорейная (эритематозная)
Локализация: лицо, волосистая часть головы, спина, грудь, слизистая рта. Экссудат быстро ссыхается в серые
корки с последующей эрозией.
Лечение:
1. ГКСГ
2. Цитостатики.
3. Антибиотики и сульфаниламиды.
4. Ванны с раствором калия перманганата или отвара коры дуба.
5. Антибактериальные мази.
Пузырные дерматозы. Герпетиформный дерматит Дюринга.
Герпетиформный дерматит Дюринга – это хроническое заболевание кожи с полиморфной сыпью и сильным
зудом.
В жидкости пузырьков и пузырей, а также в крови определяется эозинофилия, также повышена чувствительность к
йоду. Сыпь представлена эритемами, папулами, уртикулами, везикулами, буллами. Сыпь склонна к сливанию.
Вторичные элементы – экскориации, корки, шелушения.
Лечение:
1. Дезинфицирующие мази
2. Кортикостероидные мази с а/б
3. Пораженную слизистую полощут растворами борной кислоты
4. Эрозию обрабатывают 2% раствором пиоктанина.
5. Сульфоновые препараты.
СУ ПРИ ГНОЙНИЧКОВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ КОЖИ (ПИОДЕРМИИ).
Пиодермии – это инфекционные поражения кожи, вызванные внедрением стафилококков и стрептококков.
Патогенез
1. Экзогенные факторы: микро и макротравмы; мацерация рогового слоя в результате повышенной потливости и
воздействия влаги; загрязнение кожи бытовое (нарушение гигиены) и профессиональное; общее переохлаждение
и перегревание.
2. Эндогенные факторы: очаги хронической инфекции; эндокринные заболевания; хронические интоксикации
(алкоголизм, наркомания); нарушение питания; иммунодефицитные состояния.
Классификация:
1. Стафилококковые поражения кожи
2. Стрептококковые поражения кожи
3. Смешанные поражения кожи
В каждой из этих групп выделяют поверхностные и глубокие пиодермии, которые могут протекать остро и
хронически.
При поверхностных – поражается эпидермис и верхний слой дермы, при глубоких – дерма и гиподерма.
I. Стафилококковые пиодермии (стафодермии)
Остеофолликулит
Остеофолликулит - это воспаление устья волосяного фолликула. небольшой, до 3мм конусовидный гнойничок с
белым или мутным гноем.
Пустула расположена в устье фолликула, в центре пронизана волосом и окружена каемкой гиперемии. процесс
поверхностный, разрешение через 2-3 дня (подсыхает в желтоватую корочку, гиперемия исчезает бесследно).
Фолликулит
Фолликулит – это воспаление всего волосяного фолликула. это следующая стадия развития остеофолликулита.
Локализация: шея, нижние отделы головы, преимущественно волосистая часть. Образуется ярко-красный, болезненный
на ощупь гнойный узелок. через несколько дней:
а) рассасывается
б) нагнаивается, превращаясь в небольшой абсцесс и вскрывается
Импетиго стафилококковое (пузырчатка н/р)
Возникает в основном у н/р при негигиеничном содержании. поражается эпидермис на уровне зернистого слоя -
образуются пузыри с желтым гноем.
Заболевание протекает тяжело с повышением Ттела, развивается интоксикация, после разрыва пузыря - мокнущая
эрозия, окруженная по периферии остатками покрышки.
Без адекватного лечения дети могут погибнуть.
Стафилококковый сикоз
Стафилококковый сикоз – хроническое поверхностное поражение кожи с многочисленным рецидивирующими
остеофолликулитами и фолликулитами, с последующей инфильтрацией окружающей их кожи. В основном у мужчин.
Локализация: область усов и бороды
Патогенез: хронические очаги инфекции в области головы и повторная травматизация кожи во время бритья.
Фурункул
Фурункул – это острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающей его
соединительной ткани.
Цикл развития – 8-10 дней. Формируется болезненный конусовидный узел, возвышающий над кожей, багровокрасного цвета. Средняя величина – лесной орех. На 3-4 сутки в центре инфильтрата наблюдается флюктуация, далее
фурункул вскрывается с выделением желтого гноя. Образуется некротический стержень, который через несколько дней
отделяется, формируя глубокую кратерообразную язву. Боль стихает, отек спадает, дно язвы гранулируется и заживает
небольшим втянутым рубцом.
Опасны фурункулы на лице – цитовая (экстренная) госпитализация из-за риска занесения инфекции в мозг через
переднюю лицевую вену.
Фурункулы бывают одиночные и множественные. При почти одновременном появлении множества фурункулов
данное заболевание носит название фурункулез.
Формы:
1. Острая
2. Хроническая (в течении многих лет, иногда с короткими перерывами).
Карбункул
Карбункул – это слияние нескольких фурункулов. Это самый тяжелый вид стафилодермии.
Инфекция вызывает гнойно-некротическое воспаление всех слоев кожи, вплоть до мышц. Резко болезненный
плотный инфильтрат увеличивается, может до размеров детской ладони. Над инфильтратом кожа багрово-красная,
вокруг инфильтрата – отек. Через несколько дней образуется несколько отверстий, из которых выделяется зеленый гной,
смешанный с кровью -> глубокая язва -> плотный, спаянный с подлежащими тканями рубец. Высокая Ттела, озноб,
головная боль. Возможен сепсис.
Гидраденит
Гидраденит – это гнойное воспаление апокриновых потовых желез.
В основном у зрелых людей. Начинается с появления в глубоких слоях кожи плотного узла или нескольких узлов,
которые сначала определяются только пальпаторно. Далее узлы увеличиваются, кожа над ними краснеет, узлы
спаиваются с кожей, усиливается боль и цвет становится синюшно-красным. Процесс мб двухсторонним. Через
несколько дней – в центре флюктуация. Свищи вскрываются с выделением густого желто-зеленого гноя. Разрешается
втянутым рубцом или рубцами.
При своевременно начатой терапии в стадии инфильтрата процесс может не абсцидировать, а рассосаться без следа.
Акне (вульгарные угри)
Акне – острое воспаление сальных желез.
II. Стрептококковые пиодермии (стрептодермии)
Импетиго стрептококковое
Импетиго стрептококковое – это поверхностная форма стрептодермии. В основном поражает детей и молодых
женщин.
Локализация: лицо (рот и нос), околоушная область, конечности.
В основном поражает детей и молодых женщин. Заболевание учащается в теплое время года. При тесном контакте
инфекция легко распространяется, может вызывать эпидемические вспышки.
Первичный элемент – фликтена (разновидность буллы с вялой тонкой покрышкой и содержимым: серозное ->
серозно-гнойное - > гнойное). Вокруг фликтены гиперемия. Фликтены и корки увеличиваются в размерах, могут
сливаться. Экссудат вскрывшихся фликтен инфицирует здоровую кожу -> быстрое распространение инфекции.
При благоприятном течении эрозии эпителизируются, корки отпадают без стойких следов.
Эктима (вульгарная или стрептококковая язва)
Эктима – это глубокая форма стрептодермии, чаще локализуется на голени.
Первичный элемент – это крупная фликтена с мутным содержимым или глубокая пустула. По периферии яркая
кайма гиперимии, быстро развивается некроз -> глубокая язва, покрытая коричневой коркой. Элементы крупные, более
2см. корка глубоко посажена в кожу, вокруг формируется мягкий инфильтрат.
Рожистое воспаление
Рожистое воспаление – это острое глубокое стрептококковое воспаление кожи и подкожной клетчатки с лихорадкой
и интоксикацией.
Источники заражения: больные ангиной, ринитом, тонзиллитом, стрептодермией и любыми другими заболеваниями,
вызванными стрептококками.
Причина – гемолитический стрептококк группы А, который проникает через поврежденную кожу, поражает
лимфатические сосуды.
Из-за высокой контагиозности и возможности развития тяжелых осложнений показана госпитализация в гнойное или
инфекционное отделение с максимальной изоляцией.
Принципы лечения пиодермий
1. Коррекция углеводного обмена
2. Витамины
3. Санация очагов хронической инфекции
4. Иммуностимулирующая терапия
5. Запрет на мытье и посещение бассейнов; компрессы, массажи в зоне пиодермии
6. Обработка антисептиками непораженной кожи вокруг очагов пиодермии
7. Этиотропная терапия – общая и местная
8. А/б и сульфаниламиды (после посева и определения чувствительности к а/б)
9. Пустулы и пузыри вскрываются с последующей обработкой антисептиками
10. В стадии инфильтрации проводится разрешающая терапия: физиотерапия
11. При абсцедировании – хирургическое вскрытие с последующим дренированием
12. После появления активной грануляции очага применяются мази с антисептиками и биостимуляторами
ПАРАЗИТАРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ (ДЕРМАТОЗООНОЗЫ)
Паразитарные заболевания – это заболевания, характеризующиеся паразитированием на человеке членистоногих.
Паразиты – это организмы, питающиеся за счет особей другого вида и находящиеся постоянно или временно
внутри хозяина или на его поверхности.
Педикулез. Головной педикулез.
Головные вши – это подвижные паразиты темно-серого цвета. Самцы до 3мм, самки до 4мм.
После того, как самка поселяется на волосистой части головы, она откладывает яйца (гниды) белесоватого цвета до
0.8мм, плотно приклеивая их к поверхности волос.
Локализация: волосистая часть головы, преимущественно в затылочной и височной областях.
Питаются кровью. На месте укусов образуются воспалительные папулы; характерен нестерпимый зуд, экскориации
–> риск пиогенной инфекции. Гнойные корки склеивают волосы. Могут увеличиваться шейные и затылочные
лимфоузлы. При осмотре на волосах обнаруживаются гниды, подвижные вши видны не всегда. Обнаружение гнид и
вшей подтверждают диагноз.
Педикулез. Платяной педикулез
Платяные вши – подвижные насекомые белесовато-серого цвета. Самцы до 4мм, самки до 5мм. Откладывают яйца
(гниды), приклеивая их к ворсинкам ткани. Живут в складках одежды и кусают прилегающую к ним кожу.
Проявляется экскориацией, интенсивным зудом, отечными папулами.
Локализация укусов: поясница, лопатки, шея, голени.
Риск присоединения пиогенной инфекции вследствие расчесов.
При длительном существовании вшей появляется пигментация и лихенификация кожи. Платяная вошь представляет
собой эпидемиологическую опасность, так как является переносчиком сыпного тифа.
Педикулез. Лобковый педикулез
Лобковые вши (плошицы) – это малоподвижные мелкие до 2мм насекомые, желтовато-коричневого цвета,
напоминают по форме краба.
Гниды также приклеиваются к волосам лобка, промежности, бедер, живота. В далеко зашедших случаях гниды
обнаруживаются в подмышечных впадинах, волосах груди, бровей и ресниц.
У лиц с выраженным волосяным покровом насекомые и гниды могут находится в любой зоне оволосения кроме
головы. В местах укусов синюшные с геморрагическим оттенком пятна до 1см. Также наблюдаются папулы, зуд,
экскориации, геморрагические корки и как следствие – пиодермии.
Лечение:
лечение направлено на уничтожение взрослых насекомых и гнид. Применяются противопаразиторные средства
(нетифор, параплюс, педикулин и др.). при платяном педикулезе – обязательная термическая обработка одежды и
постельных пренадлежностей – кипячение, проглаживание и автоклавирование.
Чесотка
Чесотка – это дерматоз, вызываемый клещом Sarcoptes scabiei, который паразитирует в роговом слое.
Патогенез:
Самка клеща прогрызает чесоточный ход и откладывает яйца. Вылупившиеся личинки выходят на поверхность
кожи, расселяются на ней, внедряясь в волосяные фолликулы и под чешуйки эпидермиса, затем превращаются во
взрослые особи.
Путь передачи – тесный контактный.
Клиника:
1. Зуд, усиливающийся ночью -> нарушение сна, нервно-психические нарушения (раздражительность, нервозность
и т.д.)
2. Чесоточные ходы (это слегка возвышающиеся прямые и изогнутые линии белого или грязно-серого цвета до
7мм)
3. Типичная локализация высыпаний (папулы и везикулы на кистях, локтевых суставах, животе, ягодицах,
молочных железах и бедрах)
4. Могут наблюдаться вторичные элементы – эрозии, экскориации, геморрагические корки, пятна
Правила лечения:
1. Одновременное лечение больных, выявленных в одном очаге
2. Лечение надо проводить в вечернее время (связано с активностью возбудителя)
3. Всем здоровым членам семьи/коллективам проводится однократная профилактическая обработка
4. Смена постельного и нательного белья до начала и после курса терапии
5. Для обработки белья и одежды применяют кипячение или А-пар (средство)
6. Влажная уборка и дезинфекция помещения сотрудника СЭС проводится в день выявления больного и после
окончания лечения
Лекарственная терапия: Спрегаль, 20% бензил бензоат, 33% серная мазь, медифокс.
➢ На примере 33% серной мази:
1 день: вымыться под душем с мылом, максимально распаривая кожу; втереть мазь в кожу рук, затем туловища и
ног (включая подошвы); руки после обработки не мыть в течение 3 часов, а далее втирать мазь после каждого их
мытья.
2-5 дни: ежедневно 1 раз вечером втирать мазь – см. выше.
6 день: смыть под душем с мылом остатки ЛС, сменить нательное и постельное белье.
При адекватном лечении – достигается 100% результат.
МИКОЗЫ
Микозы – это инфекционные заболевания кожи, которые вызываются грибами.
Все грибы относятся к низшим споровым бесхлорофилльным организмам растительного происхождения.
Группы грибов:
1. Облигатно патогенные грибы (100% патогенные)
2. Условно патогенные грибы
Классификация микозов:
1. Кератомикозы
➢ Разноцветный лишай
➢ эритразма
2. Дерматомикозы (дерматофитии)
➢ Микроспория
➢ Трихофития
➢ Фавус
➢ Эпидермофития
➢ Руброфития
➢ Онихомикоз
3. Кандидозы
➢ Висцеральный
➢ Слизистых оболочек
➢ Кожи
➢ Ногтей
4. Глубокие микозы
➢ Актиномикоз
➢ Хромомикоз
➢ Споротрихоз
➢ Бластомикоз
I. Кератомикозы
Кератомикозы –это заболевания, которые поражают поверхностные отделы рогового слоя эпидермиса и волос.
Разноцветный лишай (отрубевидный)
Разноцветный лишай – это малоконтагиозное хроническое заболевание, характеризующееся поражением рогового
слоя эпидермиса и слабовыраженной воспалительной реакцией.
Поражает преимущественно молодой и средний возраст.
Этиология:
Факультативно патогенный липофильный дрожжеподобный гриб.
Патогенез
Повышенное потоотделение, эндокринные расстройства; встречается чаще в регионах с жарким климатом и
повышенной влажностью.
Клиника
Пятна круглой формы, различных размеров, с четкими границами; цвет пятен от розово-желтого до темно-бурого, но
чаще это пятна цвета кофе с молоком.
Локализация: чаще это верхняя часть туловища, грудь, спина.
За счет периферического роста пятен они увеличиваются, сливаются, образуют причудливые фигуры. При легком
поскабливании поверхность очагов шелушится, напоминая отруби. Субъективное ощущение чаще отсутствует, но может
быть зуд. Летом чаще происходит регресс заболевания.
Диагностика
1. Клиника
2. Положительная проба Бальзера (при окрашивании йодом происходит более темное окрашивание очагов
поражения)
3. В лучах люминесцентной лампы очаги светятся золотисто-желтым цветом
4. Микроскопическое исследование чешуек очагов поражения
Лечение и профилактика
1. Исключение близкого контакта с больным, обработка нательного и постельного белья (кипячение)
2. Понизить повышенную потливость
3. Нормализовать эндокринное расстройство
4. Наружные фунгицидные препараты (клотримазол (в виде шампуня, крема или раствора))
II. Дерматомикозы
Дерматомикозы – это группа грибковых заболеваний, обусловленных дерматофитами, которые паразитируют на
человеке и животных. Отличаются высокой контагиозностью. Поражают грибы эпидермис, дерму и придатки (волосы,
ногти).
Микроспория
Инкубационный период у человека 2-4 дня. Путь передачи – прямой и через предметы ухода. Источники – человек и
животные.
Микроспория волосистой части головы
Первый признак – очаги проряжения волос, волосы тусклые, серые, обламываются на высоте 4-6мм. Очаги могут
увеличиваться в размерах, придавая вид подстриженных волос. У корней налет серого цвета, который состоит из спор
грибов (при микроскопии имеет вид сложенного зонтика). Кожа в пределах очагов покрыта мелкими асбестовидными
чешуйка, при снятии которых остается эритема.
Диагностика
1. Микроскопическое исследование волос с получением культуры возбудителя
2. При исследовании люминесцентной лампой зеленое свечение
Микроспория гладкой кожи
Розовые пятна круглой или овальной формы, размером до 3см. По периферии пятен пузырьки, которые быстро
подсыхают до корочек. В центре пятен – чешуйки. Отмечаются возникновение новых очагов.
Диагностика
1. Обнаружение мицелия и спор в кожных чешуйках с очага поражения (микроскопическое исследование)
Трихофития
Трихофития – это высококонтагиозное, которое поражает кожу, волосы и ногти.
Этиология – различные виды гриба Trichophyton
Виды трихофитии:
a) Поверхностная
ногти в основном не поражаются;
на голове – мелкие и крупные очаги с нечеткими границами, с коротко обломанными волосами на высоте 2мм.,
воспалительных явлений нет, сопровождается незначительным мелкопластинчатым шелушением
На коже: ярко-красные пятна диаметром 2см и более. Локализация: лицо, шея, грудь и предплечье. Границы
очагов четкие, по периферии пузырьки, которые также подсыхают, в центре пятен кожа розового цвета.
b) Хроническая
На коже очаги красновато-синюшного цвета, без четких границ, с шелушением и узелками на поверхности.
Локализация: чаще ягодицы, бедра, колени и предплечье.
Ноготь: Появляются участки желто-белого цвета, ноготь утолщен, неровный, тусклый и ломкий. Край ногтя
зазубренный, цвет грязно-серый, вплоть до черного.
c) Инфильтративно-нагноительная форма.
На голове или коже опухолевидные образования с гнойными корками и гиперемией, при надавливание из
волосяных фолликул, появляется гной. Могут увеличиваться лимфатические узлы, после разрешения очагов,
возникает рубцовая атрофия кожи.
Лечение Микроспории и Трихофитии:
1. Общая противогрибковая терапия (Гризиофульвин, Ламизил, Низарал, Луконазол) в виде крема, мази и спрея.
2. Волосы в очаге поражения сбривают каждые 10-12 дней, при инфильтративно-нагноительной трихофитии,
сначала удаляются корки вскрываются папулы, далее влажно высыхающие повязки с дез.раствором и затем
кремы, мази и гели.
Противоэпидемические мероприятия и профилактика:
1. Борьба с бродячими кошками и собаками
2. Регулярный осмотр детей и сотрудников в детских учреждениях
3. Обязательное выявление источника
4. Изоляция и госпитализация больных
5. Дезинфекция вещей
6. Соблюдение санэпидрежима
7. Санпросвет работа
Фавус
Фавус – редкое заболевание, вызывается антропофильным грибом.
Чаще на волосистой части головы. Инкубационный период 2 недели.
Клиника:
Зудящее красное пятно вокруг волоса, затем образуется скутула(круглое образование сухое, с вдавлением в центре,
пронизанное в центре волоса и состоит из спор гриба).
Волосы теряют блеск, тускнеют, становятся пепельными, легко выдергиваются но не обламываются. В дальнейшем
развивается рубцовая атрофия кожи, и обязательно будет амбарный запах (мышиный).
Диагностика:
1. При свечении люминесцентной лампы, тусклое зеленоватое свечение.
2. Клиника и микроскопическое исследование.
ДЗ ПР Микоз стоп и кистей(доклад)!!! С профилактикой.
Кандидоз
Это заболевание, вызываемое дрожжеподобными грибами рода кандида. Эти грибы являются постоянными
обитателями кожи и слизистых, а также внутренних органов, но при определенных условиях могут приобрести
патогенный характер (свойства) и вызывать различные заболевания.
Разновидности:
• Поверхностный кандидоз (рот, половые органы, ногтевые валики, ногти)
• Хронический кожно-слизистый кандидоз
• Висцеральный (поражаются внутренние органы)
Пути заражения:
- эндогенный (из-за снижения иммунитета)
- экзогенный (контактный, алиментарный)
Кандидоз слизистой оболочки рта. Слизистые щек, зева, языка и десен становятся красными, отечными, затем возникают
очаги белого творожистого налета. Их количество увеличивается, образуются пленки, под которыми обнажаются эрозии.
Кандидозный вульвовагинит. На гиперемированной отечной слизистой белые, творожистые выделения, зуд, жжение.
Кандидозные паронихии (ногтевой валик) и онихии (ногти). Первый поражается ногтевой валик – переходит на ноготь.
При надавливании на ногтевой валик, может быть гнойное отделяемое. Ноготь утолщается, становится тусклым, грязносерого цвета, появляются бороздки и точечные вдавления.
Диагностика: микроскопическое и культуральное исследование
Лечение: Нистатин, Флуконазол, смазывание водным раствором зеленки, мирамистин, хлоргексидин.
Глубокие микозы кроме кожи поражают внутренние органы. Наиболее опасны кокцидиоидоз, гистоплазмоз
(смертельный исход). Исход всех глубоких микозов зависит от состояния иммунитета, а также степени
распространенности очагов поражения. Глубокие микозы распространены в регионах с тропическим и субтропическим
климатом.
Вирусные дерматозы
Герпес-вирусные
Эти заболевания хронические, рецидивируют и сопровождаются снижением иммунитета. Тяжелое течение и частые
рецидивы свидетельствуют о нарастающем иммунодефиците.
Пузырьковый лишай (простой герпес).
Этиология – вирус простого герпеса 1,2. ВПГ 1- вызывает негенитальные формы, ВПГ 2 – генитальные формы. Источник
заражения – инфицированный человек как в период рецидива, так и ремиссии. Вирус содержится в слюне, слезах,
содержимого везикул.
Инфицирование ВПГ 1 – проходит в первые 3 года жизни, ВПГ 2 с началом половой жизни.
Пути передачи:
• прямой контакт (половой и в быту)
• -непрямой (через предметы обихода)
• -воздушно-капельный
• -от матери к плоду
Герпес первичный.
Инкубационный период до 14 дней. Первичное поражение протекает в латентной форме – 80%, оставшиеся 20%: острая
интоксикация, темп до 40, резкое увеличение лимфатических узлов, на слизистой полости рта возникают отеки
гиперемии, сгруппированные везикулы – вскрываются – эрозия или язва. Выздоровление через 2-3 недели.
Первичный герпес новорожденного. На 4-7 день после рождения, поражаются слизистые рта, кишечника, глаз, печень,
надпочечники, бронхи. Заканчивается летальным исходом.
Вторичный простой герпес (рецидивирующий).
Возникает при активации вируса, при снижении иммунитета. Поражаются любые участки кожи и слизистой, но чаще
кожа губ, могут быть в области глаз. На отечном и гиперемированном участке появляются группы везикулы с серозным
содержимом, этому предшествует зуд, далее содержимое везикул мутнеет – вскрываются – эрозии, везикулы могут
ссыхаться в корочки. Разрешается бесследно.
Лечение. Противовирусные препараты (в/в, местно), иммуномодулирующие средства, при поражении слизистой рта –
растворы анилиновых красителей, мирамистин.
Опоясывающий лишай.
Источник – вирус простого герпеса, ВПГ3. Источник – человек больной ветряной оспой или опоясывающим лишаем.
Инкубационный период – 7-14 дней. Слабость, лихорадка, головная боль, боли по ходу нервных стволов различной
интенсивности, асимметричные везикулезные высыпания по ходу ветвей пораженного нерва. Локализация сыпи –
туловище и лицо, конечности очень редко, отеки, покраснения кожи, содержимое пузырьков серозное, серозно-гнойное
или геморрагическое. Через несколько дней процесс стихает, пузырьки ссыхаются в корки, в конце могут образовываться
пятна, рубчики. После разрешения высыпаний в течение длительного времени сохраняется невралгия.
Лечение: противовирусные препараты (зовиракс, ацикловир), анальгетики, новокаиновые блокады, не мыться, кожу
вокруг очагов протирают растворами анилиновых красителей.
Профилактика- присоединение пиодермии.
Папилломавирусные
Путь передачи – прямой контакт и через предметы
Бородавки
Бородавки – не воспалительные узелки вирусной природы. Инкубационный период до 9 мес. Виды:
- обыкновенные – плотные цвета неизменной кожи или желтовато-серые узелки с шероховатой поверхностью, склонные
к слиянию. Течение длительное, но иногда наблюдается спонтанное разрешение. Локализация – части на кистях, тыльная
поверхность.
- плоские – мелкие, плоские узелки, могут быть со слабым шелушением. По<