Лабораторные и инструментальные методы исследования органов дыхания у детей




Рентгенологическое исследование -является методом выбора при диагностике большинства заболеваний органов грудной клетки. Оно включает обычную рентгенографию (скопию) грудной клетки в прямой и боковой проекциях в положении больного стоя в момент глубокого вдоха, а также рентгенографию в особых проекциях (полипозиционное исследование): в косых, боковых, лежа, в прямых проекции на выдохе, положе­нии лордоза и снимки повышенной жесткости.

В настоящее время все более широкое распространение в педиатрии Цифровая рентгенография К современным системам цифровой рентгенографии относятся цифровая рентгенография с экрана электронно-оптического преобразователя, цифровая люминесцентная рентгенография, цифровая селеновая рентгенография. Удается обнаружить участки инфильтрации в легком позади тени сердца, в паравертебральной области. Важной особенностью малодозовой цифровой рентгенографии является возможность составления электронных архивов памяти и передачи изображений на расстояние. Создание электронных систем обработки и передачи изображений (РАСS) — новый шаг к формированию рентгеновских отделений будущего.

Компьютерная томография Дает возможность получать рентгеновское изображение поперечных срезов грудной клетки Высокая разрешающая способность метода позволяет дифференцировать все органные структуры средостения. Современная спиральная КТ, позволяющая выполнять снимки с высокой разрешающей способностью и последующей трехмерной реконструкцией зоны интереса, предоставляет информацию о размерах и строении органов грудной клетки, различных патологических образований – полостей, объемных образований, спаек, скоплении жидкости, бронхоэктазов, сосудистых образований. Магнитно-резонансная томография-характеризуется послойным изображением легких- помимо поперечной, в коронарных и сагиттальных плоскостях. Метод особенно ценен при обследовании больных с подозрением на наличие объемного образования в корнях легкого, средостении, а также с окклюзией или аневризмой сосудов средостения. Вместе с тем МРТ менее информативна в оценке детален паренхимы легких.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) В пульмонологии используется главным образом при исследовании плевры, при оценке функции правого желудочка и давления в легочной артерии. УЗИ может выявить скопление жидкости при эмпиеме или осложненном плевральном выпоте. Ультразвук в настоящее время все чаще используется при исследовании придаточных пазух носа.

Трахеобронхоскопия -позволяет визуально оценить состояние слизистой трахеи и бронхов, определить проходимость трахеобронхиального дерева. В ходе осмотра дыхательных путей с помощью специального инструментария производится забор материала на гистологическое и цитологическое исследования. Одновременно в ходе трахеобронхоскопии осуществляется санация дыхательных путей.

Бронхография — контрастирование бронхиального дерева через катетер, проведенный в главный бронх на стороне поражения. В целях контрастирования определенных сегментов бронхов разработана направленная бронхография, которую выполняют с помощью катетера Метра пли управляемою катетера. В качестве контрастных веществ чаще используют иододниол. Диагностические возможности бронхографии расширяются при выполнении кроме обычной рентгеноскопии (графии) бронхокинематографии. В связи с развитием КТ и МРТ бронхография в настоящее время применяется реже.

Ангиопульмография Используется для визуализации легочных артерий и вен. Катетер проводится в легочную артерию под контролем флюорографии, ЭКГ и давления в сосудах. Ангиопульмография применяется главным образом в диагностике пороков развития легких, эмболии легочной артерии.

Радиоизотопное сканирование выполняется как с помощью внутривенного введения меченных препаратов (перфузионная сцинтиграфия), так и вдыхания больным радиоактивного газа (вентиляционная сцинтиграфия). Перфузионная сцинтиграфия информирует о состоянии капиллярно-альвеолярного барьера, который может быть снижен у больных с эмболией легочной артерии, междолевой пневмонией, буллами легкого. При вентиляционной сцинтиграфии по распределению изотопа по бронхам судят о размерах легкого, участвующего в дыхании. Время полувыведения препарата указывает на степень бронхиальной проходимости.

Торакоскопия способ визуального определения состояния плевральных полостей, висцеральной и париетальной плевры, легкого. С ее помощью уточняются распространение опухолевого поражения легкого и плевры, степень воспалительных изменений в плевральных полостях, производится забор тканей для гистологического и цитологического исследований.

Плеврография заключается во введении в плевральную полость водорастворимого контрастного вещества с последующей рентгенографией (скопией). Плеврография информирует прежде всего о размерах и локализации осумкованных полостей. Для получения более достоверной информации рентгенологическое исследование грудной клетки производится полипозиционно: в вертикальном положении больного, па спине, на боку (на стороне поражения) и т. д.

Состояние внешнего дыхания оценивается Спирографически по ряду показателей, основными из которых являются дыхательный объем, резервный объем вдоха, остаточный объем легких, объем мертвого пространства, жизненная емкость легких, минутный объем дыхания, максимальная вентиляция легких.

ЖЕЛ представляет собой воздух, получаемый после максимального вдоха и последующего выдоха. Снижение ЖЕЛ до 70 % рассмат­ривается как небольшое, до 60% — выраженное, до 50 % — значительное и менее 50 % — резкое. Дыхательным объемом (глубиной дыхания) называется количество воздуха, которое вдыхается или выдыхается при каждом дыхательном цикле (составляет 10-20 %ЖЕЛ). Резервный объем вдоха представляет собой количество воздуха, вдыхаемого после обычного вдоха (составляет 45 — 55 % ЖЕЛ). Остаточный объем легких (остаточный воздух) — количество воздуха, остающегося в легких после максимального выдоха.. МОД (минутный объем дыхания)— количество воздуха, вентилируемого легкими за I минутуМВЛ(максимальная вентиляция легких)- наибольшее количество воздуха, которое может быть провентилировано легкими за 1 мин.

На основании полученных характеристик внешнего дыхания определяется степень дыхательной недостаточности обследованных пациентов При рестриктивном типе нарушения объем легких может быть снижен за счет фиброза или вследствие деформации грудной клетки. Обструктивные заболевания характеризуются нарушением проходимости дыхательных путей вследствие астмы, муковисцидоза или бронхопульмональной дисплазии (БПД).

Для диагностики астмы используются специальные тесты с оценкой функции легких до и после введения ацетилхолина, гистамина или после нагрузки..



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2019-12-20 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: